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文檔簡(jiǎn)介
1、大腦皮質(zhì)功能定位診斷,1,行業(yè)參考,1.大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分區(qū) 2.大腦皮質(zhì)功能分區(qū) 3. 定位分析注意事項(xiàng) 4.定位分析要求及原則,2,行業(yè)參考,肉眼觀大腦分為大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下髓質(zhì)和基底節(jié)。 大腦皮質(zhì)(cerebral cortex)是大腦的表層,由灰質(zhì)構(gòu)成,其厚度約為1.5mm到4mm,其下方大部分則由白質(zhì)構(gòu)成。大腦中間有一裂溝(大腦縱裂,longitudinal fissure),由前至后將大腦分為左右兩個(gè)半球,稱為大腦半球(cerebral hemisphere)。兩個(gè)半球之間,由胼胝體(corpus collosum)連接在一起,使兩半球的神經(jīng)傳導(dǎo)得以互通。,大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分區(qū),3,行業(yè)參考
2、,解剖位置分區(qū) 細(xì)胞結(jié)構(gòu)分區(qū) 髓質(zhì)結(jié)構(gòu)分區(qū) 膠質(zhì)結(jié)構(gòu)分區(qū) 血管結(jié)構(gòu)分區(qū) 免疫細(xì)胞化學(xué)分區(qū),大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分區(qū),4,行業(yè)參考,大腦半球分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉(外側(cè)裂深部)和邊緣系統(tǒng)。,解剖位置分區(qū),5,行業(yè)參考,6,行業(yè)參考,與大腦表面垂直,大腦 皮質(zhì)由外向內(nèi)分為以下 6層: I 分子層/切線纖維層 II 外顆粒層/無纖維層(新) III 體細(xì)胞層/紋上層(新) IV 內(nèi)顆粒層/外紋層 V 節(jié)細(xì)胞層/內(nèi)紋層 VI 棱形細(xì)胞 層/紋下層,細(xì)胞結(jié)構(gòu)分區(qū),7,行業(yè)參考,Brodmann分區(qū) :依據(jù)皮質(zhì)各部細(xì)胞的纖維構(gòu)筑,將全部皮質(zhì)分為若干解剖區(qū)域的系統(tǒng)(不同區(qū)域的皮質(zhì)、各層的厚薄、纖維的疏密以
3、及細(xì)胞成分都不同)。 現(xiàn)在廣為人們所采用的是Brodmann(1909)分區(qū),將皮質(zhì)分成52區(qū)。 12-16,48-51尚未在人類腦皮質(zhì)中確定。,細(xì)胞結(jié)構(gòu)分區(qū),8,行業(yè)參考,大腦皮質(zhì)分區(qū)(外側(cè)面),9,行業(yè)參考,大腦皮質(zhì)分區(qū)(內(nèi)側(cè)面),10,行業(yè)參考,髓質(zhì)神經(jīng)纖維 投射纖維(Projection Fibers):將相隔甚遠(yuǎn)的不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域相互連接起來。 聯(lián)合纖維(Association Fibers):將同側(cè)大腦半球的鄰近腦回和遠(yuǎn)處的皮質(zhì)區(qū)相互連接。 連合纖維(Commissural Fibers):穿過胼胝體和前連合,連接兩側(cè)大腦半球。,大腦皮質(zhì)功能分區(qū),11,行業(yè)參考,神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說
4、 皮質(zhì)功能中樞 聯(lián)絡(luò)區(qū),大腦皮質(zhì)功能分區(qū),12,行業(yè)參考,腦功能性顯像正電子發(fā)射斷層檢查(PET),13,行業(yè)參考,額葉:與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。 頂葉:與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。 顳葉:與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)。 枕葉:與視覺信息的整合有關(guān)。 島葉:與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 邊緣系統(tǒng):高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟的活動(dòng) 。,大體說來,大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用,即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想,即所謂的創(chuàng)造性活動(dòng)。,14,行業(yè)參考,額葉,占大腦半球表面的前1/3,與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。中央溝以前有中央前溝與之并行,中
5、央前溝前面自上而下有額上溝、額下溝,將該部位額葉分為額上回、額中回及額下回,額下回又由外側(cè)裂的升支和水平支分為眶部、三角部和島蓋部。額葉底面有直回和眶回。,15,行業(yè)參考,皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū):位于中央前回/4區(qū),主要與對(duì)側(cè)偏身隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)前區(qū):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方/6區(qū),是椎體外系的皮質(zhì)中樞,與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、肌張力抑制等相關(guān)。 皮質(zhì)側(cè)視中樞:額中回后部/6、8、9區(qū)的相鄰部分 書寫中樞:優(yōu)勢(shì)側(cè)額中回后部/ 8、9區(qū) 運(yùn)動(dòng)性語言中樞:Broca運(yùn)動(dòng)語言中樞,優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部(島蓋部)/44和45區(qū),管理語言運(yùn)動(dòng)。 額葉前部(聯(lián)絡(luò)區(qū)):額極,三個(gè)額回大部及眶回和額內(nèi)側(cè)回/9-12區(qū),與記
