喘證中醫(yī)診療的方案

1、喘證中醫(yī)診療方案（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及 X 線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會 2009 年發(fā)布的臨

2、床診療指南呼吸病學(xué)分冊有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史。有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。有肺氣腫和（或）肺動脈高壓的體征。輔助檢查X 胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)?？捎璩曅碾妶D以增加診斷可靠性。急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價值的病原。具有以上 13 條加上 X 胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟病即可作出診斷。（二）證候診斷1、風(fēng)寒閉肺：喘息，呼吸急促，胸部脹悶?？人?，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌苔薄白而滑。2、表寒里熱：喘逆上氣，

3、胸脹或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。脈浮數(shù)或滑。3、痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛。痰多粘稠色黃，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱，身熱，面紅，有汗，咽干，渴喜冷飲，尿赤，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。脈滑數(shù)。4、痰濁阻肺：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。5、肝氣乘肺：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤，舌質(zhì)淡或紅，苔薄白

4、或薄黃，脈弦或弦而數(shù)。6、水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥?？┨迪“?，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點，舌下青筋顯露，苔白滑。脈沉細(xì)或帶澀。7、肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲?？嚷暤腿酰低孪”?，自汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅，苔剝。脈軟弱或細(xì)數(shù)。8、腎氣虛：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則尤甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青唇紫，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌質(zhì)淡，

5、苔薄或黑潤，或舌質(zhì)紅少津，脈微細(xì)或沉弱，或細(xì)數(shù)。9、喘脫癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見 歇止，或模糊不清。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。1、風(fēng)寒閉肺治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草2、表寒里熱治法：宣肺泄熱方藥：麻杏石甘湯。生石膏、炙麻黃、杏仁、炙甘草3、痰熱遏肺治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、貝母、杏仁、蘇子、半夏4、痰濁阻肺治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子?？杉由n

6、術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。5、肝氣乘肺治法：開郁降氣平喘方藥：五磨飲子。沉香、檳榔、烏藥、木香、枳實6、水凌心肺治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗泄肺湯。附子、茯苓、白術(shù)、生姜、芍藥、葶藶子、大棗7、肺氣虛治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子 6、熟地、紫菀、桑白皮8、腎氣虛治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。肉桂、附子、熟地、山藥、萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、黨參、蛤蚧9、喘脫治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹（二）辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、痰熱遏肺，予痰熱情注射液清熱解毒。2、肺氣虛，予

7、參麥注射液補(bǔ)益肺氣。（三）中醫(yī)特色療法1、艾灸肺腧穴、大椎穴2、在足三里注射喘可治三、預(yù)防及護(hù)理1、適寒溫，順應(yīng)氣候變化，尤其在季節(jié)交替之時，注意增減衣服，避免外邪入侵。2、調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定和樂觀，忌嗔、郁、憂、怒等，保證機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和。3、調(diào)節(jié)飲食，宜清淡，有營養(yǎng)，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒煙酒，使脾胃健運，痰濕無從化生。4、有病早治，防止久病傷腎，引起虛喘而難以治愈。5、引導(dǎo)教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。6、對肺腎兩虛而喘者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意血壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發(fā)生。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。顯效：喘息及其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。有效：喘息及其它癥狀有好轉(zhuǎn)但不明顯，實驗室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化者。（三）評價方法借鑒 1928 年由美國紐約心臟病學(xué)會提出的，按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分級的方法來評價。即：1、治愈：喘息及其它癥狀消失，患者日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、顯效：喘息及其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可引起疲