骨盆骨折病人的護(hù)理課件

1、骨盆骨折病人的護(hù)理,1,骨盆骨折病人的護(hù)理,骨科 20160708,骨盆骨折病人的護(hù)理,2,骨： 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨； 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成； 骶骨由56塊骶椎合成； 尾骨由45塊尾椎合成,關(guān)節(jié)： 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)； 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥 骨聯(lián)合，位于骨盆的前方； 骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在 骨盆后方； 骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆骨折病人的護(hù)理,3,骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。 骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴 力所致,概 念,骨盆骨折病人的護(hù)理,4,疾病概要,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于

2、交通事故和高處墜落、老年人多是由于摔倒。戰(zhàn)時則為火器傷，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率,骨盆骨折病人的護(hù)理,5,患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克,臨 床 表 現(xiàn),體征主要有： 1.局部腫脹、畸形、壓痛 、骨盆反常活動； 2.肢體長度不對稱；患側(cè)下肢可有短縮畸形 3.會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑：恥骨與坐骨骨折 4.骨盆擠壓、分離試驗陽性,骨盆骨折病人的護(hù)理,6,骨盆骨折病人的護(hù)理,7,并發(fā)癥與合并癥,腹膜后血腫：可導(dǎo)致失血性休克而死亡 腹腔臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎 尿道

3、及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血。 直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血 神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷,骨盆骨折病人的護(hù)理,8,診斷,詢問病史 骨盆擠壓與分離試驗 影像學(xué)檢查：X線、CT,骨盆骨折病人的護(hù)理,9,分型,骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,骨盆骨折病人的護(hù)理,10,1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。 2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。 3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,治 療 原 則,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動 力學(xué)及

4、骨折情況進(jìn)行治療,骨盆骨折病人的護(hù)理,11,急救護(hù)理措施,1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必 要時靜脈切開 ；必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán) (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。 每15min 觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù),骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流

5、量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率,骨盆骨折病人的護(hù)理,12,3）密切觀察,生命體征膀胱功能腹脹情況神經(jīng)血管情況 （4）查看是否有并發(fā)癥： 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折病人的護(hù)理,13,骨盆骨折處理方法,對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。 對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位,骨盆骨折病人的護(hù)理,14,骨盆兜帶,骨盆骨折病人的護(hù)理,15,骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理,骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，要防止壓瘡的發(fā)生。吊帶

6、的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能,骨盆骨折病人的護(hù)理,16,牽引針的護(hù)理,1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況,骨盆骨折病人的護(hù)理,17,后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理,1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生

7、聯(lián)系。 2、后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進(jìn)行對癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。 3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀,骨盆骨折病人的護(hù)理,18,合并尿道損傷的護(hù)理,妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。 保持引流通暢 鼓勵病人多飲水，以利排尿。 防止感染,骨盆骨折病人的護(hù)理,19,臥位,不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充

8、氣一定要足,骨盆骨折病人的護(hù)理,20,骨盆骨折病人的翻身方法,1、評估病人（入院或手術(shù)后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的護(hù)理,21,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病

9、人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的護(hù)理,22,骨盆骨折病人的翻身方法,7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆,骨盆骨折病人的護(hù)理,23,骨盆骨折的護(hù)理,12、健康教育： 心理 身體,骨盆骨折病人的護(hù)理,24,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動及下肢肌肉收縮活動 1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動 4-6周后下床站立并緩

10、慢行走，逐日加大活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲,骨盆骨折病人的護(hù)理,25,功能鍛煉,1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié) (2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 (3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán). (4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下. (5)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動,骨盆骨折病人的護(hù)理,26,功能鍛煉,2、影響骨盆環(huán)完整的骨折 傷后無合并癥者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉 2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉 6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走 12周后逐漸棄拐行走,骨盆骨折病人的護(hù)理,27,功能鍛煉,傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。 (1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主