6、憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)。,16,行業(yè)參考,皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 傳入纖維: 經(jīng)丘腦腹外側(cè)核中繼的源于小腦的纖維和來自丘腦、下丘腦的 感覺纖維 來自Brodmann1、5、7、8、 9、 10區(qū)的聯(lián)合纖維 經(jīng)胼胝體來自對(duì)側(cè)Brodmann 4區(qū)的連合纖維 傳出纖維: 發(fā)出纖維組成錐體束,至腦干一般軀體運(yùn)動(dòng)核,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系、皮質(zhì)丘腦下丘腦纖維、皮質(zhì)腦橋纖維,17,行業(yè)參考,額葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū):破壞性病變多引起對(duì)側(cè)單癱,癥狀主要在下肢者,病變?cè)谥醒肭盎厣喜?,特別是膝部以下癱瘓,病變位于內(nèi)側(cè)面的旁中央小葉;癱瘓主要在上肢者,病變?cè)谥醒肭盎刂胁?/p>
7、;在顏面及舌病變?cè)谥醒肭盎叵虏渴軗p產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢偏癱。在臨床上,可有少數(shù)病例通過大腦鐮壓迫或經(jīng)大腦鐮下方侵及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),出現(xiàn)雙側(cè)病變的體征,或僅表現(xiàn)為病灶同側(cè)體征。如發(fā)生矢狀竇腦膜瘤時(shí)壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)產(chǎn)生癱瘓,伴有尿便障礙。臨床上罕見4區(qū)單獨(dú)破壞性改變。刺激性病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐(Jackson epilepsy )或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作。發(fā)作的起點(diǎn)常指明病灶的具體部位。,18,行業(yè)參考,運(yùn)動(dòng)前區(qū):破壞后出現(xiàn)額葉釋放癥狀,表現(xiàn)為對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力,如強(qiáng)握反射、摸索反射等。單側(cè)出現(xiàn)是額葉損害的有力證據(jù),雙側(cè)出現(xiàn)則病變未必在額葉;可發(fā)生額葉共濟(jì)失調(diào),雙側(cè)額葉病損,可出現(xiàn)步態(tài)搖曳蹣跚
8、,易向后傾倒;一側(cè)病損時(shí),對(duì)側(cè)下肢動(dòng)作顯著笨拙,無眼球震顫。 皮質(zhì)側(cè)視中樞:破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。刺激性病變雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視,也稱頭眼旋轉(zhuǎn)發(fā)作,不伴意識(shí)喪失。這種刺激性病變也可發(fā)生于視皮質(zhì)代表區(qū),但同時(shí)必伴其他癥狀,如枕葉(視野缺損)、顳葉(溝回發(fā)作)。 書寫中樞:病變時(shí)出現(xiàn)書寫不能(失寫癥),但孤立的失寫癥少見,也可發(fā)生在其他言語中樞區(qū)病變時(shí)。,19,行業(yè)參考,運(yùn)動(dòng)性語言中樞:產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語,是一種言語肌的失用,與舌肌麻痹造成的構(gòu)音困難不同,患者可正確說出某些詞字,但喪失了言語運(yùn)動(dòng)的技巧,構(gòu)不成句,不能表現(xiàn)思維,即電報(bào)式語言。運(yùn)動(dòng)性失語多伴有書寫不能,而構(gòu)音障礙者可用書面表達(dá)。病變較
9、輕者,可表現(xiàn)為不完全運(yùn)動(dòng)性失語,似為口吃。 額葉前部(聯(lián)絡(luò)區(qū)):以精神障礙為主,多發(fā)展緩慢,表現(xiàn)為記憶力和注意力減退,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力,思維和綜合能力下降,可有欣快感或易怒。有報(bào)道稱小便時(shí)有特殊行為障礙,是額葉病變可靠癥狀。精神癥狀特異性較差,僅就精神癥狀對(duì)額葉病變的診斷價(jià)值不大。,20,行業(yè)參考,其他 福斯特-肯尼迪綜合征(Foster-Kennedy syndrome):一側(cè)額葉底部占位性病變可引起同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮,對(duì)側(cè)視乳頭水腫。 病變侵及運(yùn)動(dòng)前回或雙側(cè)額葉可出現(xiàn)吸吮反射或啜嘴反射。額葉病損偶可出現(xiàn)木僵癥,患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象。此外,額葉損
10、害還可表現(xiàn)為貪食、性功能亢進(jìn),額葉深部病變也偶可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體輕微震顫等。 其他刺激性運(yùn)動(dòng)癥狀,如全身發(fā)作、麻痹發(fā)作等,21,行業(yè)參考,頂葉,通過中央后溝和頂間溝可以分為中央后回、頂上小葉和頂下小葉三部分。 皮質(zhì)感覺區(qū):位于中央后回/3、1、2區(qū),接受對(duì)側(cè)肢體深淺感覺信息。 頂上區(qū):頂上小葉/5、7區(qū),是觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞。 運(yùn)用中樞:優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回/40區(qū),與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)。 閱讀中樞:視覺性語言中樞,角回,靠近視覺中樞/區(qū),可理解看到的文字和符號(hào),22,行業(yè)參考,頂葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷 中央后回和頂上小葉病變:破壞性病變多表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合感覺障礙,淺感覺障礙較輕,多出
