突發(fā)事件流行病學課件

1、突發(fā)事件流行病學,傳染病流行病學Epidemiology of infectious disease,傳染病流行史簡介 傳染病流行過程 傳染病流行過程的相關概念 預防策略與措施 計劃免疫及其評價 新發(fā)傳染病研究的內容和方法,突發(fā)事件流行病學,第一節(jié) 傳染病流行史簡介,突發(fā)事件流行病學,突發(fā)事件流行病學,突發(fā)事件流行病學,天花病人,突發(fā)事件流行病學,自二十世紀七十年代以來，傳染病再度肆虐人類，其主要表現(xiàn)有： 被認為早已得到控制的傳染病卷土重來，如結核病、STD、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等等。 新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種新傳染病，如：AIDS、軍團病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結腸炎、S

2、ARS,突發(fā)事件流行病學,一、再燃傳染病,結核病 在再度肆虐傳染病中，結核病是一個突出的例子。1990年全球新發(fā)結核病患者750萬例，到1994年即上升為880萬例。目前，全球約有三分之一人口感染結核分枝桿菌，每年約有200萬結核病新發(fā)病例。全球結核病年死亡人數(shù)達到200萬。 結核病在眾多國家和地區(qū)流行，被WHO列為結核病高負擔的國家有22個，遍布亞洲、東歐、非洲和拉丁美洲等，其中印度和中國位列第一、第二位,突發(fā)事件流行病學,我國目前有5億人曾感染結核桿菌，2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查發(fā)現(xiàn)，我國的活動性肺結核患病率為367/10萬，痰涂片陽性患病率為122/10萬，估計我國現(xiàn)有活

3、動性肺結核病人451萬,突發(fā)事件流行病學,更為嚴重的是結核病耐藥菌株流行呈上升趨勢。還有1-2%同時對利福平和異煙肼耐藥的耐多藥結核存在。耐多藥結核的治療成本高，病人作為傳染源的流行病學意義大，正成為目前控制和徹底清除結核病的主要障礙之一。 我國第四次結核病全國流調結果提示：初始耐藥率達18.7%，其中耐兩種以上抗結核藥者約占60,突發(fā)事件流行病學,STD 由于其病原體和性病種類明顯增多，以及不良的社會意識和變態(tài)的行為使得STD感染率和發(fā)病率逐年上升，流行范圍不斷擴大，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。 2000年WHO公布世界上每天有100多萬人感染性病，每年約有4億新STD患者。其中主要是梅毒1

4、200萬，淋病6200萬，衣原體感染8900萬，滴蟲病1.7億，尖銳濕疣3000萬，生殖器皰疹2000萬,突發(fā)事件流行病學,流行嚴重的地區(qū)是撒哈拉以南非洲、南亞及東南亞地區(qū)。 STD的真實發(fā)病率由于漏報嚴重，官方報告的數(shù)字只能顯示真實發(fā)病情況的一部分，明顯低估了實際發(fā)病數(shù)。 WHO估計，因漏查，漏報的影響，所報告的病例數(shù)僅為實際數(shù)的2025，發(fā)展中國家尤為突出,突發(fā)事件流行病學,霍亂 霍亂在二十世紀初沉寂了40余年后，自1961年起，埃爾托霍亂在亞洲發(fā)生了一次歷史上前所未有的大流行，隨后又進入非洲、歐洲、北美洲、大洋州和拉丁美洲。至此，全球五大洲140個以上國家和地區(qū)皆被波及。1961年至今，

5、全球已報病例350萬例以上。從九十年代起，出現(xiàn)了O139新型霍亂,突發(fā)事件流行病學,我國自1961年在廣東省出現(xiàn)埃爾托霍亂病例以來，霍亂在中國的流行時起時落，時多時少，有的年份病例可超過萬例，但至1990年前后，疫情得到了有效的控制，每年只有數(shù)百例病例發(fā)生。 1992-1996年，疫情出現(xiàn)反彈，并有局部地區(qū)的O139新型霍亂爆發(fā)。目前疫情回落明顯。 值得注意的是，無論疫情是起是伏，霍亂在中國迄今并無止息的跡象,突發(fā)事件流行病學,瘧疾 1955年WHO發(fā)起了全球消滅瘧疾運動，創(chuàng)立了輝煌的成果。但自二十世紀七十年代以來，在亞洲及其他許多地方，瘧疾又再度悲劇性地流行。 至1994年，全球有100個國

6、家和地區(qū)不同程度地受到瘧疾威脅。近年來，除非洲外，報告的病例主要集中在印度、巴西、斯里蘭卡等19個國家。 據(jù)WHO估計，瘧疾的實際病例數(shù)可能高達3-5億，全球每年瘧疾死亡數(shù)為150-300萬；熱帶非洲地區(qū)每年約有140-280萬瘧疾死亡，其中5歲以下兒童約為100萬,突發(fā)事件流行病學,鼠疫 1990年以來鼠間鼠疫活躍，疫情回升人間鼠疫. 2004.10.青海省，烏蘭縣、湟源縣、囊謙縣、瑪多縣 發(fā)生人間鼠疫，確診19例，死亡8例。病人主要為農牧民，與旱獺有關. 此外，一些長期未能控制的傳染病如腎綜合征出血熱、血吸蟲病等流感、病毒性肝炎等也仍保持著其流行趨勢，因此對人類原有的傳染病的控制，已再次成

