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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

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IP屬地：貴州 上傳時(shí)間：2021-03-24 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：52 大?。?35KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、紫云縣人民醫(yī)院?？萍膊〗】到逃饪埔徊^(qū)目錄一. 甲狀腺功能亢進(jìn)二. 急性乳腺炎三. 腹外疝四. 胃及十二指腸潰瘍五. 腸梗阻六. 急性腹膜炎七. 闌尾炎八. 直腸肛管疾病九. 門靜脈高壓癥十. 肝膿腫十一. 膽道疾病十二. 急性胰腺炎十三. 腹腔鏡手術(shù)十四. 周圍血管疾病十五. 氣胸,血胸十六. 膿胸十七. 食管良性狹窄十八. 食管裂孔疝十九. 重癥肌無(wú)力（MG）二十. 胸腔鏡手術(shù)二十一. 胸腔閉式引流二十二. 腎損傷二十三. 膀胱損傷二十四. 尿道損傷二十五. 良性前列腺增生二十六. 泌尿系結(jié)石二十七. 泌尿系結(jié)石碎石術(shù)二十八. 膀胱鏡檢查甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyr

2、oidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。一. 病因目前認(rèn)為本病在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染.精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。二. 臨床表現(xiàn)臨床上以高代謝癥候群(多食.消瘦.心悸等)及甲狀腺腫大.突眼為主要表現(xiàn)。三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo) 甲亢患者容易激動(dòng).性情急躁，極易受環(huán)境因素的影響。術(shù)前多與患者溝通，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，消除患者的顧慮；避免各種不良刺激，保證室內(nèi)安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。2. 飲食.突眼指導(dǎo) a給與高糖.高蛋白質(zhì).高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝要求。每日除三餐外可增加

3、餐間點(diǎn)，點(diǎn)心首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭.面包.蛋糕.粉皮.土豆.南瓜.水果.各種甜食等，副食上可選用肉類如魚.雞.牛.羊.豬肉.豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充。b忌碘，首先要忌用含碘的鹽，富含碘的海帶.紫菜.海魚.蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情反復(fù)。c忌用刺激性食物及飲料，如濃茶.咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。d烹調(diào)時(shí)注意色.香.味美，滿足個(gè)人口味。突眼患者要

4、防止角膜損傷，告知患者外出時(shí)戴深色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)，睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌Ｐg(shù)日前一天禁食水68小時(shí)。3. 用藥指導(dǎo) 術(shù)前給藥降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。(1) 應(yīng)用丙基硫氧嘧啶時(shí)能使甲狀腺腫大和充血，給手術(shù)帶來(lái)困難和危險(xiǎn)，故要加用碘劑，抑制甲狀腺素的釋放，同時(shí)使腺體減輕充血，縮小變硬，有利于手術(shù)。服用丙基硫氧嘧啶時(shí)注意觀察用藥后副作用，會(huì)引起粒細(xì)胞減少或缺乏.皮疹等。(2

5、) 碘劑對(duì)口腔及胃粘膜有刺激性，可引起惡心.嘔吐，可以把它滴在饅頭上服用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從34滴開始，逐日每次增加1滴至1516滴維持，直至手術(shù)。(3) 手術(shù)配合指導(dǎo) 指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)體位（頸過伸位），將軟枕墊于肩部，保持頭低位。維持30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)至12小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，因此需要戒煙，預(yù)防呼吸道感染。（二） 術(shù)后宣教1. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可半臥位，利于呼吸和切口引流。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免過多說話和頻繁活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。2. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后12天，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，

6、以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后23天可進(jìn)軟食，若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停飲食。3. 藥物指導(dǎo) 甲亢患者術(shù)后仍需堅(jiān)持服用碘劑，由15滴開始，逐日每次減少1滴至45滴。4. 傷口.引流管護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后一般引流2448小時(shí)，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。5. 功能指導(dǎo) a變換體位法：要保護(hù)好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時(shí)翻轉(zhuǎn)。b床上坐起法：床上坐起，或彎曲頸部，移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支持頭部重量，通常術(shù)后第二天開始。c頸部活動(dòng)：傷口愈合（術(shù)后24天）后，可做頸部活動(dòng)，防止切口攣縮?？梢暂p輕的點(diǎn)頭.仰頭.伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈.過伸.

