性功能障礙的治療藥物.pptx

1、性功能障礙,醫(yī)學團隊 2018-09-13,早泄（PE）與勃起功能障礙（ED）的鑒別,ED與PE的治療方案是不同的,希愛力,美國禮來制藥研發(fā)并生產(chǎn)的希愛力(他達拉非) 是美國FDA和CFDA批準的唯一長效PDE-5抑制劑 治療男性勃起功能障礙(ED) 口服PDE-5抑制劑被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學指南推薦作為ED 的一線治療藥物（如美國、歐洲、中國、日本等,萬艾可,萬艾可（枸櫞酸西地那非片，簡稱西地那非），俗稱“偉哥” ，是全球第一個口服PDE5 抑制劑（5 型磷酸二酯酶抑制劑），用于治療男性勃起功能障礙（也稱陽痿或ED），推動ED治療取得了革命性的進展，有效改善陰莖勃起硬度 萬艾可上市10余年，

2、以西地那非為代表的口服藥物被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學指南推薦作為ED 的一線治療（如美國、歐洲、中國、日本等,金戈,廣藥白云山醫(yī)藥集團股份有限公司的國產(chǎn)“偉哥”2014年正式上市粉紅色的“金戈”，終于正式加入抗ED(男性性功能障礙癥)市場,按需使用,PDE5抑制劑按需使用是常用的治療方式 西地那非按需使用的推薦劑量分別是50mg和100mg，有效率分別為77%和84%，治療過程中可根據(jù)療效與不良反應調(diào)整劑量 他達拉非按需使用的推薦劑量為10mg和20mg，有效率分別為67%和81% 兩種PED5抑制劑按需治療均可顯著改善ED患者的勃起功能,規(guī)律使用,他達拉非具有半衰期長（17.5h）及有效濃度可維

3、持36小時的特點，小劑量每日服用（Once daily，OAD）已廣泛應用于臨床。已有臨床數(shù)據(jù)表明2.5mg與5mg他達拉非OAD治療均可改善不同程度ED患者的勃起功能，且具有良好的耐受性。近年來有多數(shù)研究支持他達拉非5mg OAD可緩解良性前列腺增生引起的下尿路癥狀，因此小劑量OAD治療方案對ED合并LUTS患者可能具有一定優(yōu)勢。 西地那非藥物半衰期較短，連續(xù)或規(guī)律治療是否較按需治療更有優(yōu)勢，仍需更多的循證醫(yī)學證據(jù),PDE5抑制劑的安全性,心血管安全性 臨床試驗和上市后的資料證實，接受PDE5抑制劑治療的患者沒有增加心肌梗死的發(fā)生率。在穩(wěn)定性心絞痛患者，PDE5抑制劑在運動試驗中不影響總的運

4、動時間和缺血時間。根據(jù)目前證據(jù)，西地那非不影響心肌收縮、心肌耗氧量、心輸出量 PDE5抑制劑與硝酸鹽類合用是絕對禁忌 有機硝酸鹽（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）與PDE5抑制劑合用可導致cGMP蓄積，引起頑固性低血壓,PDE5抑制劑的安全性,抗高血壓藥物 PDE5抑制劑與抗高血壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、利尿劑）合用可產(chǎn)生輕微的協(xié)同作用。一般而言，即使服用幾種抗高血壓藥物，PDE5抑制劑也不會增加不良反應 受體阻滯劑 所有PDE5抑制劑與受體阻滯劑有一定相互作用，在某些情況下可能導致體位性低血壓。如需聯(lián)合使用，建議間隔4小時,P

5、DE5抑制劑的安全性,視覺障礙 他達拉非外，西地那非、伐地那非對PDE6有選擇性抑制作用，可致視覺異常，主要表現(xiàn)為眩光、藍視。前述不良反應通常是輕微，短暫的。發(fā)生任何視覺障礙時，首先建議患者停藥，并去眼科就診 生殖安全 多項隨機對照研究證實，PED5抑制劑對健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活動力及精子正常形態(tài)無明顯影響 肌痛、背痛 服用他達拉非后，少數(shù)患者出現(xiàn)可能出現(xiàn)肌痛、背痛，其病理生理機制不,PDE5抑制劑的不良反應,必利勁,必利勁是商品名，化學名是鹽酸達泊西汀片 是目前CFDA國家食品藥品監(jiān)督管理總局唯一批準的早泄西藥 除了必利勁之外，目前沒有一款已獲批的西藥有早泄適應癥,適

6、應癥及作用原理,適用于早泄患者（短于3分鐘或者短于自己的期望值或者嚴重短于過往的時間長度）而導致自己或伴侶對性生活質(zhì)量感到不滿意的患者 必利勁能夠迅速增加男性大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5羥色胺濃度，從而延緩射精發(fā)生，延長性生活時間，達到治療早泄的效果。5羥色胺是影響射精快慢的最主要神經(jīng)遞質(zhì)，5羥色胺濃度低就容易射精過快,作用特點,大部分早泄患者在首次服用必利勁后，即能夠感受到早泄癥狀開始有改善，表現(xiàn)在性生活時間延長了，控制延緩射精發(fā)生的能力增強了 必利勁的藥物療效可以維持6小時，也就是說，早泄患者在服用必利勁后的6小時內(nèi)，進行性生活時能夠?qū)υ缧拱Y狀得到有效控制和改善 因為必利勁服用后24小時，95%藥

7、物成分排出體內(nèi)，所以安全性高，必利勁是按需服用（類似偉哥類藥物），無需每日服用，所以藥物蓄積風險很小,必利勁安全性,根據(jù)最新的研究結(jié)果，必利勁對青年男性的精液質(zhì)量沒有明顯影響。 常見副反應：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉，常見于前3次服藥，副反應程度會隨著服藥次數(shù)增多而減弱甚至消失。 慎用者：輕度腎臟患者、正在服用降壓藥和降血脂藥的患者、做過心臟搭橋手術(shù)和安裝心臟起搏器的患者,注意事項,4周6片為1個療程 首次服藥建議在性生活前2小時服用，如果對于治療效果不滿意，之后可以嘗試在性生活前3小時服用 服藥時建議多喝水，至少要喝300毫升以上，相當于一個星巴克超大杯 服藥后進行性生活時，注意盡量有意識地去控制延緩射精發(fā)生 服藥一定要和性生活同步配合，光吃不練假把式，是起不了治療效果的 整片吞服，切勿咀嚼或者掰開服用，以避免影響藥效 通常服用必利勁1個療程以上后能夠獲得一個比較穩(wěn)定的治療效果,注意事項,1.腎陰虛型陽痿中成藥品種有：六味地黃丸、龜甲養(yǎng)陰片、知柏地黃丸、左歸丸；腎陽虛型陽痿中成藥品種有：金匱腎氣丸、右歸丸、腎寶片、男寶膠囊、參茸鞭丸； 2.早泄中成藥品種有：金鎖固精丸、鎖陽固精丸、鎖精丸 3.提高身體素質(zhì)。 4.節(jié)房事，戒手淫。 5.飲食調(diào)養(yǎng)：專家指出，狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強精子活力，