7、為傳染病防治所面臨的一個嚴峻問題,突發(fā)事件流行病學,血吸蟲病 部分地區(qū)疫情回升速度較快，死灰復燃，有繼續(xù)擴大和蔓延之勢。 已經達到血吸蟲病傳播阻斷標準的發(fā)現(xiàn)殘存釘螺。 未達到血吸蟲病傳播阻斷標準的湖南、湖北、江西、云南.7省，尚有110個縣（市、區(qū)）仍處于嚴重流行狀態(tài)。 部分已達標縣（市、區(qū)）疫情回升。7省323個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），213個達標縣中，有38個縣螺情、病情回升，占17.8%。 血吸蟲病患者在逐年增加。2003年全國有血吸蟲病患者84萬例，比2000年增加15萬。急性血吸蟲感染例數(shù)2002年比2001年增加了59%，2003年又比2001年增加了22%。 新的流行區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)

8、，武漢和南京等城市在20世紀80年代末發(fā)生急性血吸蟲病爆發(fā)流行后，上述兩省其他一些城市和湖南、江西等省一些城市相繼發(fā)現(xiàn)釘螺和血吸蟲病患者,突發(fā)事件流行病學,二、新發(fā)現(xiàn)傳染病 Emerging Infectious isease,突發(fā)事件流行病學,自二十世紀七十年代以來，人類已發(fā)現(xiàn)和確認了近40種新的傳染病。 許多新傳染病的危害已被廣泛認識，如艾滋病（AIDS）已成為人類頭號殺手之一；埃博拉出血熱、瘋牛病等疾病的高致死率震撼世界；萊姆病被發(fā)現(xiàn)遍及五大洲幾十個國家；大腸桿菌O157、O139霍亂、戊型肝炎等病曾在一些國家造成大規(guī)模的流行和爆發(fā),突發(fā)事件流行病學,新發(fā)傳染病,1973輪狀病毒，嬰兒腹

9、瀉 1975細小病毒 B19，慢性溶血性貧血 1976隱孢子蟲，隱孢子蟲病、腹瀉 1977埃博拉, 軍團菌肺炎 漢坦病毒， 空腸彎曲菌（埃博拉出血熱，軍 團菌病，腎綜合征出血熱，空腸彎曲桿菌腸炎） 1980HTLV-1，（人T細胞白血病病毒型， T細胞淋巴瘤白血病 1981葡萄球菌毒素，中毒性休克綜合征 1982E. coli O157（出血性腸炎） HTLV-2（人T細胞白血病病 毒型，毛細胞白血病；伯氏疏螺旋體，萊姆病 HIV virus, 幽門螺旋菌 日本斑點熱立克次體，東方斑點熱 比內氏腸細胞內原蟲，腹瀉 卡晏環(huán)孢子球蟲，腹瀉 1988戊型肝炎，卡晏環(huán)孢子球蟲，腹瀉 1989丙型肝炎，

10、人類埃里克體，人埃里克體病,突發(fā)事件流行病學,1991 Guanarito virus（Guanarito病毒,委內瑞拉出血熱），腦細胞 內原蟲，巴貝西蟲新種 1992霍亂 O139， Bartonella henselae（巴爾通氏體） Sin nombre病毒，成人呼吸窘迫綜合征 Sabia virus（Sabia病毒，巴西出血熱） 1995 Hepatitis G virus（庚肝） 1995 Human herpesvirus-8（人皰疹病毒8型，與AIDS患者卡波西 肉瘤有關） 1996 TSE causing agent (nvCJD)（瘋牛?。?1997 Avian influe

11、nza (Type A H5N1)（禽流感） 1999 Nipah virus, Avian Influenza H9N1, Stealth viruses（尼帕病毒、禽流感、其他新病毒） 2003 SARS病毒,突發(fā)事件流行病學,突發(fā)事件流行病學,AIDS 正在全球范圍迅速蔓延，尤其以非洲、東歐和中亞地區(qū)最為嚴重。 據(jù)WHO估計，自首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來至2003年底，全球約有34-46million HIV感染者和艾滋病患者，2000萬人死亡。 2003, 約300萬人死亡，有新感染者500萬（95%生活在低收入和中等收入的國家。約有新感染者500萬（95%生活在低收入和中等收入的國家(Wo

12、rld Health report, 2004,突發(fā)事件流行病學,我國近年來HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長。 目前全國報告HIV感染者4萬余人，估計約有感染者100萬人(84萬,WHR 2004) 感染者主要分布在農村地區(qū)，男女比例約為5.2:1，其中20-29歲年齡組占57%。經靜脈途徑感染約占72,突發(fā)事件流行病學,SARS 全球 由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病 波及32個國家和地區(qū) 截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例,突發(fā)事件流行病學,SARS世界分布,突發(fā)事件流行病學,我國 至2003年6月確診5327例 死亡348例,突發(fā)事件流行病學,瘋牛病