7、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)。6. 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) 注意觀察術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥早期征象，如頸部緊縮.呼吸費(fèi)力.煩躁不安.傷口敷料滲濕，提示有切口出血壓迫傾向。教會(huì)患者注意自己術(shù)后有無(wú)聲音嘶啞.音調(diào)變低或飲水嗆咳，有無(wú)手足發(fā)麻.抽搐感，有無(wú)呼吸困難.心悸等不適。出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。四. 出院健康指導(dǎo)1. 休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持愉快.輕松的心情，不要過度焦慮.急躁。2. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。日常飲食多食用含碘豐富的海帶.紫菜等海產(chǎn)品，如有手足抽搐的患者應(yīng)限制肉類.乳品.蛋類的食品，因?yàn)樗鼈兒纵^高，影響鈣的吸收。禁煙酒.禁食辛辣刺激性食物。3. 遵醫(yī)囑按時(shí)口服消炎藥，根據(jù)患者術(shù)后情況給予小劑量口服

8、甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。4. 12年為復(fù)發(fā)高峰時(shí)間，故出院后按時(shí)復(fù)查，時(shí)間為1個(gè)月.3個(gè)月.半年.1年，一年后為每半年一次。5. 繼續(xù)練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕攣縮。6. 如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療.針灸，一般36個(gè)月可恢復(fù)。7. 了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)（皮膚干燥.眼瞼水腫.反應(yīng)遲鈍.多慮.頭暈.心率變緩.厭食.腹脹.便秘.活動(dòng)無(wú)力等），門診隨訪。 急性乳腺炎急性乳腺炎（actue mastitis）系指乳房的急性化膿性感染。多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦最為常見，好發(fā)于產(chǎn)后34周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。一. 病因1. 產(chǎn)后抵抗力下降。2. 乳汁淤

9、積 引起乳汁淤積的主要原因有乳頭發(fā)育不良.乳汁過多或嬰兒吸乳過少.乳管不通暢。3. 細(xì)菌侵入 乳頭破損或皸裂是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。二. 臨床表現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，局部紅.腫.熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。隨炎癥發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn).高熱和脈搏加快、三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教緩解疼痛的指導(dǎo)：（1）防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器吸凈或擠凈乳汁。（2）局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。（3）局部熱敷.藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。（二）術(shù)后宣教腫脹切開引流者，保

10、持引流通暢，指導(dǎo)患者避免牽拉.壓迫引流管，如引流液的顏色.量出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，定時(shí)更換切口敷料。四. 出院健康指導(dǎo)1. 保持乳頭乳暈的清潔 在孕期經(jīng)常用溫水清潔兩側(cè)乳頭，妊娠后期每日清洗一次；產(chǎn)后每次哺乳前.后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥。2. 糾正乳頭內(nèi)陷 乳頭內(nèi)陷者于妊娠期經(jīng)常擠捏.提拉乳頭。3. 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁洗凈，如有乳汁淤積，應(yīng)及時(shí)用吸乳器或手法按摩排空乳汁。養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習(xí)慣。4. 保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎。5. 及時(shí)處理乳頭破損 乳頭.乳暈破裂或皸裂時(shí)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗以抗菌藥軟膏，

11、待愈合后再行哺乳；癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。 腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器官或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表突出而形成的腫塊。一、病因1、腹壁強(qiáng)度減弱 造成腹壁強(qiáng)度減弱的原因有先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常以及后天性腹壁肌功能喪失和缺陷。2、腹內(nèi)壓增加 如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）.慢性便秘.晚期妊娠.腹水.排尿困難（前列腺肥大.包莖）.嬰兒經(jīng)常啼哭.舉重.經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。二、臨床表現(xiàn)1、腹股溝斜疝 多見于兒童及青壯年。疝塊經(jīng)腹股溝管突出，呈梨形或橢圓形，上部有蒂，可墜至陰囊或陰唇，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出，嵌頓機(jī)會(huì)較多。2、腹股溝直疝 多見于老年，站立時(shí)腹股溝內(nèi)測(cè)隆起，平臥后自行消失

