教學(xué)查房格林巴利綜合癥課件

1、教學(xué)查房格林巴利綜合癥,1,格林巴利綜癥 護(hù)理查房,徐俊霞 2012-06-20,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,2,病例介紹：呼吸科,王晨燕，女性，21歲，因“咽痛六天，發(fā)熱一天” 于2012-05-06由呼吸科收入院。查體：神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，咽紅，扁桃體一度腫大。血常規(guī)、電解質(zhì)未見明顯異常。 入科診斷：“上呼吸道感染” 予一般抗感染治療。 病程中患者雙下肢無力進(jìn)行性加重，全身乏力，呼吸困難，于05-08 07：30突發(fā)意識(shí)不清，呼吸急促，張口呼吸，查血?dú)猓貉躏柡投?7.7%，二氧化碳分壓40.6mmHg,PH7.35,氧分壓56.6mmHg，立即轉(zhuǎn)ICU治療,教

2、學(xué)查房格林巴利綜合癥,3,病例介紹：ICU,轉(zhuǎn)入診斷：“重癥肺炎,呼吸衰竭” ICU查體：神志昏迷、雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減弱。 05-12腰椎穿刺腦脊液檢查：白細(xì)胞為6 106/L、總蛋白為613.44mg/L。 考慮診斷：“格林巴利綜合癥”。 予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，丙種免疫球蛋白、甲鈷胺，抗感染、鼻飼營養(yǎng)等支持治療。小便失禁給予保留導(dǎo)尿。病程中有發(fā)熱、曾幾次嘗試脫機(jī)均未成功，05-25脫離呼吸機(jī)，于05-31轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,4,病例介紹:神經(jīng)內(nèi)科,轉(zhuǎn)入診斷：“格林巴利綜合癥”。 神經(jīng)內(nèi)科查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑3mm,對光反射靈敏。雙肺呼吸音

3、稍粗，可聞及少許痰鳴音。雙眼外展略受限。四肢腱反射減退，肌張力降低，雙上肢近端肌力3-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)。 予心電監(jiān)測、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療。于06-06拔除胃管，自行進(jìn)食無嗆咳現(xiàn)象，06-06拔除尿管自行解小便,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,5,護(hù)理診斷,一、氣體交換受損：與呼吸肌麻痹有關(guān)。 二、清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹不能有效咳嗽有關(guān)。 三、意識(shí)障礙：與呼吸衰竭有關(guān)。 四、體溫過高 ：與感染有關(guān)。 五、軀體移動(dòng)障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。 六、進(jìn)食模式的改變：與吞咽障礙有關(guān)。 七、排尿模式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。 八、自理能力缺陷： 與肢體癱瘓有關(guān) 九、有皮膚完整性

4、受損的危險(xiǎn) 十、知識(shí)缺乏,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,6,護(hù)理措施與評價(jià),一、氣體交換受損：與呼吸肌麻痹有關(guān)。 目標(biāo)：病人能維持有效呼吸，無缺氧表現(xiàn)。 措施： 1、觀察病人呼吸頻率、節(jié)率、血氧飽和度，呼吸困難的程度，定期抽血查血?dú)夥治觥?2、抬高床頭，給予氧氣吸入，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氧流量，或給予面罩吸氧。 3、必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，改善缺氧狀況。 評價(jià)：05-25患者脫離呼吸機(jī)，在吸氧情況下脈氧維持在96-99,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,7,護(hù)理措施與評價(jià),二、清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹不能有效咳嗽有關(guān)。 目標(biāo)：痰液及時(shí)排出，保持氣道通暢。 措施： 1、病室每天進(jìn)行兩次開窗通風(fēng)，每次15-

5、30分鐘，或給予空氣消毒。 2、觀察病人咳痰情況，加強(qiáng)翻身拍背，每兩小時(shí)一次。 3、保持氣道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。 4、遵醫(yī)囑給予抗感染藥物及化痰藥物使用。 評價(jià)：05-31病人能自行咳痰,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,8,護(hù)理措施與評價(jià),三、意識(shí)障礙：與呼吸衰竭有關(guān)。 目標(biāo)：病人意識(shí)障礙程度減輕。 措施： 1、觀察病人意識(shí)障礙的程度及瞳孔的變化。 2、保持頭偏向一側(cè)，防止分泌物阻塞氣道，有痰液及時(shí)吸除。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理。 4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并匯報(bào)醫(yī)生。 評價(jià)：05-09病人意識(shí)轉(zhuǎn)清,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,9,護(hù)理措施與評價(jià),四、體溫過高 ：與感染有關(guān)。 目標(biāo)：病人體溫降至正常范圍。 措

6、施： 1、提供適宜的溫濕度，每天開窗通風(fēng)兩次。 2、給予溫水擦浴，減少蓋被散熱。 3、出汗時(shí)及時(shí)更換衣服及床單元，適當(dāng)喂水。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。 5、觀察病人的體溫的變化，并做好記錄。 評價(jià)：05-14 10：00體溫：37度,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,10,護(hù)理措施與評價(jià),五、軀體移動(dòng)障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。 目標(biāo)：病人在他人幫助下生活自理。 措施： 1、觀察病人肢體活動(dòng)度、肌力、癱瘓的程度。 2、每兩小時(shí)翻身拍背一次，翻身后將病人肢體置 于功能位。 3、生命體征平穩(wěn)后可給予肢體的被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)。 評價(jià)：06-10病人在他人幫助下能下床行走5 分鐘,教

7、學(xué)查房格林巴利綜合癥,11,護(hù)理措施與評價(jià),十、焦慮、知識(shí)缺乏 措施： 1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及愈后。 2、介紹一些疾病治愈的案例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、講解丙種球蛋白及激素類等藥物使用的必要性、注意事項(xiàng)。 4、鼓勵(lì)家屬及朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)給予病人更多的關(guān)心及照顧,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,12,一、定義,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）又稱格林-巴利綜合征（GBS）。 主要損害：多數(shù)脊神經(jīng)根及周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。 病理改變：周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤與巨噬細(xì)胞浸潤以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,13,二、病因,是一種自身免疫性疾病。 病原

8、體的某些組分與周圍神經(jīng)髓鞘的某些組分相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞與自身抗體，并針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,14,三、病理,病變部位：神經(jīng)根（以前根多見）、神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)，偶可累及脊髓。 病理變化：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤、神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,15,四、臨床表現(xiàn),病前14周有感染（呼吸道或消化道）史 急性或亞急性起病 首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力且很快加重并發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)，癱瘓為弛緩性。 嚴(yán)重病例：可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹。 感覺異常較輕，手套、襪子樣感覺減退 顱神經(jīng)受累：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,16,臨床分型,經(jīng)典型格林-巴利綜合征 急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病 急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病 不能分類的GBS,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,17,輔助檢查,腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離 EMG：F波或H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 腓腸神經(jīng)活檢,教學(xué)查房格林巴利綜合癥,18,診斷要點(diǎn),病前14周有感染史； 急性或亞急性起?。?并在4周內(nèi)進(jìn)展的對稱性四肢弛緩性