人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理.ppt

1、人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理,現(xiàn)代全膝關(guān)節(jié)置換的目的是盡早、最大限度的恢復(fù)肢體功能、緩解疼痛.護(hù)理 工作在手術(shù)過程中的重要性日益突出，2001年1月2004年6月我科共進(jìn)行21例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后采用Lyshom評分系統(tǒng)進(jìn)行評價，其效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理進(jìn)行總結(jié),臨床資料,本組共21例，其中女性17例，男性4例，年齡4562歲，平均55歲；左膝15例，右膝6例；術(shù)前不活動即感疼痛6例，部分負(fù)重時疼痛10例，完全負(fù)重時疼痛5例,方法,運用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理 術(shù)后采用Lyshom評分系統(tǒng)進(jìn)行 評價,做好隨訪工作,術(shù)前護(hù)理,飲食指導(dǎo) 心理護(hù)理 積極治療原發(fā)病 術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)前備皮 預(yù)防感染,術(shù)中護(hù)

2、理,心理護(hù)理 剛接入手術(shù)室 術(shù)中 術(shù)后,開放靜脈通路,綁扎止血帶 手術(shù)麻醉中的監(jiān)護(hù),術(shù)后護(hù)理,早期（術(shù)后13天） 護(hù)理觀察 做好麻醉蘇醒期的護(hù)理 注：監(jiān)護(hù)室評分標(biāo)準(zhǔn)（附表,監(jiān)護(hù)室評分標(biāo)準(zhǔn),1.活動力 0=無自動的或在指令下舉頭或活動肢體 1=能自動或在指令下活動2個肢體和有限制的舉頭活動 2=能自動或自愛指令下活動四肢和舉頭 2.呼吸 0=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療 1=呼吸用力或呼吸受限制，但有淺而慢的自主呼吸，可能有口咽通氣道 2=能做深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常 3.循環(huán) 0=非高血壓病，而血壓過分升高或下降，低于麻醉前6.7kpa 1=血壓下降幅度低于麻醉前2.76.7

3、kpa 2=血壓和脈率穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不 2.7KPa（收縮壓不低于12kpa） 4.神經(jīng)狀態(tài) 0=沒有應(yīng)答或僅對疼痛刺激有反應(yīng) 1=對交談有反應(yīng)，但很容易入睡 2=處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時間、地點和人 5.膚色 0=發(fā)紺或發(fā)灰色 1=蒼白 2=紅潤,意引注流 管情況及 傷口滲血 情況 觀察病人 情緒變化 觀察足背 動脈搏動， 皮膚感覺,飲食指導(dǎo) 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 深靜脈血栓的形成 疼痛引起的心腦血管功能異常 麻醉后并發(fā)癥,康復(fù)訓(xùn)練：被動為主，主動為輔 方法,持續(xù)CPM理療,主動練習(xí),中期（術(shù)后4天1周） 護(hù)理觀察 飲食指導(dǎo) 預(yù)防并發(fā)癥：感染 康復(fù)訓(xùn)練：完全主動練習(xí)，部分負(fù) 重下地

4、活動,在前三天練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加如下練習(xí),每隔兩小時510下,每兩小時練習(xí)十分鐘,晚期（術(shù)后8天2周） 護(hù)理觀察 病人情緒變化 功能鍛煉情況 傷口情況 體溫變化,飲食指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練：完全主動練習(xí)，逐步 負(fù)重下地,在前一階段練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加如下練習(xí),每組30次，每天34組,每天3組，每組30次,出院指導(dǎo) 術(shù)后第1528天完全負(fù)重主動練習(xí) 被動練習(xí),術(shù)后第3060天 自主練習(xí)，增加鍛煉強度,每天3組，每組30次,術(shù)后2個月后 門診拍片復(fù)查，無異?？蓮氖掠?泳等較劇烈的運動， 3月后完全恢復(fù) 正常生活,出院及隨訪時以lyshom評分系 統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，對本組21例進(jìn)行評 價，效果令人滿意（附表,附表：康

5、復(fù)標(biāo)準(zhǔn)（采用Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)） . 項 目 分?jǐn)?shù) 項 目 分?jǐn)?shù) 有否跛行 5 常在重體力活動時出現(xiàn)(或不能參與) 15 沒有 5 偶爾在日?；顒訒r出現(xiàn) 10 輕度或周期性 3 經(jīng)常在日?；顒訒r出現(xiàn) 5 嚴(yán)重和持續(xù) 0 每一步都出現(xiàn) 0 是否需要支撐物 5 有無疼痛 25 不需 5 沒有 25 拐棍或拐杖 2 不經(jīng)常和重體力活時輕微 20 不能承重 0 在重體力活動時明顯 15 有無絞鎖 15 在行走超過2公里或之后明顯 10 無絞鎖及絆住感 15 在行走不到2公里或之后明顯 5 有絆住感但不絞鎖 10 持續(xù) 0 偶然發(fā)生絞鎖 6 上樓梯有無困難 10 經(jīng)常發(fā)生絞鎖 2 無困難 10 體檢時關(guān)節(jié)已絞鎖 0 有輕微困難 6 有無腫脹 10 一次只能上一個臺階 2 沒有 10 不能 0 重體力活動時有 6 下蹲有無困難 5 一般體力活動時有 2 無困難 5 持續(xù) 0 輕微困難 4 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 25 超不過90度 2 從來沒有打軟腿 25 不能 0 少見，僅在運動或重體力活動時有 20,結(jié)果