12、，很少發(fā)生嵌頓。3、股疝 多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體積不大，易發(fā)生嵌頓和絞窄。一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使腹內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜漲感。4、其他腹外疝 a切口疝：有手術(shù)史。手術(shù)切口處膨隆，有腫塊突出，嵌頓機(jī)會(huì)很少。b臍疝：先天性臍疝多見于嬰兒；成人臍疝多見于中年.肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出，呈半球形，嵌頓機(jī)會(huì)成人較多。三、住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 飲食指導(dǎo) 多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。2. 消除腹內(nèi)壓增高的因素 如慢性咳嗽.便秘.排尿困難等。告知患者戒煙，防止受涼，引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾

13、病，應(yīng)及時(shí)治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3. 疝帶使用指導(dǎo) 對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對(duì)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4. 腹部觀察指導(dǎo) a巨大疝者，減少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。b指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5. 腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo) 術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。（二） 術(shù)后宣教1. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減低腹內(nèi)

14、壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫1224小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋位置；并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)；年老體弱.復(fù)發(fā)性疝.絞窄性疝.巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化.富含纖維素的因素。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水.多食蔬菜.水果。3. 傷口觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意觀察有無(wú)傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人

15、員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫1224小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4. 防止腹內(nèi)壓過高 告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑患者在咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合的不利影響。預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療。四、出院健康指導(dǎo)1. 出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2. 保持排便通暢，多飲水，多食高纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3. 積極預(yù)防和治療有關(guān)疾病，如肺部疾病.前列腺肥大等。4. 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。5. 若

16、疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。胃及十二指腸潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer）系指胃腸道黏膜被胃消化液消化而造成的潰瘍，以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍。其臨床特點(diǎn)為慢性.周期性和節(jié)律性疼痛。一. 病因1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多。2. 幽門螺旋桿菌感染。3. 胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。4. 十二指腸內(nèi)容物反流。5. 精神遺傳因素。6. 吸煙。二. 臨床表現(xiàn)1. 腹痛 胃潰瘍多位于劍突下正中或偏左，疼痛節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍常在上腹正中或稍偏右，疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。2. 胃腸道癥狀 反酸.噯氣.惡心.嘔吐等。3. 全身癥狀 失眠.多汗.營(yíng)養(yǎng)不良.消瘦和貧血。三.

17、 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo) 對(duì)因知識(shí)缺乏引起焦慮的患者，重點(diǎn)滿足其獲取知識(shí)的心理需要，認(rèn)真解答患者提出的問題，列舉成功病例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。并告知患者恐懼.緊張的心理長(zhǎng)期得不到緩解，可直接影響機(jī)體免疫功能，加大治療難度。2. 飲食指導(dǎo) 一般患者手術(shù)前可進(jìn)高蛋白.高維生素.高熱量易消化的食物。進(jìn)食應(yīng)少而精，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如牛奶.蛋.魚等。輔以含維生素的水果.以及易消化.無(wú)刺激的食物。維持少食多餐，主食以軟飯.面類為好。懷疑胃.十二指腸損傷.出血.潰瘍.完全性幽門梗阻者，告知因病情需要必須禁食.禁水，行胃腸減壓，由靜脈輸入人體必需的營(yíng)養(yǎng)和水

18、分，不可隨意進(jìn)食。對(duì)糖尿病者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。3. 用藥指導(dǎo) a胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁.氫氧化鋁要在餐前半小時(shí)服用；雷尼替丁.法莫替丁等抑制胃酸分泌，宜餐后30分鐘至2小時(shí)服。b服藥注意事項(xiàng) ：膠體鉍劑在酸性環(huán)境中起作用，故不可與堿性藥物同服；硫糖鋁含糖量較多，糖尿病患者應(yīng)慎用，不能與多酶片同服，避免降低效價(jià)；抗酸劑不宜與牛奶制品.酸性食物同服。c藥物不良反應(yīng)：鉍劑易引起便秘.黑便，不要驚慌，停藥后癥狀即可消失；奧美拉唑易引起頭暈；西咪替丁可引起腹瀉.皮疹等。d禁服阿司匹林.潑尼松.利血平.吲哚美辛等藥物，因能直接損害胃黏膜，刺激

