AVR圍術(shù)期護(hù)理課件

1、AVR圍術(shù)期護(hù)理,1,AVR圍術(shù)期護(hù)理,2,一、病例介紹 二、主動脈瓣狹窄的定義 三、主動脈瓣狹窄病理生理 四、 PAVR操作過程 五、護(hù)理要點,AVR圍術(shù)期護(hù)理,3,病例摘要,患者，女，70歲。主因間斷性胸悶6年，加重4個月，心臟超聲提示：主動脈瓣重度狹窄，主動脈瓣前向血流速度增快， Vmax = 4.7m/s,P=88mmHg，于2月20日入院。 23日全麻下行PAVR術(shù)。術(shù)后氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，留置臨時起搏器、IABP、心包引流管、胃管、尿管。26日生命體征平穩(wěn)，拔除氣管插管、胃管、尿管。28日拔除臨時起搏器、IABP、心包引流管。心臟超聲示：主動脈人工瓣啟閉良好，前向血流速度Vm

2、ax=1.4m/s，舒張期未見返流。 30日轉(zhuǎn)入普通病房，住院19天后康復(fù)出院。 獲國家批文第一例 全軍首例,AVR圍術(shù)期護(hù)理,4,主動脈瓣狹窄的定義,定義： 主動脈瓣狹窄指由于先天 性或后天性因素致主動脈瓣病 變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開 放。 病因： 1、先天性 2、風(fēng)濕性 3、鈣化性,AVR圍術(shù)期護(hù)理,5,AVR圍術(shù)期護(hù)理,6,病理生理,左心室泵衰竭,AVR圍術(shù)期護(hù)理,7,癥狀和體征,呼吸困難 活動后氣急 心絞痛 暈厥 心力衰竭,AVR圍術(shù)期護(hù)理,8,治 療,內(nèi)科治療：預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；治療房顫等對 癥支持治療 外科治療：人工瓣膜置換術(shù)（是治療AS主要法,AVR圍術(shù)期護(hù)理,9,主動脈瓣置

3、換術(shù)aortic valve replacement，AVR,傳統(tǒng)的主動脈瓣置換術(shù)采取胸部正中切口，在體外循環(huán)和心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行主動脈瓣置換。手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多。不適合高齡、合并其他基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重瓣膜鈣化等患者,AVR圍術(shù)期護(hù)理,10,經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)percutaneous aortic valve eplacementPAVR,1992年首例經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術(shù)動物實驗 2002年首次在人體進(jìn)行手術(shù)。 目前全球已有20000多名患者接受了經(jīng)皮主動瓣 膜置換治療。 手術(shù)成功率可達(dá)97%98,AVR圍術(shù)期護(hù)理,11,主動脈支架及裝置,AVR圍術(shù)期護(hù)理,12,CoreValve Techno

4、logy,Outflow Aspect: low radial force serves to orient system Inflow Aspect: radial force and elasticity of frame designed to maximize conformation to native annulus while intra-annular sealing skirt minimizes PVL,Valve Region: supra-annular valve function delivers optimal hemodynamics, frame design

5、ed to maintain coronary perfusion,AVR圍術(shù)期護(hù)理,13,CoreValve Procedure Slow and Step Deployment Allows Repositionability,Before annular contact,After annular contact,Before device release,AVR圍術(shù)期護(hù)理,14,AVR圍術(shù)期護(hù)理,15,PAVR適應(yīng)征,AVR圍術(shù)期護(hù)理,16,PAVR術(shù)后并發(fā)癥,緩慢性心律失常（需安裝永久起搏器）、心肌梗死、大出血、心包壓塞、中風(fēng)或短暫性腦缺血、血管并發(fā)癥等，其他如瓣周漏、冠脈阻塞、瓣膜

6、脫落等也有文獻(xiàn)報道。 術(shù)后30天主要不良事件(心包壓塞、腦卒中、心律失常、尿毒癥和不明原因死亡)發(fā)生率為26,AVR圍術(shù)期護(hù)理,17,并發(fā)癥護(hù)理,心律失常,AVR圍術(shù)期護(hù)理,18,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理（緩解患者焦慮情緒） 2、術(shù)前晚給予安定等藥物，提供安靜、整潔、舒適環(huán)境 3、保證患者充分休息 4、改善心功能 5、備皮、備血,AVR圍術(shù)期護(hù)理,19,術(shù)后護(hù)理,1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動脈血壓、CVP監(jiān)測；觀察心率、 血壓、未稍循環(huán)情況、意識。 2、呼吸機(jī)、臨時起搏器、IABP護(hù)理。 3、心包引流管、胃管、尿管的護(hù)理。 4、記錄每小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量，保持勻 速輸 入。觀察皮膚彈性，及時發(fā)現(xiàn)組織間水腫。嚴(yán) 密觀察尿量。 5、穿刺處傷口情況（有無滲血、皮下血腫、足背動脈 搏動）觀察口唇黏膜、指( 趾) 端、面色是否紅潤、 有無發(fā)紺。大便顏色、性狀及量；有無皮下散在出 血點、淤斑或口腔黏膜、牙齦出血。 6、預(yù)防肺部感染,AVR圍術(shù)期護(hù)理,20,小 結(jié),有研究表明對于主動脈瓣狹窄的高危患者，PAVR 是可行的，其并發(fā)癥也會隨著技術(shù)及瓣膜支架的發(fā)展而逐步減少。 PAVR圍術(shù)