13、(Mad Cow Disease),牛海綿狀腦病(Bovine Spongiform Encephalopathy,BSE)的俗稱。 1996年首次在英國牛群中發(fā)現(xiàn)，幾年里由英國傳到法國，德國等西歐全境，90年代傳布到整個歐洲，最近又傳到亞洲，現(xiàn)已知，受到BSE牽連的國家有100多個。因而，BSE實際上已為艾滋病之后，又一難以制服的世界性的特殊傳染病。 BSE發(fā)源國英國，已確診的BSE瘋牛已有177962頭，涉及35181個農場，先后共屠宰和焚燒上百萬頭牛，造成高達近百億美元的經濟損失,突發(fā)事件流行病學,病因和發(fā)病機理尚未明了科學家暫且把它稱為盶病毒（Prion-PrPsc）. 目前傾向的學說

14、認為它是一種人體和動物體內固有的蛋白質構型發(fā)生了由主要是a型折疊變成折疊的轉化，而從無害變成了致病- “構型轉化”或翻譯后變化而由良性蛋白變成惡性蛋白（簡稱PrPsc,突發(fā)事件流行病學,由瘋牛病的牛肉和牛的相關產品引起人瘋牛病與傳統(tǒng)的克-雅氏病極為相似，因此被稱做變異性克-雅氏病。 發(fā)病者多為兒童和青年，平均年齡28歲，而潛伏期較短，至今世界上已發(fā)現(xiàn)140例VCJD,大部都在英國和歐洲，這些病人，大部已死亡。 瘋牛病的最主要威脅在于迄今為止它的不可治療性和高致死性,突發(fā)事件流行病學,歐洲瘋牛病 暴發(fā)持續(xù)7個月 殺死了1千萬頭動物 在補償、清理和出口方面的損失達40億美元 在旅游方面的損失達75

15、億美元 日本瘋牛病 2001年9月-2002年1月，日本因瘋牛病對農產 業(yè)和食品工業(yè)的損失高達15億美元,突發(fā)事件流行病學,瘋牛病,突發(fā)事件流行病學,禽流感（avian influenza）是由甲型流感病毒亞型引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥的傳染病，禽類感染后病死率很高,被國際獸疫局定為類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。 人禽流行性感冒（人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道傳染病,突發(fā)事件流行病學,一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類 人呼吸道上皮細胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合； 所有能在人群中流行的流感病

16、毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷; 高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內的復制比較困難,突發(fā)事件流行病學,人感染情況,突發(fā)事件流行病學,2004年亞洲的H5N1,亞洲十個國家和地區(qū)禽類養(yǎng)殖場出現(xiàn)高致病性H5N1 暴發(fā) 越南: 南北共53/64個省市 病毒造成雞鴨死亡 23例人間 H5N1病例被確認 病人的病死率高（死亡15例） 1000萬只禽類死亡/捕殺 河內的豬鼻液里發(fā)現(xiàn)H5N1 泰國: 確認11例 H5N1人間病例7人死亡 目前尚未發(fā)現(xiàn)人人傳播,突發(fā)事件流行病學,導致新發(fā)傳染病的主要因素,人類的人口增長和行為改變 工業(yè)技術進步 經濟發(fā)展和土地開發(fā)利用 國際

17、旅游和商貿活動 微生物適應與改變 公共衛(wèi)生措施的失衡,突發(fā)事件流行病學,第二節(jié) 傳染病的流行過程,突發(fā)事件流行病學,流行環(huán)節(jié)與影響因素,病人 攜帶者 受感染動物,傳染源,傳播途徑,接觸 水 食物 醫(yī)源性 垂直 媒介 土壤,易感人群,社會因素,經濟 政治 文化 宗教 風俗,自然因素,氣候 地理,突發(fā)事件流行病學,一、傳染源 ：病原體在體內生長、繁殖，并能從體內排出的人或動物稱為傳染源。 （一）人作為傳染源 1、病人 (1)潛伏期(incubation period) ：自病原體侵入機體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這段時間稱為潛伏期,突發(fā)事件流行病學,傳染病潛伏期的流行病學意義 潛伏期長短可影響疾病的特征

18、，潛伏期短的傳染病來勢猛，停息快,常呈爆發(fā)型；而潛伏期長的疾病流行持續(xù)較久。 判斷受感染時間，借以尋找傳染源并確定傳播途徑。 確定對接觸觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察時限，一般是常見潛伏期增加12夭。 確定預防接種時間及效果，如麻疹只有在潛伏期最初5天內施行被動免疫才能有效。 根據(jù)潛伏評價某項預防措施效果,突發(fā)事件流行病學,2)臨床癥狀期 :出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時期,是最主要自的傳染期，因為此時病原體在人體內大量繁殖;有些臨床癥狀有利于病原體的排出,如痢疾的腹瀉、流感、麻疹的咳嗽、噴嚏等。 (3)恢復期:某些傳染病臨床癥狀消失后的一段時間內仍可排出病原體,繼續(xù)作為傳染源，如白喉、傷寒、痢疾、

