有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,郭軍,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,經體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方法,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,適應癥,各類危重患者和復雜大手術及有大出血患者 體外循環(huán)直視手術 低體溫治療或需控制性降壓的手術 嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者 需反復采血氣的患者 應用活性藥物的患者 心肺復蘇術后的患者 需要動脈置管化療的患者,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,禁忌癥,穿刺部位或其附近有感染 凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠端淺表血管） 患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎 手術操作涉及同一部位 ALLEN實驗陽性者禁穿橈動脈,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,ALLEN實驗,Allen試驗，檢查手部的血

2、液供應，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況。 方法步驟 術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈； 囑患者反復用力握拳和張開手指57次至手掌變白； 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。 若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，可以行動脈穿刺,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,改良ALLEN實驗,對于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手橈動脈和尺動脈，波形和數(shù)字消失，放低手，松開尺動脈，波形和數(shù)字恢復，表面尺動脈供血良好,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈監(jiān)測優(yōu)缺點,優(yōu)點： 監(jiān)測過程為持續(xù)動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影

3、響，準確有效。 根據(jù)波形變化來判斷分析心肌收縮力。 應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,缺點 有些病人穿刺置管困難 未嚴格執(zhí)行無菌操作導致血行感染 護理固定困難 可能導致動脈栓塞/肢體壞死,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,血壓的形成原理,心臟射血 足夠的循環(huán)血量（前提條件） 大血管的彈性 外周阻力,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,影響動脈血壓的因素,每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應收縮壓的高低 心率：主要影響舒張壓 外周阻力：主要影響舒張壓 大血管彈性：老年人 循環(huán)血量和血管容量,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,動脈脈搏波形,上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升 下降支：分前后兩段 前段：心

4、室射血后期，血壓下降 后段：心室舒張，血壓繼續(xù)下降 降中波：心室舒張時主動脈瓣關閉的瞬間反流的血流受阻于主動脈瓣關閉，導致主動脈根部擴張引起一個折返波,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,影響波形的因素,降低波形的因素: (衰減過度,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,放大波形的因素: (衰減不足,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,快速而有效的判斷血壓,顳淺動脈,下頜面動脈,頸動脈,肱動脈,股動脈,腘動脈,踝動脈,足背動脈,橈動脈,橈動脈 SBP 80 mmHg,股動脈 SBP 70 mmHg,頸動脈 SBP 60 mmHg,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,置管部位,首

5、選橈動脈/足背動脈/股動脈/腋動脈/肱動脈 穿刺部位不同測出來的波形和血液不一樣,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,監(jiān)測過程中傳感器的位置,調零點時，應保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確。變換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。 高于右心房 血壓下降 低于右心房 血壓升高 位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,相關并發(fā)癥及處理,一.遠端肢體缺血 原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過緊 處理: 1.橈動脈穿刺前行ALLEN實驗 2.避免反復多次穿刺造成血管損傷 3.選擇適當穿刺針 4.注意觀察遠端肢體顏色及溫度 5.切記環(huán)形包扎或包扎過緊,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,二.局部出血或血腫 穿刺失敗或拔管后壓迫止血應在5min以上,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,三.感染 1.置管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作 2.置管時間不超過7天 3.如有發(fā)熱,積極尋找熱源,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,護理要求,一.防止血栓形成 1.保持管道通暢,防止管道漏夜 2. 妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折 3 .使沖洗壓力始終保持在150-300毫米拱柱 4.抽血氣后應立即用肝素鹽水沖洗 5.有血塊堵塞時,將血塊抽吸出來,不能推進血管,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,二.保持