19、胃酸分泌增多，誘發(fā)或加重潰瘍形成。4. 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便，以及咳嗽.呼吸訓(xùn)練。5. 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo) a長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙，對(duì)有吸煙嗜好的患者，應(yīng)勸其停止吸煙，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。b注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。6. 胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染，減少胃腸道內(nèi)的積氣和積液。a禁食禁飲，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。b術(shù)前晚常規(guī)給予甘油灌腸劑洗腸。c放置胃管，一般在術(shù)日晨放置，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作。（二） 術(shù)后宣教1. 體位.活動(dòng)指導(dǎo)（1） 術(shù)后先

20、取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。向患者及家屬講解術(shù)后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥位和帶管道更換體位。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次。（2） 指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，說明適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腹脹。鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽.咳痰，指導(dǎo)在床上使用便器。（3） 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，指導(dǎo)家屬做好安全防護(hù)。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第一日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量可根據(jù)患者的個(gè)

21、體差異而定。2. 飲食指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法.手術(shù)種類.患者的反應(yīng)來(lái)決定。（1） 胃腸道手術(shù)后帶有胃腸道減壓者，術(shù)后2472小時(shí)禁食.禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。（2） 肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。拔除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無(wú)腹脹.腹痛等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第1014日可進(jìn)軟食。（3） 少量牛奶.豆類等產(chǎn)氣食物，忌食生.冷.硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日56餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3. 留置引流管指導(dǎo) （1） 胃管（胃腸減壓） 為了

22、手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對(duì)患者的鼻黏膜.咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)，患者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中，配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，避免做嘔吐動(dòng)作，可張開嘴做深呼吸。b安置胃管期間可用溫開水.淡茶水或漱口水，漱口每24小時(shí)一次，感口唇干燥時(shí)可用無(wú)色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪选長(zhǎng)期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤(rùn)喉片。d將胃腸減壓器放置于低處，以利用引流。e保持胃腸減壓管道通暢，防止打折.扭曲.受壓和脫出。（2） 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對(duì)有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾

23、點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。4. 疼痛指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。5. 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) 向患者講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因.癥狀及預(yù)防措施，特別是進(jìn)食后易發(fā)生傾倒綜合征和低血糖反應(yīng)等。囑患者應(yīng)少食多餐，避免過甜.過咸.過濃的流質(zhì)飲食，宜進(jìn)低糖.高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后

24、平臥1020分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。指導(dǎo)加強(qiáng)術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。重點(diǎn)觀察切口有無(wú)滲血.滲液現(xiàn)象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常。如出現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)引流量增多，色.性質(zhì)發(fā)生變化或突發(fā)腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。四. 出院健康指導(dǎo) 1. 向患者說明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2. 飲食要有規(guī)律，胃大部切除術(shù)后的患者一年內(nèi)為內(nèi)容物受限，應(yīng)少量多餐，每天56餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食腌.熏食品，避免

25、過冷.過燙.過辣及油煎炸食品。3. 囑患者出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以生活自理的輕微活動(dòng)為主，2個(gè)月可參加輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常工作。4. 講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（1） 堿性反流性食管炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后加重，制酸劑無(wú)效；嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。癥狀輕者用H2受體拮抗劑治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2） 吻合口潰瘍：多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現(xiàn)，可有消化道出血。（3） 營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良.貧血.腹瀉等。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)可用藥物預(yù)防和治療。（4）

26、 殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生于術(shù)后2025年，與胃內(nèi)低酸.膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。5. 要求患者定期復(fù)查，有病情變化，隨時(shí)復(fù)診。腸梗阻腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，是外科常見急腹癥之一。一. 病因1. 機(jī)械性腸梗阻 原因包括腸腔阻塞.腸管外受壓.腸壁病變。2. 動(dòng)力性腸梗阻 腸壁本身無(wú)器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通行。3. 血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損，腸內(nèi)容物通過障礙，較少見。二. 臨床表現(xiàn)1. 腹痛 陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛發(fā)