19、乙型肝炎等。有些傳染病排出病原體的時間很長，甚至終身作為傳染源，如部分傷寒病例可成為慢性帶菌者。 傳染期（communicable period):病人排出病原體的整個時期為傳染期,突發(fā)事件流行病學,2、病原攜帶者（Carrier)：是指無任何臨床癥狀或體征，但能排出病原體的人。 (1)潛伏期病原攜帶者：在潛伏期內攜帶病原體者 。 (2)恢復期病原攜帶者：在臨床癥狀消失以后的一段時間內仍可排出病原體者，稱為恢復期病原攜帶者。如白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、痢疾、乙型肝炎等。 凡攜帶病原超過3個月以上者稱為慢性病原攜帶者，如乙型肝炎。 三個月以內者為暫時性病原攜帶者,突發(fā)事件流行病學,3

20、）健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯的臨床癥狀和體征，但是能排出該病的病原體者。如：白喉、猩紅熱、霍亂、脊髓灰質炎、乙型肝炎等。 健康攜帶者可能是隱性感染的結果。但隱性感染不一定都能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較小,持續(xù)時間短。 病原攜帶者作為傳染源的意義大小取決于其排出病原體的數(shù)量，攜帶時間，攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習慣以及攜帶者所處環(huán)境的衛(wèi)生水平。其中以攜帶者的職業(yè)及個人衛(wèi)生習慣最重要,突發(fā)事件流行病學,二)動物作為傳染源 許多動物的傳染病都可以傳播給人，由動物傳給人的傳染性疾病稱為稱人畜共患疾病。 以動物為主的人畜共患病，病原體在動物間傳播并世代延續(xù)，在一定條

21、件下才傳播給人，但在人間不會引起傳播，如森林腦炎、狂犬病、鉤端螺旋體病等; 以人類為主的人畜共患病，其病原體主要是靠人世代延續(xù)，如人型結核、阿米巴病疾等; 人畜并重的人畜共患病，是以人畜作為傳染源，在人間和畜間都可以獨立地保持病原體的世代延續(xù)，如血吸蟲病; 真性人畜共患病，病原體必須以人和動物作為終宿主和中間宿主的人畜共患病，如牛、豬絳蟲病,突發(fā)事件流行病學,動物源性傳染病流行特征 動物源性傳染病在人群中流行多呈散發(fā)性，但也有些傳染病傳入到人群后，原有的傳播方式可以發(fā)生改變，而造成人傳人的大流行。如鼠間不發(fā)生肺鼠疫，而到人間后則可形成肺鼠疫，經呼吸道傳播而流行。 多數(shù)動物源性傳染病有較明顯的地

22、區(qū)分布，此類傳染病在人間流行前先有動物間的流行。 有些動物源性傳染病有嚴格的季節(jié)性。 動物源性傳染病的病原體多種多樣，如病毒、細菌、螺旋體、霉菌、原蟲、蠕蟲、衣原體、支原體等,突發(fā)事件流行病學,二）傳播途徑(route of transmission,傳播途徑：病原體自宿主體內排出后,到進入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經歷的全過程 傳播因素：外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進入易感宿主體內。傳播病原體的這些物質稱為傳播因素,突發(fā)事件流行病學,1、經空氣傳播 (air-borne transmission) 飛沫 飛沫核 微生物氣溶膠 塵埃 流行特征 傳播廣泛，發(fā)病率高，傳播易

23、于實現(xiàn)，感染率較高 如麻疹在未使用疫苗前幾乎人人在兒童期都要感染，流感也是如此。 發(fā)病季節(jié)性明顯一般多見于冬、春季節(jié)。 經空氣傳播傳染病的發(fā)生常與居住條件和人口密度有關。 傳播中，居民的特異性免疫水平與呼吸道傳染病的流行關系很大，在缺乏有效的控制施情況下，由于居民特異性免疫水平的變化，此類傳染病發(fā)病率多有周期性增高,突發(fā)事件流行病學,2、經水傳播(water-borne transmission,1）經飲用水傳播 ：霍亂、傷寒、細菌性病疾及甲型肝炎等 流行病學特征: 病例的分布與供水范圍一致 除哺乳兒外發(fā)病沒有年齡、性別、職業(yè)的差異。 停用被污染的水源或采取凈化措施后爆發(fā)或流行 即平息,突發(fā)事

24、件流行病學,2）經疫水傳播 病人有接觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚、收獲、搶險災等而受感染，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。病原體主要是經皮膚粘膜進人體內。 流行特征 病人有接觸疫水歷史; 發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性。 對疫水采取措施或加強個人防護后可以控制新病例發(fā)生,突發(fā)事件流行病學,3、經食物傳播(food-borne transmission,所有的腸道傳染病，某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病(如結核、白喉等)都可通過污染食物進行傳播。主要原因是食物本身帶有病原體，如感染絳蟲的牛、豬、患炭的牛、羊，患結核或布魯菌病的乳牛所產的奶，沙門菌感染的家畜、家禽和蛋，攜帶甲肝病毒的毛蚶、牡蠣、蛤

