臨床藥學(xué)與路徑課件

1、臨床藥學(xué)與路徑,我國臨床藥學(xué)路徑與策略,臨床藥學(xué)與路徑,提綱,我國臨床藥學(xué)的理論基礎(chǔ) 我國藥師醫(yī)療化臨床化的正確方法 正確定位我國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀 我國藥師醫(yī)療化與臨床化路徑,臨床藥學(xué)與路徑,我國臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ),臨床藥學(xué)與路徑,ASHP-2015 GOALS,Increase the extent to which pharmacists help individual hospital inpatients achieve the best use of medications (促進(jìn)藥師幫助住院病人實(shí)現(xiàn)最佳用藥) Increase the extent to which health-sys

2、tem pharmacists help individual non-hospitalized patients achieve the best use of medications. (促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師幫助社區(qū)病人達(dá)到最佳用藥) Increase the extent to which health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. (促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法改善藥物治療,臨床藥學(xué)與路徑,Increase the ex

3、tent to which pharmacy departments in health systems have a significant role in improving the safety of medication use. (促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科對(duì)安全用藥發(fā)揮重要角色) Increase the extent to which health systems apply technology effectively to improve the safety of medication use. (促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用有效技術(shù)改善安全用藥) Increase the extent to

4、 which pharmacy departments in health systems engage in public health initiatives on behalf of their communities. (促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科從社區(qū)利益出發(fā),主動(dòng)參與公共保健.,臨床藥學(xué)與路徑,2004年th64th FIP(美國新奧爾良,患者與藥師-新醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的核心 The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team. 選自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,The 64th FIP 主席Jean Par

5、rot在開幕式致辭中說,鼓勵(lì)藥師更多參與醫(yī)療工作 “我請(qǐng)求各國的藥學(xué)組織能夠鼓勵(lì)他們的藥師在這一領(lǐng)域采取行動(dòng)，讓我們的同事與國際防治AIDS計(jì)劃的代表們一起，尋求優(yōu)化使用各種現(xiàn)有資源的方法，以便于支持各自國家里患者們的醫(yī)療保健。” I ask all national Pharmaceutical Associations to encourage their members to take action in this area: let our colleagues, together with the representatives of international anti-AIDS

6、programmers, seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients healthcare in their countries. 選自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,the64thFIP 主席Jean Parrot在開幕式致辭中說,強(qiáng)調(diào)藥師在醫(yī)療體系中的新作用。 I would now like to emphasize the new role of pharmacists in health systems. FIP很早就清楚地宣布對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的支持。為了提

7、高保健關(guān)懷的 效率，我們應(yīng)該保持與醫(yī)務(wù)人員之間的密切合作。 Very early and very clearly, FIP declared itself to be in favor of the development of pharmaceutical services. We insist that close co-operation between health professionals is necessary for improved efficiency of care. 選自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,the64th FIP 主席Jean Parrot開幕式致辭,

8、主張更多在治療過程中發(fā)揮作用 “我們的技能在確保向人們提供可靠的后勤供給和在治療過程中給患者提供幫助方面，至關(guān)重要?！?Our skills are essential to ensure that a secure logistic organization exsits to supply the populations, and to assists patients throughout their treatment 選自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,The 64th FIP-藥師開始有處方權(quán),我們可以向自己祝賀，因?yàn)樵絹碓蕉鄧业男l(wèi)生當(dāng)局憑著對(duì)藥師的信任，授予他們處方權(quán)，以便使

9、他們能夠隨訪特定的患者，并為慢性病患者的治療提供再配藥服務(wù)。因此藥師的作用大大超越了傳統(tǒng)的發(fā)藥角色。 we can congratulate ourselves that health authorities, in a growing number of countries, entrust pharmacists with a prescribing role, so that they can follow up certain patients and see to the refills for chronic treatments. Pharmacists thus go well