27、作時(shí)可感覺腹內(nèi)有“氣塊”竄到，并受到阻于梗阻部位。2. 嘔吐 嘔吐多為反射性，嘔吐物以胃液及食物為主，根據(jù)梗阻的位置及性質(zhì)嘔吐可以為頻繁的或呈溢出性，嘔吐物可為膽汁.血性或棕褐色液體。3. 腹脹 程度與梗阻部位有關(guān)，癥狀發(fā)生時(shí)間較腹痛及嘔吐晚，多表現(xiàn)為全腹脹。4. 停止排便及排氣。三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 體位指導(dǎo) 血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于胃腸積液引流。2. 飲食指導(dǎo) 保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)半流質(zhì)。急性期及手術(shù)治療者應(yīng)禁食水，向患者強(qiáng)調(diào)禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3. 用藥指導(dǎo)

28、不能隨意應(yīng)用嗎啡.哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。4. 胃腸減壓指導(dǎo) 告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，避免打折.受壓.扭曲；教會(huì)患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；教會(huì)患者緩解留置胃管的不適，如有惡心.咽干，進(jìn)行吞咽動(dòng)作。5. 腹部按摩 可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。6. 嘔吐觀察與護(hù)理 指導(dǎo)家屬和患者注意觀察嘔吐先兆，如惡心.心跳加快.呼吸急促等，備好盛器，嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者坐起或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防引起窒息。嘔吐后及時(shí)漱口，擦凈面部，保持清潔。

29、7. 口腔護(hù)理指導(dǎo) 保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者漱口，必要時(shí)行口腔護(hù)理。因禁食后，口腔分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎.腮腺炎。（二） 術(shù)后宣教1. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 全麻后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸。后改為半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。同時(shí)鼓勵(lì)患者床上多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常移動(dòng)身體受壓部位，囑家屬可適當(dāng)按摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。2. 飲食指導(dǎo) （1） 告知患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)治療梗阻解除術(shù)及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過

30、渡為半流質(zhì)及普食。（2） 告知患者及家屬根據(jù)情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。3. 傷口護(hù)理指導(dǎo) （1） 手術(shù)后要密切觀察傷口有無(wú)出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。（2） 一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。（3） 換藥是無(wú)菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家屬不要靠近，防止交叉感染。（4） 關(guān)于活動(dòng)對(duì)傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在

31、護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。（5） 拆線后2448小時(shí)后可沐浴。（6） 疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。4. 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) （1） 囑患者如術(shù)后腹痛.腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2） 腸瘺護(hù)理指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹壁紅腫，腹部傷口有糞臭液體流出，說明已并發(fā)腸瘺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎。四. 出院健康指導(dǎo)1.

32、 少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富.高維生素.易消化吸收的食物。2. 反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)少食粗纖維的食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。3. 注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前.便后藥洗手，不進(jìn)不潔的食物。4. 便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食.腹部按摩等方法保持排便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。5. 保持心情愉悅，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。6. 加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛.腹脹.嘔吐.停止排便等不適，及時(shí)就診。7. 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，觀察手術(shù)切口的愈合情況。急性腹膜炎急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎

33、癥，累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎。一. 病因1. 繼發(fā)性腹膜炎 腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。a腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎.急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌尾炎或胃.十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝.脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。d女性患者中，感染來(lái)自婦女生殖器官炎癥。2. 原發(fā)性腹膜炎 腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行.泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。二. 臨床表現(xiàn)腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓痛.反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體征。三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo) 急性腹膜炎

34、患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)，患者往往感到恐懼.焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。2. 體位指導(dǎo) 在無(wú)休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液.膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。因此盆腔腹膜吸收能力較上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止隔下膿腫。此外，半臥位時(shí)膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。3. 飲食指導(dǎo) 禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。4. 胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo) 可減少胃腸道內(nèi)積氣.積液，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹.炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功

