有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),郭軍,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),適應(yīng)癥,各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者 體外循環(huán)直視手術(shù) 低體溫治療或需控制性降壓的手術(shù) 嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者 需反復(fù)采血?dú)獾幕颊?應(yīng)用活性藥物的患者 心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者 需要?jiǎng)用}置管化療的患者,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),禁忌癥,穿刺部位或其附近有感染 凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠(yuǎn)端淺表血管） 患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎 手術(shù)操作涉及同一部位 ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁穿橈動(dòng)脈,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),ALLEN實(shí)驗(yàn),Allen試驗(yàn)，檢查手部的血

2、液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間的吻合情況。 方法步驟 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至手掌變白； 松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。 若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),改良ALLEN實(shí)驗(yàn),對(duì)于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失，放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字恢復(fù)，表面尺動(dòng)脈供血良好,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 監(jiān)測(cè)過(guò)程為持續(xù)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影

3、響，準(zhǔn)確有效。 根據(jù)波形變化來(lái)判斷分析心肌收縮力。 應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),缺點(diǎn) 有些病人穿刺置管困難 未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致血行感染 護(hù)理固定困難 可能導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞/肢體壞死,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),血壓的形成原理,心臟射血 足夠的循環(huán)血量（前提條件） 大血管的彈性 外周阻力,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),影響動(dòng)脈血壓的因素,每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高低 心率：主要影響舒張壓 外周阻力：主要影響舒張壓 大血管彈性：老年人 循環(huán)血量和血管容量,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),動(dòng)脈脈搏波形,上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升 下降支：分前后兩段 前段：心

4、室射血后期，血壓下降 后段：心室舒張，血壓繼續(xù)下降 降中波：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間反流的血流受阻于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起一個(gè)折返波,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),影響波形的因素,降低波形的因素: (衰減過(guò)度,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),放大波形的因素: (衰減不足,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),快速而有效的判斷血壓,顳淺動(dòng)脈,下頜面動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,踝動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 SBP 80 mmHg,股動(dòng)脈 SBP 70 mmHg,頸動(dòng)脈 SBP 60 mmHg,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),置管部位,首

5、選橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈/股動(dòng)脈/腋動(dòng)脈/肱動(dòng)脈 穿刺部位不同測(cè)出來(lái)的波形和血液不一樣,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)過(guò)程中傳感器的位置,調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確。變換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。 高于右心房 血壓下降 低于右心房 血壓升高 位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),相關(guān)并發(fā)癥及處理,一.遠(yuǎn)端肢體缺血 原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過(guò)緊 處理: 1.橈動(dòng)脈穿刺前行ALLEN實(shí)驗(yàn) 2.避免反復(fù)多次穿刺造成血管損傷 3.選擇適當(dāng)穿刺針 4.注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色及溫度 5.切記環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),二.局部出血或血腫 穿刺失敗或拔管后壓迫止血應(yīng)在5min以上,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),三.感染 1.置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2.置管時(shí)間不超過(guò)7天 3.如有發(fā)熱,積極尋找熱源,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),護(hù)理要求,一.防止血栓形成 1.保持管道通暢,防止管道漏夜 2. 妥善固定套管針、延長(zhǎng)管，防止管道扭曲及打折 3 .使沖洗壓力始終保持在150-300毫米拱柱 4.抽血?dú)夂髴?yīng)立即用肝素鹽水沖洗 5.有血塊堵塞時(shí),將血塊抽吸出來(lái),不能推進(jìn)血管,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),二.保持