營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病課件

1、胃腸道疾病與營(yíng)養(yǎng),1,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,胃腸道的組成,口腔食管胃十二指腸空腸回腸結(jié)腸直腸肛門,2,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,胃腸道生理功能,口腔:唾液淀粉酶 牙齒:磨碎食物 食管:通過(guò)食物 胃: 鹽酸蛋白變性 胃蛋白酶消化蛋白 內(nèi)因子,3,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)生理功能,十二指腸:十二指腸液 小腸:空腸和回腸，吸收95%營(yíng)養(yǎng)素 大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維 肛門:排泄,4,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長(zhǎng)短臨床上分為： 急性胃炎 慢性胃炎,胃炎,5,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深

2、達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為 急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎， 臨床上以急性單純性胃炎最為常見(jiàn),6,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,急性胃炎的常見(jiàn)病因有： 化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。 物理因素：如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙以及暴飲暴食等 感染：幽門螺旋桿菌（Hp），病毒及細(xì)菌毒素等 過(guò)敏反應(yīng)：如對(duì)水生貝殼類食物過(guò)敏等 嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)等,7,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 粘膜損傷，胃液分泌不足，進(jìn)食減少，消化能力減少。 病程短，恢復(fù)快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況影響小,8,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,急性胃炎治療： 嚴(yán)格限制

3、食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對(duì)胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù),9,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,一、急性發(fā)作期 去病因?qū)ΠY治療 大量嘔吐者暫時(shí)禁食（24-48h），由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì) 大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄 急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主,10,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,二、病情緩解期 給予易消化及無(wú)刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時(shí)，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。 對(duì)伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，

4、少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。 少量多餐，每天5餐，每餐宜少于300ml。 忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒,11,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是由于各種刺激因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為： 淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，Hp感染是主要原因。 萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化， Hp感染伴自身免疫 肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少，胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明,12,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,病 因,中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能； 長(zhǎng)期服對(duì)胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類； 長(zhǎng)期食

5、用對(duì)胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等； 內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎； 鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染,13,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,慢性胃炎治療原則,1去除病因： 戒煙、戒酒， 少食多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食， 少用辣椒等刺激性調(diào)味品， 食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。 選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等,14,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,2、間歇期：軟食 胃酸多者，禁酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯

6、等，宜進(jìn)食適量的牛奶（有爭(zhēng)議）、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。 胃酸少者，給酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。 忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷，酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品,15,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,3、增加營(yíng)養(yǎng)：可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收,16,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,4、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)

7、，又避免了抗菌素對(duì)人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋?，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜,17,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,食譜舉例,1）淺表性胃炎食譜舉例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個(gè) 加餐：藕粉、烤饅頭片 中餐：青菜肉絲面 加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){ 晚餐：粥、饅頭、清蒸魚,18,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,2）萎縮性胃炎食譜舉例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：雞湯、蒸蛋羹 加餐：果汁、果漿涂面包 晚餐：菜肉餡水餃,19,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,消化性潰瘍,消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為： 胃潰瘍

8、 十二指腸潰瘍,20,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 本病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn),21,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,臨床表現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)。 慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。 周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初,22,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。 胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)12h胃排空后開(kāi)始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛（餐后痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。 十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，午夜痛，多在?/p>

9、后34h發(fā)作，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解（餐前痛,23,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,并發(fā)癥 大出血、 穿孔、 幽門梗阻 癌變,24,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,病因與發(fā)病機(jī)制,粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶并不引起胃粘膜損害，是因?yàn)槲刚衬ど掀ぜ?xì)胞的膜脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進(jìn)入胃壁，有效保護(hù)胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。 粘膜上皮分泌的粘液，HCO3-， 上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走H+, 其它，前列腺素促進(jìn)HCO3- 分泌，表皮因子上皮增生。 上述機(jī)制被破壞后，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生,25,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,粘膜屏障受損： 胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng) 幽門螺肝菌 胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常：引起十二指腸

10、反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層 非甾體抗炎藥物： 應(yīng)激 精神因素：緊張，焦慮，激動(dòng)，憂傷。 吸煙,26,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,脂肪：延長(zhǎng)胃排空，增加胃酸分泌， 某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其對(duì)于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。如： 酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、 大蒜、丁香、辣椒、 肉湯、蛋白胨、面包等,27,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,物理和化學(xué)性的損傷，如 過(guò)分粗糙的食物、 飲食過(guò)冷過(guò)熱、 調(diào)味品及各種飲料等,不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用,28,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,牛奶：影響不確定 酒精：雙向反應(yīng)。 膳食纖維：影響不確定。 吸煙：吸煙可

11、使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流，影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量,情緒變化,29,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,普通治療措施,充足的休息、放松和睡眠； 積極地?cái)[脫心理壓力； 適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉； 禁止吸煙、飲酒； 避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物,30,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,營(yíng)養(yǎng)治療,目的： 減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對(duì)胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營(yíng)養(yǎng)有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長(zhǎng)期注意營(yíng)養(yǎng)治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)誘因,31,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,營(yíng)養(yǎng)治療原則,考慮飲食習(xí)慣和飲食治療經(jīng)驗(yàn)，避免飲食引起的不適。

12、 飲食定時(shí)定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。同時(shí)又可供給營(yíng)養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。 避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等,32,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,飲食禁忌包括： 1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品等； 2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等； 3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等； 4、堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等； 5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等,33,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,食物選擇 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、

13、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。 營(yíng)養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55，蛋白質(zhì)15，脂肪30；流質(zhì)期為碳水化合物60，蛋白質(zhì)20，脂肪20,34,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍病的飲食分期治療,潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個(gè)時(shí)期進(jìn)行調(diào)配,35,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,1、消化性潰瘍期膳食,即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?。食物宜選用易消化而無(wú)刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最