10、 beyond their traditional role; 摘自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,The 64th FIP-藥師開始有醫(yī)療文書,在一些國家，所有患者都有一個(gè)記錄其保健與醫(yī)療數(shù)據(jù)的“個(gè)人醫(yī)療檔案”。藥師必須可以看到該檔案的治療部分，并把用藥方面的數(shù)據(jù)添加進(jìn)去。 (In some countries, all patients have a “personal medical file” indexing their health and treatment data. Pharmacists must have access to the therapeutic part o

11、f this file, and add their data to it.) 摘自朱珠的FIP報(bào)告,臨床藥學(xué)與路徑,從美國藥歷看藥師臨床化,藥歷-美國推行SOAP藥歷： S（Subjective）：主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏 史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O（Objective）：即客觀性資 料，包括患者生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、 尿及糞便培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；A（Assessment）：即臨床診斷 以及對(duì)藥物治療過程的分析與評(píng)價(jià)；P（Plan）：即治療方案，包括選擇 具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥 指導(dǎo)的相關(guān)

12、建議,臨床藥學(xué)與路徑,ASHP對(duì)藥師的定義,藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果,臨床藥學(xué)與路徑,Veterans Administration1985年頒布臨床藥學(xué)專家準(zhǔn)測(cè),臨床藥學(xué)專家的定義是藥師具有Pharm.D.（藥學(xué)博士）學(xué)位或是具有同等教育、訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)的，在特殊的病人監(jiān)護(hù)（Patient Care）領(lǐng)域中，發(fā)揮作用的專家，其重要責(zé)任是促進(jìn)、評(píng)估及保證用藥及藥物治療的質(zhì)量，最佳的費(fèi)用效果比，經(jīng)濟(jì)有效,臨床藥學(xué)與路徑,ACCP,在亞洲,促進(jìn)藥物治療,達(dá)到優(yōu)化病人結(jié)果和 從業(yè)者的發(fā)展 . Promoting ph

13、armacotherapy that optimizes patient outcomes and develops evidenced-based practitioners in Asia,臨床藥學(xué)與路徑,劉國杰教授的定義,臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價(jià)格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。 摘自 序 現(xiàn)代臨床藥學(xué)主編 高清芳等,臨床藥學(xué)與路徑,發(fā)達(dá)國家藥師臨床實(shí)踐延長,2002年前為一年學(xué)生期臨床實(shí)習(xí)期 2003年后為二年學(xué)生期臨床實(shí)習(xí)期 充分體現(xiàn)了藥師住院醫(yī)培訓(xùn)模式，遵循臨床 規(guī)律,強(qiáng)化藥

14、師臨床能力,實(shí)現(xiàn)藥師參與臨床治療 團(tuán)隊(duì)作用,達(dá)到藥師在治療團(tuán)隊(duì)中專業(yè)水平,臨床藥學(xué)與路徑,藥師醫(yī)療化臨床化的正確方法,臨床藥學(xué)與路徑,The 64th FIP藥師走向成功的關(guān)鍵因素,與醫(yī)師的關(guān)系更加密切 增加與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的時(shí)間 擁有更多的臨床知識(shí) 增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和社會(huì)地位 避免行業(yè)間的誤解和摩擦 促進(jìn)主動(dòng)溝通 關(guān)注患者,臨床藥學(xué)與路徑,正確定位醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,臨床藥學(xué)與路徑,中國藥師現(xiàn)狀,國家衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)正在推行一年制在職 藥師的臨床培訓(xùn)試驗(yàn)，加速藥師的臨床化。 國家食品藥品監(jiān)督管理局和中國藥學(xué)會(huì)正在推行 社會(huì)和醫(yī)院藥師的醫(yī)療化,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,正在努力

