骨盆骨折病人的護理課件

1、骨盆骨折病人的護理,1,骨盆骨折病人的護理,骨科 20160708,骨盆骨折病人的護理,2,骨： 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨； 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成； 骶骨由56塊骶椎合成； 尾骨由45塊尾椎合成,關節(jié)： 恥骨聯合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)； 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥 骨聯合，位于骨盆的前方； 骶髂關節(jié)位于骶骨和髂骨之間在 骨盆后方； 骶尾關節(jié)為骶骨與尾骨的聯合處,骨盆骨折病人的護理,3,骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。 骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達暴 力所致,概 念,骨盆骨折病人的護理,4,疾病概要,骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于

2、交通事故和高處墜落、老年人多是由于摔倒。戰(zhàn)時則為火器傷，半數以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率,骨盆骨折病人的護理,5,患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克,臨 床 表 現,體征主要有： 1.局部腫脹、畸形、壓痛 、骨盆反?；顒?； 2.肢體長度不對稱；患側下肢可有短縮畸形 3.會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑：恥骨與坐骨骨折 4.骨盆擠壓、分離試驗陽性,骨盆骨折病人的護理,6,骨盆骨折病人的護理,7,并發(fā)癥與合并癥,腹膜后血腫：可導致失血性休克而死亡 腹腔臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎 尿道

3、及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血。 直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血 神經損傷：髖臼骨折常合并坐骨神經和閉孔神經損傷,骨盆骨折病人的護理,8,診斷,詢問病史 骨盆擠壓與分離試驗 影像學檢查：X線、CT,骨盆骨折病人的護理,9,分型,骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,骨盆骨折病人的護理,10,1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。 2.合并有出血性休克、或內臟損傷者，首先進行搶救。 3.移位明顯，可行手法復位、骨盆懸吊牽引或手術復位內固定,治 療 原 則,骨盆骨折處理的原則是依據病人的血液動 力學及

4、骨折情況進行治療,骨盆骨折病人的護理,11,急救護理措施,1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必 要時靜脈切開 ；必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán) (2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵.多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。 每15min 觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流

5、量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率,骨盆骨折病人的護理,12,3）密切觀察,生命體征膀胱功能腹脹情況神經血管情況 （4）查看是否有并發(fā)癥： 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折病人的護理,13,骨盆骨折處理方法,對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。 對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位,骨盆骨折病人的護理,14,骨盆兜帶,骨盆骨折病人的護理,15,骨盆吊帶及下肢牽引的護理,骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，要防止壓瘡的發(fā)生。吊帶

6、的寬度要適宜，牽引時必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能,骨盆骨折病人的護理,16,牽引針的護理,1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現針眼異常分泌物報告醫(yī)生，并取標本送細菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況,骨盆骨折病人的護理,17,后腹膜血腫及內臟損傷的護理,1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生

7、聯系。 2、后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對癥處理及術前準備。 3、在病情穩(wěn)定后又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀,骨盆骨折病人的護理,18,合并尿道損傷的護理,妥善固定導尿管，防止脫落。 保持引流通暢 鼓勵病人多飲水，以利排尿。 防止感染,骨盆骨折病人的護理,19,臥位,不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充

8、氣一定要足,骨盆骨折病人的護理,20,骨盆骨折病人的翻身方法,1、評估病人（入院或手術后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的護理,21,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病

9、人可平臥與健側臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的護理,22,骨盆骨折病人的翻身方法,7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達拉斯或日內瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆,骨盆骨折病人的護理,23,骨盆骨折的護理,12、健康教育： 心理 身體,骨盆骨折病人的護理,24,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動 1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動 4-6周后下床站立并緩

10、慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲,骨盆骨折病人的護理,25,功能鍛煉,1)踝泵練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(jié) (2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。 (3)腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán). (4)床外股四頭肌肌力練習：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下. (5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質，為體位轉移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動,骨盆骨折病人的護理,26,功能鍛煉,2、影響骨盆環(huán)完整的骨折 傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉 2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬 3周后在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉 6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走 12周后逐漸棄拐行走,骨盆骨折病人的護理,27,功能鍛煉,傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習。 (1)開始輕柔的髖關節(jié)活動度練習：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主