14、多加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹,36,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,37,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,2、消化性潰瘍期膳食,即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無(wú)消化道出血，疼痛較輕，自覺(jué)癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物,38,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,39,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,3、消化性潰瘍期膳食,即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀明顯減輕或基本消失者。可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每

15、天6餐，每餐主食不超過(guò)100g，避免過(guò)飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過(guò)咸等,40,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,41,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,3、消化性潰瘍的期膳食,采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次,42,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,43,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食,并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔,44,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,大出血,表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍

16、的刺激。每日進(jìn)餐67次，每次100150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療,45,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,幽門梗阻,當(dāng)食物通過(guò)幽門部受阻時(shí)，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時(shí)只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限3060ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食,46,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,穿孔,急性和慢性穿孔的病人，均需禁食,47,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,關(guān)于消化性潰瘍的飲食治療： 以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較多。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，食用過(guò)多牛奶，刺激胃酸

17、分泌的作用大于中和胃酸分泌的功能，同時(shí)有些人不能耐受牛奶，因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無(wú)需長(zhǎng)期多量地用牛奶。 以前強(qiáng)調(diào)潰瘍病要長(zhǎng)期，甚至終身食用無(wú)機(jī)械性刺激的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動(dòng)期采用少量多餐，選用細(xì)軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐，可給予正常普食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)素平衡,48,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓病,一、流行病學(xué),一）診斷標(biāo)準(zhǔn),JNC VI 高血壓定義分類,二）流行病學(xué),JNC VI 高血壓定義分類,2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果： 成人高血壓患病率：18.8% 估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬(wàn)，患病率上升31%。

18、農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯,二、病因,一）遺傳因素： （二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、 噪音、吸煙、氣候等。 （三）神經(jīng)精神因素： 長(zhǎng)期精神負(fù)荷過(guò)度心理壓力過(guò)大，易 怒，憂郁，仇視均易患高血壓,三、營(yíng)養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系,一）礦物質(zhì)： 1. 鈉鹽：20-30%的人對(duì)鈉敏感。 2. 鉀鹽: 香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。 3. 鈣和鎂 膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅(jiān)果、豆類,二）脂肪酸,四）酒精： 乙醇10g為一個(gè)乙醇單位，相當(dāng)于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml 40標(biāo)準(zhǔn)乙醇度的白酒,三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸

19、,四、高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療,一）限制鈉鹽攝入： （二）限制能量攝入： （三）蛋白質(zhì)的選擇： （四）膳食脂類： （五）其他飲食因素,第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化,一、流行病學(xué),二、病因： （一）血脂代謝異常： 1. 血漿脂類和脂蛋白 2. 高脂蛋白血癥,目前，我國(guó)冠心病患者已超過(guò)1000萬(wàn)，高血壓患者超過(guò)1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；每年新增300萬(wàn)以上。每年新發(fā)腦卒中120150萬(wàn)，死于腦卒中的達(dá)80100萬(wàn)，殘障者更多。 全國(guó)每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40,當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已

20、成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。 世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為世界心臟病日,脂類,甘油三酯（Triglyceride，TG,類脂,脂肪,磷脂（phospholipid） 糖脂（glycolipid,膽固醇（cholesterol，TC,脂質(zhì)種類,2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果： 成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。 不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9 %，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。 值得注意的是，血脂異常患病率中、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大,11省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列

21、研究發(fā)現(xiàn)： 基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險(xiǎn)有顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31,三）性別：國(guó)外各年齡段男性發(fā)病高于女性 （四）吸煙：吸煙會(huì)使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會(huì)提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險(xiǎn)；吸煙會(huì)降低HDL-C,二）年齡：隨年齡增長(zhǎng)患病幾率增加 男性45歲；女性55歲,五）高血壓： 高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。 高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。 有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件,六）糖尿?。?糖尿病和胰島素抵抗是AS的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的低密度脂蛋

22、白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細(xì)胞攝取。 由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過(guò)多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征,七）肥胖： 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（18歲以上） 1、WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI 25 超重；BMI 30 肥胖 2、WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍 102厘米； 女性腰圍88 厘米 肥胖常使AS的危險(xiǎn)因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。 WHO指出：亞洲人群6個(gè)月內(nèi)體重

23、降低5-10%,足以對(duì)肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用,二、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化,一）膳食脂類,膽固醇： 膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個(gè)體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。 2. 飽和脂肪酸 SFA：動(dòng)物脂肪 能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸,3. 單不飽和脂肪酸 MUFA：橄欖油（油酸 C18:1） 在降低血清TC的同時(shí)，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。 4. 多不飽和脂肪酸 PUFA：植物油、深海魚油 亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多 亞油酸（ n-6 ）則存在于各種植物油中,5. 反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。 反式脂肪酸對(duì)于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會(huì)升高HDL-C,二）能量和碳水化物,總能量攝入：維持適宜體重 碳水化物,三）維生素,抗氧化維生素： 維生素E、維生素C、-胡蘿卜素等 2. B族維生素： 血液中葉酸、維生素B12和維生素B6，尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān),四）礦物質(zhì),鎂：在心血管疾病、動(dòng)脈硬化、卒中和腦出血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的報(bào)道。鎂可以舒張腦動(dòng)脈，細(xì)胞外鎂離子下降與腦血管痙攣的強(qiáng)度直接關(guān)聯(lián)。但不建議額外補(bǔ)充。 鉻和鎘：補(bǔ)鉻可以