一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理課件

1、一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,1,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,2,我國主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn),總體發(fā)病率高，青壯年發(fā)病多 高血壓病發(fā)病率高、知曉率、控制率低 經(jīng)濟(jì)水平有限衛(wèi)生資源的分布不均,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,3,主動(dòng)脈夾層,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,4,病理生理,主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層損傷后，血液經(jīng)撕裂的內(nèi)膜口進(jìn)入主動(dòng)脈中層，產(chǎn)生血管壁剝離，形成假性腔道。 隨血流沖擊，血管剝離逐漸延展擴(kuò)張，侵及主動(dòng)脈瓣環(huán)，導(dǎo)致瓣環(huán)變形擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈夾層可引起心包出血產(chǎn)生心包填塞，甚至大血管破裂出血導(dǎo)致患者突然死亡,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后

2、并發(fā)截癱的護(hù)理,5,疾病分型Stanford分型,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,6,癥狀體征,突然劇烈疼痛 大汗淋漓、恐懼焦慮、惡心嘔吐或暈厥 可有充血性心衰、腦血管意外、截癱 血壓持續(xù)升高 胸背部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,7,診斷要點(diǎn),疼痛主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂時(shí)，病人突出癥狀為胸部后背、腰、腹的呈撕裂樣，刀割樣的劇烈疼痛。 伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音以及相應(yīng)體征。 胸部X線可見胸部大血管陰影增寬。 超聲心動(dòng)圖，尤其是經(jīng)食道超聲檢查可顯示主動(dòng)脈增寬，撕裂的內(nèi)膜以及真假動(dòng)脈兩腔血流,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,8,術(shù)后主要并發(fā)癥,

3、出血 腦部并發(fā)癥 低心排綜合癥 呼吸衰竭 脊髓損傷 急性腎功能衰竭,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,9,脊髓損傷的原因,主動(dòng)脈夾層手術(shù)脊髓缺血時(shí)間過長，供應(yīng)脊髓的主要肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈沒有及時(shí)重建。 帶膜支架封堵脊椎動(dòng)脈，影響脊髓供血,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,10,病例介紹（1,患者：崔寶生，男，55歲 主訴發(fā)作性胸痛10日余 現(xiàn)病史患者于10日前突發(fā)胸背部疼痛，疼痛一直未緩解在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸壁CT示主動(dòng)脈夾層于2011-8-19收治入院。 輔助檢查 彩超主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 CTStanfordA型夾層 X線-兩肺紋理增多，主動(dòng)脈增寬 入院診斷主動(dòng)脈夾層（Stanfor

4、dA型）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,11,病例介紹（2,患者2011-8-19在全麻深低溫停循環(huán)下行Bentall+主動(dòng)脈全弓置換+支架“象鼻”術(shù) 手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)32分鐘，術(shù)畢返回ICU 回室時(shí)全麻未醒，氣管插管機(jī)械通氣 術(shù)后196小時(shí)拔管，術(shù)后雙下肢深感覺存在，出現(xiàn)并發(fā)癥截癱,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,12,深感覺,深感覺：即本體感覺。包括：皮下組織的壓覺，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、深痛覺及骨骼上感受的振動(dòng)覺,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,13,術(shù)后護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 呼吸道及肺部護(hù)理 皮膚護(hù)理 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 胃腸系統(tǒng)護(hù)理 截癱護(hù)理 心理護(hù)理,一例主動(dòng)

5、脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,14,病例介紹（3,8-19日在恢復(fù)室 8-22日在恢復(fù)室 T36。938。7 T37。938。5 HR88105次分 HR7890次分 BP11070mmHg BP13075mmHg 電解質(zhì)：K 4.24.5 電解質(zhì)：K 3.74.3 Na 136148 Na 149151 CL 110116 Cl 111116 肌酐CR(44-133umolL)103.4 肌酐135.3 尿素氮BUN(2.86-7.9mmolL)7.6 尿素氮8.1 血?dú)庹?血?dú)庹?胸片 雙肺紋理重 胸片 胃脹氣 皮膚 骶尾部壓紅 皮膚 骶尾部壓紅 24小時(shí)出入量： 入2420 出3300

6、胸液660 便0 入1990 出3070 胸液300 便0,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,15,護(hù)理診斷,1.體溫過高：與手術(shù)切口有關(guān)。 2. 體液不足：與大量喪失體液與攝入不足有關(guān)。 3.便秘：與胃腸道功能未恢復(fù)有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，皮膚彈性降低有關(guān)。 5.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與術(shù)后脊髓損傷有關(guān),一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,16,體溫過高的護(hù)理措施,定時(shí)監(jiān)測體溫變化，如有異常及時(shí)請示醫(yī)生。 遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫的方法，采取降溫措施30分鐘后測量體溫，密切觀察病情。 高熱時(shí)體能消耗較快，應(yīng)注意臥床休息、補(bǔ)充體液，防止出現(xiàn)高滲性脫水。 保持口腔清潔，可

7、用鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齦，以防細(xì)菌滋生，口唇干燥可涂少量唇膏。 高熱病人在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)用干凈毛巾擦拭和更換病服，防止著涼,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,17,體液不足的護(hù)理措施,補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)。保持靜脈輸液通道暢通，遵循先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢的原則。 嚴(yán)密監(jiān)測尿量、心率、末梢循環(huán)、精神及中心靜脈壓等。 營養(yǎng)支持護(hù)理：禁食期間通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充液體需要量,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,18,便秘的護(hù)理措施,協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。 提供隱蔽環(huán)境。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。

8、指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。 必要時(shí)予以灌腸,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,19,皮膚完整性受損的護(hù)理措施,每班評估一次病人皮膚狀況。 維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。 制定翻身表，一種姿勢不超過2小時(shí)。 受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)。 避免局部長期受壓。 翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊，使用護(hù)理貼膜保護(hù)皮膚。 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無

9、渣屑。放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。 每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生壓瘡的部位,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,20,有廢用綜合癥的危險(xiǎn)的護(hù)理措施,向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性。 向病人及家屬講解功能鍛煉的計(jì)劃。 保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)。 鼓勵(lì)并協(xié)助肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 給病人生活上幫助，如洗漱、進(jìn)餐、人廁、穿衣。 鼓勵(lì)病人在主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，練習(xí)肌肉的力量和耐力。 鼓勵(lì)病人最大程度地發(fā)揮自理能力 。 肢體功能仍未完全恢復(fù)者，指導(dǎo)家屬出院后繼續(xù)為病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉，以減少后遺癥,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,21,護(hù)理目標(biāo),病人一周內(nèi)體溫恢復(fù)正常。 病人住院期間無脫水的癥狀和體征。 病人能夠保持大便通暢，排便不費(fèi)力。 病人皮膚保持完整，不發(fā)生壓瘡。 病人能夠堅(jiān)持鍛煉，不發(fā)生廢用綜合癥,一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理,22,主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱的護(hù)理有哪些?（多選) A.高熱時(shí)體能消耗