35、能的恢復(fù)。5. 管道常規(guī)護(hù)理：胃管（胃腸減壓） 為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對(duì)患者的鼻黏膜.咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)，患者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中，配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，避免做嘔吐動(dòng)作，可張開嘴做深呼吸。b安置胃管期間可用溫開水.淡茶水或漱口水，漱口每24小時(shí)一次，感口唇干燥時(shí)可用無(wú)色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。c長(zhǎng)期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤(rùn)喉片。d將胃腸減壓器放置于低處，以利用引流。e保持胃腸減壓管道通暢，防止打折.扭曲.受壓和脫出。 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔

36、引流管，對(duì)有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。6、 腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對(duì)診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無(wú)嘔吐.排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。（二） 術(shù)后宣教1. 心理指導(dǎo) 此類患者都是急診入院，多毫無(wú)思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心

37、理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì)待疾病，并調(diào)動(dòng)其積極性，同時(shí)取得家屬的協(xié)助。2. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時(shí)，待血壓.脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵(lì)患者早期術(shù)后翻身.床上活動(dòng)。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。3. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動(dòng)力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯.菜湯等清淡流質(zhì)飲食，56天后可進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。4. 傷口.引流管觀察護(hù)理指導(dǎo) （1）手術(shù)后要密切觀察傷口有無(wú)出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)

38、護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。（2）一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。（3） 換藥是無(wú)菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家屬不要靠近，防止交叉感染。（4） 關(guān)于活動(dòng)對(duì)傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。（5） 拆線后2448小時(shí)后可沐浴。（6） 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對(duì)有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能

39、放置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。5、 疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。6、 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無(wú)壓痛.腹脹等，以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。四. 出院健康指導(dǎo) 1. 平時(shí)飲食以高蛋白.高熱量.高維生素.易消化飲食為主。2. 注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。3. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后腸

40、粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。闌尾炎闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見的急腹癥之一，以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化。一. 病因1. 急性闌尾炎 闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵，其他（胃腸道疾病.飲食因素）。2. 慢性闌尾炎 大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，少部分開始即呈慢性過程。二. 臨床表現(xiàn)1. 急性闌尾炎 （1） 轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹或臍周，位置多不固定，數(shù)小時(shí)后（68小時(shí)）轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約70%80%的急性闌尾炎患者具有此典型癥狀。（2） 胃腸道反應(yīng)：闌尾炎

41、早期，患者可出現(xiàn)厭食.惡心和嘔吐，部分患者發(fā)生腹瀉和便秘。（3） 全身表現(xiàn)：多數(shù)患者早期可有乏力.低熱。炎癥加重可出現(xiàn)中毒癥狀，如寒戰(zhàn).高熱.脈速.煩躁不安等。2. 慢性闌尾炎 炎癥多不典型。既往多有急性闌尾炎發(fā)作病史，表現(xiàn)為右下腹經(jīng)常疼痛，部分患者僅有隱痛或不適，劇烈運(yùn)動(dòng)或不潔飲食后誘發(fā)急性疼痛。三. 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 體位指導(dǎo) 血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。2. 飲食指導(dǎo) 非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。急診手術(shù)前6小時(shí)禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐

42、及術(shù)后腹脹。3. 用藥指導(dǎo) 觀察期間禁用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情，同時(shí)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腹壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。4. 病情觀察指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對(duì)非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。（二） 術(shù)后宣教1. 體位.活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無(wú)異常，鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)流質(zhì).半流質(zhì).普食，防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。3、 傷口護(hù)理指導(dǎo) （1）手術(shù)后要密切

43、觀察傷口有無(wú)出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。（2）一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。（3）換藥是無(wú)菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家屬不要靠近，防止交叉感染。（4） 關(guān)于活動(dòng)對(duì)傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。（5） 拆線后2448小時(shí)后可沐浴。4、 疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自