25、等貝殼類水生物等。其次是食品在生產、加工、運輸、貯藏及銷售過中被污染,突發(fā)事件流行病學,經食物傳播的傳染病有如下流行病學特 病人都有吃某種污染食物的歷史,不 者不發(fā)?。?疾病突然發(fā)生易形成爆發(fā); 停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息; 爆發(fā)續(xù)時間較短，不形成慢性流行,突發(fā)事件流行病學,4、接觸傳播(Contact transmission,1）直接接觸傳播：性病、狂犬病、鼠咬熱 （2）日常生活接觸傳播： 流行特征 病例多呈散發(fā)性出現(xiàn)，可在家庭及同室成員之間傳播; 發(fā)病與個人衛(wèi)生習慣不良及衛(wèi)生條件差有關； 流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性; 加強傳染病管理，嚴格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，可減少此類疾病傳播

26、,突發(fā)事件流行病學,5、經媒介節(jié)肢動物傳播(arthropod-borne transmission,經媒介節(jié)股動物傳播是指經節(jié)肢動物叮咬吸血或機械攜帶而傳播的傳染病。 （1）機械攜帶傳播 如蒼蠅、蟑螂攜帶的腸道傳染病病原體一般能存活25天，病原體并不在其體內發(fā)育繁殖，在它們覓食時接觸食物，隨反吐或糞便排出而污染食物使人得病，如傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病,突發(fā)事件流行病學,2）生物性傳播 僅由吸血節(jié)股動物引起。吸血節(jié)股動物在叮咬處于菌血癥、病毒血癥等宿主時，病原體進入吸血節(jié)肢動物腸腔或體腔內，經過發(fā)育、繁殖后，方能感染易感者。 節(jié)肢動物自吸人病原體至能夠感染易感者，需經過一段時間，稱為外潛伏

27、期。同一疾病的外潛伏期的長短主要受氣候條件的影響。 經吸血節(jié)股動物傳播的疾病為數(shù)極多，除鼠疫、瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、登革熱外,還有200多種蟲媒病毒性傳染病,突發(fā)事件流行病學,流行特征 有一定的地區(qū)性和季節(jié)性高發(fā)。 病例分布與媒介昆蟲分布一致。 發(fā)病有年齡差異，如老疫區(qū)中病例多集中于兒童，成人病例較少，新遷入疫區(qū)者年齡差異不明顯。 某些傳染病有明顯的職業(yè)特點，如森林腦炎，多見伐木工人及林區(qū)工作人員。 人與人之間一般不直接相互傳播,突發(fā)事件流行病學,6、經土壤傳播(soil-borne transmission,土壤受污染的機會較多，如傳染源的排泄物、分泌物或傳染病患者的尸體和病畜尸體的

28、處理不當?shù)榷伎梢灾苯踊蜷g接污染土壤。土壤在傳播蛔蟲蟲、鉤蟲、鞭蟲病等腸道寄生蟲病中具有特殊意義，因為這些寄生蟲的蟲卵，必須在土壤中發(fā)育到一定階段才能感染人。 另外，能形成芽胞的病原體,如炭瘟桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌等，可在土壤中長期生存，遇到破損皮膚后可引起感染。 經土壤傳播的疾病，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤的接觸機會以及個人衛(wèi)生習慣等,突發(fā)事件流行病學,7、醫(yī)源性傳播(iatrogenic transmission,醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療預防工作中人為地造成某些傳染病的傳播。 （1）易感者在接受治療、預防和檢驗等措施時，由于所用器械的消毒不嚴格，污染了病原體所造成的傳播，如針

29、筒、針頭、采血器、導尿管及各種治療及檢查器械等。 （2）藥品與生物制品的污染所造成的傳播。 （3）輸血或使用血液制品引起的傳播，如乙肝、丙肝、和艾滋病等,突發(fā)事件流行病學,8、垂直傳播(圍產期傳播；perinatal infection,病原體由上一代傳播給下一代。 1、經胎盤傳播 2、上行性傳播 3、分娩引起的傳播 水平傳播 “Z”型傳播,突發(fā)事件流行病學,三）人群易感性(herd susceptibility,人群易感性: 人群作為一個群體對傳染病容易感受的程度。 1、人群易感性與傳染病流行的關系 有了傳染源及適宜的傳播途徑,沒有易感者的存在,仍然不可能發(fā)生新的病例,造成傳染病的流行。因此

30、易感者的存在是發(fā)生新病例的必要條件之一,所謂易感性即免疫力低下或缺乏。人群對于傳染病病原體的入侵和傳播的抵抗力稱為群體免疫,與群體免疫相反的是人群易感性,人群易感性的高低是影響傳染病流行的重要因素,在引起傳染病流行的其他條件不變的情況下,易感率高,則傳染病易于發(fā)生和傳播,某病流行可能性大。反之,流行的可能性小,降低人群易感性是制止流行的強有力的因素。因此,通過人工自動免疫的途徑,提高人群的免疫水平,降低人群易感性是防止傳染病在人群中流行的一個極為重要的措施,突發(fā)事件流行病學,2、影晌人群易感性的因素,可使人群易感性升高的因素 新生兒增加。6個月以上未經人工免疫的嬰兒,對許多傳染病均易感。 易感