11、現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體部分感覺性癲癇,如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū),可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,也可擴(kuò)展為全身抽搐意識(shí)喪失。 非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉病變:體象障礙,患者基本感知功能正常,但對(duì)自身軀體的存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨別能力,表現(xiàn)為:a. 偏側(cè)忽視(病變對(duì)側(cè)空間和物體);b.病覺缺失(否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體偏癱);c.手指失認(rèn);d.自體認(rèn)識(shí)不能(否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體存在);e.幻肢現(xiàn)象。,23,行業(yè)參考,優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回:發(fā)出纖維分別到達(dá)同側(cè)和對(duì)側(cè)中央前回運(yùn)動(dòng)中樞,病變時(shí)產(chǎn)生運(yùn)用功能障礙雙側(cè)失用癥(觀念運(yùn)動(dòng)性失用)。 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回:出現(xiàn)古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome),表現(xiàn)為計(jì)
12、算不能(失算)、手指失認(rèn)、左右辨別不能(左右失認(rèn))、失寫,有時(shí)伴失讀。 其他 頂葉病變侵及運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí),可有對(duì)側(cè)輕偏癱。頂葉病變可累及視放射的上部分纖維,產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)同向性下象限性盲。兒童期頂葉病變可引起的對(duì)側(cè)肌萎縮多發(fā)生于上肢近端。非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉病變可有結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、空間認(rèn)識(shí)障礙和視前庭障礙等。,24,行業(yè)參考,感覺性語言中樞(Wernicke區(qū)):聽覺性語言中樞,優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部/42區(qū)。 聽覺中樞:顳上回中部及顳橫回/41、42區(qū)。 嗅覺中樞:鉤回和海馬回前部/25、28、34、35區(qū),接受雙側(cè)嗅覺纖維傳入。 顳葉前部(聯(lián)絡(luò)區(qū)):與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。 顳葉內(nèi)側(cè)面:屬于
13、邊緣系統(tǒng)。,顳葉,外側(cè)面通過顳上溝和顳下溝可以分為顳上回、顳中和顳下回,其中顳上回掩入外側(cè)裂的部分,稱為顳橫回。,25,行業(yè)參考,顳葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部( Wernicke區(qū)):損害時(shí)出現(xiàn)不能理解別人和自己說話的含義,出現(xiàn)答非所問,既感覺性失語,常伴閱讀和書寫障礙。 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部:損害時(shí)出現(xiàn)談話時(shí)較少用名詞,喪失了稱呼“物品名稱”的能力,即命名性失語,能作為感覺性失語的一部分出現(xiàn),在感覺性失語恢復(fù)過程中,可長(zhǎng)時(shí)間命名性失語。也可出現(xiàn)在中央溝前大片病損時(shí),但考慮是運(yùn)動(dòng)性失語所致說不出物品的名稱。,26,行業(yè)參考,顳葉鉤回?fù)p害:出現(xiàn)顳葉刺激征,表現(xiàn)為幻嗅和幻味,做舔舌、咀
14、嚼動(dòng)作,稱為鉤回發(fā)作。此癥對(duì)定位診斷雖有特殊意義,但并不多見。如在鉤回發(fā)作后,緊接著出現(xiàn)頭、眼旋轉(zhuǎn),說明病灶已經(jīng)擴(kuò)延至顳葉外側(cè)面。 顳葉癲癇:為復(fù)雜部分性發(fā)作(也稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作),突出表現(xiàn)為自動(dòng)癥,如有先兆,對(duì)定位診斷有參考價(jià)值(如先有嗅幻覺,說明病灶在鉤回;先有咀嚼運(yùn)動(dòng)、咳嗽先兆或上消化道先兆,說明病灶接近島葉)。額葉病變也可出現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作。 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變:可出現(xiàn)精神癥狀,多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損:兩眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲。,27,行業(yè)參考,紋狀區(qū):圍繞距狀裂的皮質(zhì) 為視中樞,也稱紋狀區(qū)(17 區(qū))。接受來