15、改變藥師非醫(yī)療化現(xiàn)狀。 正在努力實(shí)現(xiàn)少數(shù)藥師的臨床化,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,大多數(shù)醫(yī)院藥師的主流仍然從事的是非醫(yī)療工作: 制劑生產(chǎn)、藥品檢驗(yàn)、商業(yè)型藥品采購供應(yīng)、辦 網(wǎng)站、出刊物、計(jì)算機(jī)硬件和軟件開發(fā)、非醫(yī)療 需要型科研、“新藥”開發(fā)等,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,藥劑科始終在醫(yī)療之外: 上世紀(jì)90年代前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有臨床科室輔助科室,輔助科室 包括:藥劑科、化驗(yàn)科、放射科、輸血科、麻醉科、器材 科-;90年代后,檢驗(yàn)科、麻醉科、輸血科等先后冠以“臨 床”二字！藥劑科羨慕之余始終難以冠此榮,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,凡與醫(yī)療直接相關(guān)科室醫(yī)院重視力度加 強(qiáng)，發(fā)展迅速： 臨

16、床檢驗(yàn)科、臨床輸血科、臨床麻醉科、 甚至于醫(yī)學(xué)工程科等,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,少數(shù)藥師主流開始涉及醫(yī)療性工作： 被動(dòng)性純數(shù)理化技能性質(zhì)的咨詢、會(huì)診、查房、 配伍禁忌分析、處方調(diào)配、OTC、中國式TDM( 治療藥物檢測(cè)）、 利用網(wǎng)絡(luò)或計(jì)算機(jī)查詢服務(wù)、期臨床試驗(yàn)等,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,極個(gè)別藥師開始涉及臨床藥學(xué)： 具有良好臨床知識(shí)與能力，在藥物治療方面具有專家水平，時(shí)間臨 床基本保持與臨床醫(yī)師一致，主要工作為：參與臨床病人的治療過 程，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)作用，提高藥物治療水平，避免或減少藥物不良 事件；對(duì)病人進(jìn)行用藥教育與幫助；基于解決臨床問題的科學(xué)研究 與實(shí)驗(yàn),臨床藥學(xué)與路徑

17、,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,TDM要堅(jiān)持三要素,誤將TDM的儀器監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)單操作定為 臨床藥學(xué)；TDM的正確臨床藥學(xué)定義是：TDM儀器檢測(cè) 臨床分析個(gè)體化用藥計(jì)劃,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,缺乏更多的藥師領(lǐng)袖人物領(lǐng)軍藥學(xué)事業(yè)！ 缺乏更多埋頭實(shí)踐醫(yī)療藥學(xué)和臨床藥學(xué)人才！ 缺乏更多引領(lǐng)藥學(xué)發(fā)展理論與方法學(xué)研究人才！ 缺乏更多大醫(yī)院、名醫(yī)院和高學(xué)歷高學(xué)位高職稱 藥師與時(shí)俱進(jìn)改革,臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,中國藥師通才性大于專才性；商業(yè)性大于醫(yī)療性 多數(shù)藥師缺少專門技術(shù)，可以被他人替代。 中國藥師嚴(yán)重輕視醫(yī)療，更懼怕臨床。 高學(xué)歷高學(xué)位和高職稱的藥師不具備參與 醫(yī)療能力，更不具備參與臨床的基礎(chǔ),

18、臨床藥學(xué)與路徑,中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀,國家高度重視藥師隊(duì)伍建設(shè)，高度重視醫(yī)院藥學(xué) 和藥師的法律法規(guī)和制度建設(shè)。國家衛(wèi)生部和食 品藥品監(jiān)督管理局都在積極推動(dòng)藥師的醫(yī)療化和 臨床化進(jìn)程,臨床藥學(xué)與路徑,醫(yī)院藥師醫(yī)療化臨床化略策 (藥師醫(yī)療化與臨床化的必經(jīng)之路,臨床藥學(xué)與路徑,堅(jiān)信人才第一論,臨床藥師不可能一蹴而就; 沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué); 臨床藥師沒有初級(jí)就沒中級(jí)和高級(jí),臨床藥學(xué)與路徑,堅(jiān)信正確方法是成功之母,沒有臨床就沒有臨床藥學(xué) 遠(yuǎn)離臨床的藥師成不了臨床藥師 遠(yuǎn)離臨床的藥學(xué)也成不了臨床藥學(xué),臨床藥學(xué)與路徑,充分認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué),具有與臨床醫(yī)學(xué)一樣的責(zé)任與義務(wù)! 具有與臨床醫(yī)學(xué)一樣多的知識(shí)與技能!