31、人口的遷入。如高瘧區(qū)或乙型腦炎、流行區(qū)等的本地居民由于患病或隱性感染而獲得對該病的免疫力,而缺乏免疫力的非流行區(qū)居民遷人后,使人群易感性升高。 免疫人口免疫力的自然消退。傳染病的病原體感染后,或人工免疫后人體都具有一定的免疫力,但經過一段時間后,其免疫力逐漸降低,又成易感者。 免疫人口的遷出或死亡,使人群易感性升高,突發(fā)事件流行病學,可使人群易感性降低的因素 計劃免疫是降低人群易感性的重要措施。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身,故對易感人群必須實施計劃免疫。 傳染病流行后易感者由于感染而獲得免疫力。因此在傳染病流行后的一段時間內,人群對該病的易感性降低。 隱性感染后免疫人口增加,這些人從未顯示

32、過臨床癥狀,但實驗室檢驗可以證實他們已經感染并獲得免疫,因此可使人群易感性降低,突發(fā)事件流行病學,四、影響流行過程的因素,1)自然因素的影響:自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等自然因素,它們通過對三環(huán)節(jié)的具體影響而起作用的。 1)自然因素對傳染源的影響:自然因素可直接作用于傳染源,特別是對動物傳染源的影響更大,因為地理環(huán)境、地貌、氣候條件等可影響動物傳染源的地區(qū)分布。如自然疫源性疾病就是由于某些類型的地理環(huán)境適合某些種類的動物傳染源的生存而成為這些動物的自然疫源地。自然因素對作為傳染源的人也有影響,如瘧疾在春季有復發(fā),痢疾在夏季復發(fā)增加等,突發(fā)事件流行病學,2)自然因素對傳播途徑的影響:自

33、然因素對傳播途徑的影響最大,因為傳播媒介直接受自然因素的作用,尤其是生物媒介。氣溫溫度和雨量影響節(jié)肢動物媒介的滋生、生長和繁殖,從而影響其作為傳播媒介作用的大小。夏季暴雨引起洪水泛濫,居民與帶有鉤端螺旋體的豬、鼠糞尿污染的水接觸而導致鉤端螺旋體病的爆發(fā),或飲用被污染的水源而引起的腸道傳染病流行等。 3)自然因素對易感人群的影響:自然因素對易感人群亦有一定的影響,如寒冷季節(jié)易患胃腸炎、肺炎、上呼吸道感染等,突發(fā)事件流行病學,2)社會因素對流行過程的影響: 社會因素相當廣泛而復雜,主要包括社會制度,生產勞動,居住條件,營養(yǎng)條件,經濟文化,人口密度,風俗習慣,宗教信仰,社會的安定與動蕩,衛(wèi)生設施,衛(wèi)

34、生水平,職業(yè)等,突發(fā)事件流行病學,第三節(jié) 傳染病流行過程的相關概念一、疫源地及流行過程(epidemic focus and epidemic process,在一定條件下,傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。 疫源地形成的條件：傳染源存在和病原體能夠繼續(xù)傳播 每個傳染源可單獨構成一個疫源地,同一個疫源地可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點。而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。 不同傳染病或同一傳染病在不同條件下,其疫源地范圍不同,主要取決于三個因素:即傳染源活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀況,突發(fā)事件流行病學,疫源地消滅必須具備三個條

35、件 傳染源被移走或消失(住院、死亡或治愈); 傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除; 周圍所有的易感接觸者經過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染,突發(fā)事件流行病學,流行過程,流行過程指一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構成傳染病的流行過程。 傳染病的流行過程包括了傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié),只有這三個基本環(huán)節(jié)互相連接,協(xié)同作用才能發(fā)生新的疫源地,才能使流行過程得以延續(xù)。三個環(huán)節(jié)中的任何一環(huán)消失,即意味著疫源地將被消滅,流行過程即終止,突發(fā)事件流行病學,二、傳染過程及感染譜,傳染過程：病原體進入機體后與機體相互作用的過程 感染譜：感染病原體后，宿主可表現(xiàn)出從隱性感染到致死的一系列程度

36、不同的反應。 1、疾病自然史：疾病發(fā)生、發(fā)展的整個過程。 2、隱性感染：指無臨床癥狀但能通過微生物培養(yǎng)、分子生物學檢測或免疫學檢測證實的感染。隱性感染者在傳染源方面有重要意義,突發(fā)事件流行病學,二）傳染病發(fā)生與傳播的基本條件,1.病原體（pathogen)：能夠引起宿主發(fā)病的各類微生物 特性 （1）傳染力（infectivity)：病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力，其大小可通過引起感染所需的最小病原微生物的量來衡量。強：天花；弱：麻風 （2）致病力（pathogenicity):病原體侵入機體后引起臨床疾病的能力。其大小取決于：體內繁殖速度；組織損傷程度；是否產生毒素 （3）毒力（virule