15、自外側(cè)膝狀體 的纖維,距狀溝上方的視皮 質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜來的沖動(dòng), 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng) 膜來的沖動(dòng),距狀溝后1/3上、下方接受黃斑區(qū)來的沖動(dòng),前部上、下方接受視網(wǎng)膜前部(周邊區(qū))傳來的沖動(dòng)。損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲稱同向性偏盲。 視聯(lián)絡(luò)區(qū):包括紋狀旁區(qū)(18區(qū))、紋周區(qū)(19區(qū)),感知、整合視覺信息。,枕葉,為大腦后部的小部分,其后端為枕極,內(nèi)側(cè)面以距狀裂分為楔回和舌回。,17區(qū),28,行業(yè)參考,視覺中樞病變 全盲:雙側(cè)視覺中樞病變,雙眼全盲,光反射存在。 黃斑回避:一側(cè)視中樞病變,雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲而中心視力不受影響。 象限盲:一側(cè)距狀裂以下舌回?fù)p害,雙眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲;
16、一側(cè)距狀裂以上楔回?fù)p害,雙眼對(duì)側(cè)同向性下象限盲。 單獨(dú)發(fā)生于枕葉的病變較少見,常同時(shí)侵犯頂枕葉,枕葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷:,29,行業(yè)參考,優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變:視覺失認(rèn),患者并非失明,但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別力,需借助觸覺方可辨認(rèn)。 優(yōu)勢(shì)半球枕葉病變可表現(xiàn)為失認(rèn)癥、失讀癥和視物變形。 頂枕顳交界區(qū)病變:可出現(xiàn)視物變形,患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象,這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆。如17、18區(qū)有致癇病灶,可出現(xiàn)不定型光幻視,如病灶在19區(qū),可出現(xiàn)人、動(dòng)物或無生命物象,并??梢苿?dòng)。,30,行業(yè)參考,島葉又稱腦島,位于外側(cè)裂深面,被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉功能與內(nèi)臟
17、感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。刺激島葉可引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)感覺異常,如:唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加、飽脹感和口中有奇怪不適的味覺。,島葉病損表現(xiàn)及定位診斷:,島葉 Insular,31,行業(yè)參考,邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圓弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成,包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回。,邊緣系統(tǒng),32,行業(yè)參考,邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉框面等結(jié)構(gòu)共同組成。邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系,參與高級(jí)神經(jīng)、精神(情緒和記憶等)和內(nèi)臟的活動(dòng) 。 邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。,邊緣系
18、統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷:,33,行業(yè)參考,內(nèi)囊前肢:尾狀核與豆?fàn)詈酥g,主要走行額橋束和丘腦前輻射 內(nèi)囊膝部:前、后肢相連處,走行皮質(zhì)延髓束; 內(nèi)囊后肢:丘腦和豆?fàn)詈酥g,走行纖維按前后順序分別為皮質(zhì)脊髓束(支配上肢者靠前,支配下肢者靠后)、丘腦中央輻射(丘腦皮質(zhì)束)、聽輻射、丘腦后輻射和視輻射等。,內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層,位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間。在水平切面上,內(nèi)囊形成尖端向內(nèi)的鈍角型,分為前肢、膝部和后肢。,34,行業(yè)參考,完全性內(nèi)囊損害:“三偏”綜合征,病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。 部分性內(nèi)囊損害 :不同部位和不同程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語中的1至2個(gè)或更多癥狀。,內(nèi)囊病損表現(xiàn)及定位診斷:,35,行業(yè)參考,假性定位體征 有些顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓升高,腦組織移位,從而可引起一些無定位意義的臨床表現(xiàn),如VI腦神經(jīng)麻痹:腦干下降牽拉VI神經(jīng)產(chǎn)生外直肌麻痹;“額葉”體征,上視障礙:阻塞腦脊液回流的中線病變或后顱窩病變產(chǎn)生側(cè)腦室擴(kuò)張,引起智能、行為變化等“額葉”體征,第三腦室后部及導(dǎo)水管擴(kuò)張引起垂直眼球運(yùn)動(dòng)障礙(中腦上端
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