44、身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。5、 并發(fā)癥觀察指導(dǎo) 告知患者若術(shù)后57天體溫下降后又升高，且伴有腹痛.腹脹.腹肌緊張或腹部包快等，提示腹腔感染或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)生。四. 出院健康指導(dǎo)1. 保持良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍.奔跑等。2. 及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3. 闌尾周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個(gè)月，再次住院行闌尾切除術(shù)。4. 自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適及時(shí)就診。5. 觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，如出現(xiàn)體溫升高，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑正確服用藥和復(fù)查。直腸肛管疾病一、 肛

45、裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)部位在肛管后正中線。多發(fā)生于中年人，女性多于男性。（一）.病因是干硬的糞便強(qiáng)行通過肛管所致的裂傷。（二）.臨床表現(xiàn)排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛.便秘.便血。二、 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。（一）、病因肛腺或肛瘺感染引起。（二）臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)肛門周圍持續(xù)性跳痛，排便.肛門受壓及咳嗽時(shí)加重。三、 肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性通道。（一） 病因是由直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不當(dāng)引起。（二） 臨床表現(xiàn)肛門周圍的外瘺口不斷有少量膿性分泌物排出，伴肛周瘙癢。瘺管

46、內(nèi)膿液不能排除時(shí)，常表現(xiàn)為局部紅腫.疼痛、全身發(fā)熱、乏力。四、 痔痔是直腸下端黏膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。（一） 病因由于受站立行走、地心引力、排便時(shí)用力致腹壓增高、痔靜脈血液回流減慢、飲食過于精細(xì)、不良生活習(xí)慣等因素引起的。（二） 臨床表現(xiàn)痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔主要表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓或炎癥時(shí)可有疼痛?；旌现讨饕憩F(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在。五、 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo) 患者因長(zhǎng)期經(jīng)受劇烈的

47、肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理、治療方法、手術(shù)的必要性和重要性以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合治療。2. 飲食指導(dǎo) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。3. 排便習(xí)慣指導(dǎo) 直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持排便通暢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，在排便時(shí)避免讀書看報(bào)，避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間。對(duì)年老體弱的患者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。4. 肛門

48、坐浴指導(dǎo) 肛門坐浴是肛管疾病的常用輔助治療，它能增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時(shí)用一只較深的盆具，水溫以手感較熱（4050）為宜，囑患者下蹲使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時(shí)間1520分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1：5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴。對(duì)年老體弱者藥注意安全，攙扶坐下與起身，以防跌倒。5. 皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo) 說明術(shù)前備皮的重要性。1：5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴，保持局部清潔，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。6. 腸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)

49、給予灌腸，保持腸道清潔。（二.）術(shù)后宣教1.飲食指導(dǎo) 為了延緩術(shù)后首次排便時(shí)間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進(jìn)食流質(zhì)。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。2.排泄指導(dǎo) 術(shù)后便秘不但增加患者的痛苦，而且易引起手術(shù)后的創(chuàng)面損傷和出血，術(shù)后當(dāng)天和第2天不宜排便。第3天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術(shù)后每日3次口服潤(rùn)腸通便藥物，便軟后即應(yīng)停藥，肛管手術(shù)后710天不宜灌腸。3.傷口護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時(shí)后可翻身。向患者及家屬說明手術(shù)當(dāng)天應(yīng)

50、臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)。如有肛門不間斷流血，或肛內(nèi)時(shí)有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.坐浴指導(dǎo) 肛門坐浴是肛管疾病的常用輔助治療，它能增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時(shí)用一只較深的盆具，水溫以手感較熱（4050）為宜，囑患者下蹲使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時(shí)間1520分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1：5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴。對(duì)年老體弱者藥注意安全，攙扶坐下與起身，以防跌倒。5.疼痛護(hù)理指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。

51、b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。6.并發(fā)癥觀察指導(dǎo) （1）切口出血：告知患者此并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后17天。常見原因仍為術(shù)后便秘、猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開、出血。指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘；注意保暖，預(yù)防感冒；避免腹內(nèi)壓升高的因素。一旦出現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予壓迫止血。（2）尿潴留：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。（3）排便失禁：告知患者觀察排便次數(shù)、量及性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后三天可指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生便失禁，應(yīng)做