37、nce)：病原體感染機體后引起嚴重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例的比例表示（見表,突發(fā)事件流行病學,變異性,1、耐藥性變異：如結核病 2、抗原性變異：如流感 3、毒力變異：如傳染性非典型肺炎,突發(fā)事件流行病學,2.宿主(host,定義：指自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物 1、免疫力：宿主機體針對某種病原微生物或其毒素產生的特異性抵抗力 2、免疫反應：特異性和非特異性 （1）體液免疫 （2）細胞免疫,突發(fā)事件流行病學,第四節(jié) 傳染病的預防與控制,一、策略 策略和措施 （一）預防為主 預防是指疫情發(fā)生前，針對可能暴露于病原體病發(fā)生傳染病的易感人群采取措施。包括加強健康教育、加強人群免疫

38、和改善衛(wèi)生條件 （二）加強傳染病監(jiān)測：常規(guī)報告和哨點監(jiān)測 （三）傳染病的全球化控制,突發(fā)事件流行病學,二、措施,一）傳染病報告 及時報告疫情疫情報告是疫情管理的基礎,也是國家的法定制度,因此迅速、全面、準確地做好傳染病報告這項工作,是每個臨床醫(yī)師的重要的法定職責,突發(fā)事件流行病學,1、報告病種類別,1989年頒布的中華人民共和國傳染病防治法中明確規(guī)定“國家對傳染病實行預防為主的方針,防治結合,分類管理”。 規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。 甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。 乙類傳染病22種； 丙類傳染病11種。 傳染性非典型肺炎2003年列為法定傳染病管理,突發(fā)事件流行病學,2、責任

39、報告人和報告時限,責任報告人：凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括開業(yè)醫(yī)生 報告時限：甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人或疑似病人時,在城鎮(zhèn)應于6小時內,在農村于12小時內,以最快的通訊方式報至發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構,并同時報出傳染病報告卡。乙類傳染病病人病原攜帶者或疑似病人時,城鎮(zhèn)應在12小時內、農村應于24小時內向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構報出傳染病報告卡。 丙類傳染病在規(guī)定的監(jiān)測區(qū)中進行監(jiān)督管理,發(fā)現(xiàn)病人應在24小時內向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報出傳染病報告卡,突發(fā)事件流行病學,二）針對傳染源的措施,1、病人 對傳染病病人的措施在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 早期發(fā)

40、現(xiàn)和早期診斷傳染病人既有利于對傳染源進行控制,又可使病人有機會得到早期治療,有利于病人的康復。早期發(fā)現(xiàn)和早診斷關鍵是要提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和責任感。做好社區(qū)人群衛(wèi)生服務,普及群眾的衛(wèi)生常識等,突發(fā)事件流行病學,早期隔離 將病人隔離是防止疾病擴散的有效方法,隔離期限依各種傳染病的最長傳染期并參考檢驗結果而定。 對患有下列傳染病的病人或病原攜帶者應進行隔離治療,直至醫(yī)療機構證明其不具傳染性時,方可恢復工作。 (1)甲類的鼠疫、霍亂; (2)乙類的艾滋病、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、炭疽、斑疹傷寒、麻疹、百日咳、自喉、脊髓灰質炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、登革熱、肺

41、結核、淋病、梅毒; (3)丙類的麻風病、流行性腮腺炎、風摩、急性出血性結膜炎。 早期治療對病人應及時、正確、徹底治療,盡早地減少傳染源,切斷傳染過程防,突發(fā)事件流行病學,2、病原攜帶者 許多傳染病均有病原攜帶者,按其危害程度的不同可在該地按病種有目的檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者(新兵入伍、新生入學、招工健康體檢);對傳染病恢復期病人應密切注意追蹤接觸者,發(fā)現(xiàn)病原攜帶者。 對特殊職業(yè)(如兒童機構、飲食行業(yè)、牛奶廠、水廠、炊事人員)應定期進行健康檢查,一旦發(fā)現(xiàn)即時治療調換職業(yè),特別是對乙型肝炎表面抗原攜帶者目前尚無滿意的治療方法,應對其密切關注,加強衛(wèi)生教育,正確認識無臨床癥狀的乙肝病人對周圍人群的可能危害,自

42、覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣并接受必要的治療措施,突發(fā)事件流行病學,3、接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人,對接觸者可采取以下措施,防止其發(fā)病或成為傳染源。 醫(yī)學觀察 ：對某些較嚴重的傳染病接觸者每日視診及測量體溫,注意早期癥狀出現(xiàn)。 隔離或留驗：對甲類傳染病的接觸者必須嚴加隔離,在醫(yī)學觀察同時需限制行自由,并在指定地點進行留驗。 應急預防接種 ： 對潛伏期較長的傳染病接觸者進行自動或被動免疫預防,如在麻疹爆發(fā)時對兒童接觸者可注射麻疹疫苗,對體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。 藥物預防： 對某些有特效藥物防治的傳染病,必要時可用藥物預防,如抗瘧藥乙胺嘧啶、氯奎預防瘧疾,用青霉素預防

43、猩紅熱等,藥物預防只用于密切接觸者,突發(fā)事件流行病學,4、動物傳染源 有經濟價值的動物同時又不是患有烈性傳染病,可以由獸醫(yī)部門進行隔離治療。 否則可采取殺滅措施,如消滅狂犬、野犬等是預防狂犬病的重要措施。如1998年香港人群中發(fā)現(xiàn)雞禽流感流行,將上市雞欄的雞消滅后,流行中止,突發(fā)事件流行病學,三)對傳播途徑的措施,消毒(disinfection)是消除或殺滅外環(huán)境中的病原體以切斷傳播徑,防止傳染病擴散或蔓延的重要措施。 腸道傳染病病原體可以通過水、垃圾、糞便污染環(huán)境而傳播,故重點應對污染物品及環(huán)境進行消毒。 呼吸道傳染病由于通過空進行傳播,其重點在于空氣消毒,個人防護(戴口罩)及加強通風; 水