19、 具有與臨床醫(yī)學(xué)一樣的實(shí)踐與研究模式! 臨床藥學(xué)不是一本書,一節(jié)課,一個(gè)會(huì)議! 具有與臨床醫(yī)學(xué)一樣的艱苦性,臨床藥學(xué)與路徑,藥師應(yīng)該努力做以下實(shí)事,臨床藥學(xué)與路徑,1、從臨床學(xué)起； 2、從處方做起； 3、堅(jiān)持與醫(yī)師交朋友； 4、天天與病人打交道； 5、拿下病理學(xué)、藥理學(xué)和藥物學(xué),臨床藥學(xué)與路徑,一、建議藥師培訓(xùn)堅(jiān)持培訓(xùn)目標(biāo),1、與臨床醫(yī)師有一定交流能力與技巧 2、對(duì)病人主觀、客觀信息有一定分析能力 3、在?？扑幬镄畔⒎矫娼o予醫(yī)師幫助 4、初步掌握參與藥物治療的能力 5、初具臨床思維，有一定的信心，激情等,臨床藥學(xué)與路徑,二、建議突出臨床正確實(shí)踐,1、1900小時(shí)以上是基礎(chǔ)時(shí)間，時(shí)間實(shí)際上要 服

20、從病人治療需要； 2、要系統(tǒng)跟蹤、參與和實(shí)踐完整的個(gè)案； 3、要在醫(yī)師和藥師帶領(lǐng)下，強(qiáng)化主動(dòng)性； 4、要做大病歷和按照指南參與個(gè)案； 5、要強(qiáng)調(diào)藥師在藥物治療方面的參與性,臨床藥學(xué)與路徑,三、建議注重藥師能力培訓(xùn),1、與醫(yī)師、護(hù)師共事能力； 2、強(qiáng)大而熟練的藥物信息； 3、與醫(yī)師平行的臨床思維能力； 4、醫(yī)療文書描述與分析能力； 5、基于臨床需要的科研能力等,臨床藥學(xué)與路徑,四、建議實(shí)現(xiàn)藥師臨床思維,1、基于診斷和治療疾病，實(shí)現(xiàn)確切的生命 質(zhì)量的臨床思維； 2、基于藥物治療需要而必備的臨床知識(shí)與 技能； 3、基于病人需要的用藥教育與幫助能力； 4、基于公眾需要的職業(yè)宣傳與推廣能力等,臨床藥學(xué)與

21、路徑,五、建議提高藥師臨床交流技能,1、具有一定專業(yè)技能的平行交流； 2、具有從病人利益出發(fā)的感情交流； 3、具有遵重其他專業(yè)人員的合作技能； 4、具有宣傳學(xué)科發(fā)展與貢獻(xiàn)的能力； 5、具有主動(dòng)參與和關(guān)注患者的技能等,臨床藥學(xué)與路徑,六、建議強(qiáng)化藥師書寫醫(yī)療文書,1、懂得標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書和相關(guān)法規(guī)制度； 2、能夠較為準(zhǔn)確書寫記錄醫(yī)療文書； 3、具有一定分析醫(yī)療文書的能力； 4、具有一定的應(yīng)用醫(yī)療文書參與臨床藥物治療的能力等,臨床藥學(xué)與路徑,七、建議培養(yǎng)藥師參與能力,1、獨(dú)自了解病人，分析病歷，提出意見能力； 2、主動(dòng)與醫(yī)師等相關(guān)職業(yè)交流，與病人交談； 3、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中能積極主動(dòng)準(zhǔn)備與表現(xiàn)自己； 4、表述內(nèi)容具有一定的專業(yè)性和互補(bǔ)性； 5、具有職業(yè)的自信心和堅(jiān)定性,臨床藥學(xué)與路徑,八、建議樹立藥師臨床信心,1、基于能正確把握專業(yè)信息的信心； 2、基于能結(jié)合