52、好皮膚護(hù)理，保持肛周清潔。六、出院健康指導(dǎo)1.保持良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。避免肛門周圍皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)。2.飲食調(diào)節(jié)，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣、刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口，影響傷口愈合。3.保持排便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘，以減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要時(shí)可以服用一些潤(rùn)腸通便劑。4.注意肛門部位的清潔和傷口的保護(hù)，繼續(xù)坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并定時(shí)更換。5.肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日12次，每次30次。6.掛線治療者囑患者每57天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。7.定期直腸指診，

53、防止肛門狹窄，術(shù)后510天可用食指擴(kuò)肛，每日一次。門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大、脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。一、 病因1. 肝前型門靜脈高壓癥 感染、創(chuàng)傷可引起門靜脈主干內(nèi)血栓形成，上腹部腫瘤對(duì)門靜脈或脾靜脈的浸潤(rùn)、壓迫也可引起門靜脈高壓癥。2. 肝內(nèi)型門靜脈高壓癥 我國(guó)竇前型門靜脈高壓癥主要以血吸蟲病肝硬化為代表，血吸蟲病肝硬化在南方地區(qū)較常見。竇型和竇后型門靜脈高壓癥是門靜脈高壓癥的最常見因素。在我國(guó)常為肝炎后肝硬化引起。3. 肝后型門靜脈高壓癥 發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜

54、脈、下腔靜脈甚至右心阻塞，如肝靜脈阻塞綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。二、 臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn) 脾大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進(jìn)，患者表現(xiàn)為容易發(fā)生感染，感染后較難控制，黏膜及皮下出血，逐漸出現(xiàn)貧血。嘔血及黑便 患者發(fā)生急性出血時(shí)，嘔吐鮮紅色血液，血液在胃腸內(nèi)經(jīng)胃酸及其他消化液的作用，隨糞便排出時(shí)呈柏油樣黑便。腹水 腹水患者常伴腹脹、氣急、食欲減退。其他 如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消瘦、虛弱無(wú)力等。三.住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo) 門靜高壓患者因長(zhǎng)期患有慢性肝病，情緒低落，一旦并發(fā)急性大出血時(shí)，常失去治療信心。因此無(wú)論手術(shù)與否，均應(yīng)重視和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念

55、，穩(wěn)定情緒，充分調(diào)節(jié)患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到較好的治療效果。2.休息、活動(dòng)指導(dǎo) 合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累。出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.飲食指導(dǎo) 禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，口服藥物需研磨后服用，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。應(yīng)給予高熱量、高維生素、低脂肪、少渣、無(wú)刺激性飲食，并適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。并發(fā)急性出血時(shí)，應(yīng)禁食、禁水。有腹水者應(yīng)控制水和鈉鹽的攝入量，給予低鹽飲食。嚴(yán)重貧血及蛋白低者應(yīng)適當(dāng)輸血和血漿，補(bǔ)充維生素和凝血因子等，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，以防術(shù)中和術(shù)后出血。4.出血相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)（1

56、）避免引起腹壓升高的因素指導(dǎo)：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。（2）指導(dǎo)患者如出現(xiàn)惡心、心慌、上腹不適、眩暈或便血前后有頭暈、目眩、無(wú)力、心悸以及突然有便意等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。5.呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前教會(huì)患者積極有效的咳嗽和深呼吸，能夠有效地預(yù)防肺部感染。（二）術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后盡量取平臥位，以增加肝、腎血流灌注，若有下肢水腫，抬高患肢以減輕水腫，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（2）分流術(shù)者，為使血管吻合口保持通暢，1周內(nèi)禁止下地，取平臥位或低坡半臥位（15度，避免過多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。1周后可逐步下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差距而定，活動(dòng)時(shí)做好安全防護(hù)。（3）脾切除術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，對(duì)預(yù)防隔下感染有重要意義。2、飲食指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者從流食逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給。（2）門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。（3）限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800g內(nèi)，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。（4）忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒。3、引流管護(hù)理指導(dǎo) 隔下置引流管