44、消毒的方法中最常用和簡便快捷的方法為氯化消毒法,通常在水中加入氯氣或含氯化合物,如漂白粉,突發(fā)事件流行病學,消毒包括預防性消毒和疫源地消毒，前者是指對可能受到病原微生物污染的場所和物品實施消毒；疫源地消毒分為隨時消毒和終末消毒兩類: （1）隨時消毒(current disinfection)：對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時進行消毒,如痢疾。隨時消毒需經常進行,應指導病人家屬或由醫(yī)人員完成。 （2）終末消毒(terminal disinfection)指傳染源痊愈,死亡或離開后,對疫源地進行一次徹底的消毒。一般對病原體在外界環(huán)境中能較長時間存活的疾病才進行終末消毒,

45、突發(fā)事件流行病學,四)針對易感者的措施,免疫預防 藥物預防 個人防護,突發(fā)事件流行病學,五）傳染病暴發(fā)時的緊急措施,限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動 停工、停業(yè)、停課 臨時征用房屋、交通工具 封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,突發(fā)事件流行病學,第五節(jié) 計劃免疫及評價,一、預防接種 預防接種(vaccination)：又稱人工免疫,是將生物制品接種到人體內,使機體產生對某種傳染病的特異性免疫力,以提高人群免疫水平,減少易感者,預防傳染病的發(fā)生與流行。 （一）基本要求：9項要求,突發(fā)事件流行病學,預防接種的種類,1、人工自動免疫:是指以免疫原性物質接種人體使人體產生特異性免疫

46、。免疫原性物質包括處理過的病原體或其提煉成分和類毒素等。其制劑有: （1）減毒活菌(疫)苗:由免疫原性強并經減毒后的活菌(含病毒或立克次體)株制成。如結核、鼠疫、布魯菌活菌苗、脊髓灰質炎、流感、麻摻活疫苗等。其優(yōu)點是接種的活疫苗能在體內繁殖,剌激機體產生抗體故一次接種成功就可產生滿意的免疫效果,突發(fā)事件流行病學,2）滅活菌(疫)苗:將免疫性強的活細菌(病毒等)滅活制成。如霍亂、傷寒、副傷寒、乙型腦炎、狂犬病、百日咳和流行性腦脊髓膜炎菌。 滅活疫苗必須經多次接種才能獲得較好的免疫效果。 （3）類毒素:是將細菌的外毒素加甲醒處理后,使其失去毒性,而保留抗原性。如破傷風和白喉類毒素,突發(fā)事件流行病學

47、,4）重組疫苗 A、DNA重組疫苗：乙肝疫苗 B、通過消除和修飾病原微生物上已知的導致致病性基因制備疫苗：輪狀病毒 C、通過一個非致病性微生物如病毒體內插入病原微生物的某個基因，被修飾的病毒作為一個攜帶者或載體來表達該外來基因，從而誘導免疫反應 （5）DNA疫苗：將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機體。目前該類疫苗尚未面世,突發(fā)事件流行病學,2、人工被動免疫:將含有抗體的血清或其制劑注人人體內,使機體馬上獲得現(xiàn)成抗體而受到保護。但被動免疫的保護時間較短,主要在有疫情時使用。常用制劑有: （1）免疫血清:用毒素免疫動物取得的含特異抗體的血清稱抗毒素。如自喉抗毒素、破傷風抗毒素主要

48、用于治療,也可作預防使用。 （2）免疫球蛋白(丙種球蛋白及胎盤球蛋白):由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成,可作為麻疹、甲型肝炎易感接觸者預防接種使用,但不能預防所有傳染病,更不能作為萬能治療制劑濫用,突發(fā)事件流行病學,3)被動自動免疫: 是在有疫情時用于保護接觸者(嬰幼兒或體弱者)的一種免疫方法。如給接觸過自喉傳染源的易感者注射白喉抗毒素,使他馬上得到抗毒素被動免疫的保護,同時接種白喉類毒素刺激其機體產生特異性抗體而得到自動免疫的保護,突發(fā)事件流行病學,二、計劃免疫(planning immunity,根據(jù)傳染病疫情的監(jiān)測結果和人群免疫水平的分析,按照科學免疫程序,有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種稱為計劃免疫,目的在于提高人群免疫水平,達到預防、控制并最終消滅傳染病,突發(fā)事件流行病學,1)計劃免疫的免疫制品及病種:我國計劃免疫接種主要內容為“四苗”防“六病”,即對7周歲以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎免疫和以后適時的加強免疫,使兒童獲得對結核、麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉和破傷風的免疫。 有些地區(qū)把流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎的免疫接種納入計劃免疫范疇。 目前我國已將乙肝疫苗的接種納入計劃免