2021年第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會紀(jì)要

1、2021年第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會紀(jì)要_年_月_日下午，在上肖鄉(xiāng)衛(wèi)生院三樓會議室，醫(yī)院_召開了第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會，李院長、劉院長、張?jiān)洪L及各臨床醫(yī)技科室等20余人參加了此次會議。會議由李院長主持，劉院長通報(bào)了第二季度病歷質(zhì)量檢 查及相關(guān)質(zhì)量檢 查等專項(xiàng)檢 查情況。通過運(yùn)行病歷的抽查和手術(shù)室內(nèi)抽查來看，與第一季度相比較，第二季度的治療前的準(zhǔn)備充分?？咕幨褂寐蕿?9%，符合_部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定的抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)。處方書寫格式規(guī)范，用藥合理。第二季度各科室醫(yī)療質(zhì)量檢 查中，發(fā)現(xiàn)在_管理、病歷處方質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥占比超標(biāo)等方面也存在部分問題，包括：1、醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量仍然存在少數(shù)缺陷。2

2、、記錄本記錄不全面或記錄不符合規(guī)范。3、存在的醫(yī)療服務(wù)缺陷和安全隱患。醫(yī)患溝通不到位或個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度缺陷導(dǎo)致患者投訴相對較多。張?jiān)洪L通報(bào)了醫(yī)技科室第一季度的醫(yī)療質(zhì)量檢 查情況，各科室按照醫(yī)院的要求，報(bào)告單的書寫質(zhì)量，回報(bào)時(shí)間符合要求；診斷符合率符合要求；值班制度能夠按要求執(zhí)行。通過醫(yī)院_協(xié)調(diào)和各科室的配合，但離醫(yī)院管理年要求標(biāo)準(zhǔn)尚有距離。病理科通過進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告單的書寫質(zhì)量，加強(qiáng)自查，及時(shí)整改，自查內(nèi)容科學(xué)，值得推廣。存在的問題包括：1、本季度藥品不良反應(yīng)上報(bào)較差。2、臨床科室簽收報(bào)告單后，須妥善保管，避免丟失。劉院長對_年上半年醫(yī)療質(zhì)量總體完成情況做了簡要總結(jié)，并對第二季度投訴類別進(jìn)行

3、了分析，上半年衛(wèi)生院出院總?cè)藬?shù)接近全年指標(biāo)的一半，平均住院日、住院藥占比、患者滿意度均達(dá)到了衛(wèi)生院評價(jià)目標(biāo)。針對第二季度檢 查中發(fā)現(xiàn)的問題，劉院長指出：1、醫(yī)療文書的書寫不但要及時(shí)完成，而且要注意科學(xué)性。2、各科室記錄本要求記錄及時(shí)、完善，要求每病區(qū)分別設(shè)交接班記錄本。3、嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，規(guī)范收治病人，不得以任何理由超范圍收治。4、完善急診急救的交接班制度，值班醫(yī)師溝通與協(xié)作，妥善處置病情。5、醫(yī)務(wù)人員要從自身查找問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)做好為病人服務(wù)。李院長強(qiáng)調(diào)，此次醫(yī)療總結(jié)會反映出我們平時(shí)的工作中還有許多地方需要改進(jìn)，各科室要抓好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對存在的問題，各科要整改落實(shí)，

4、責(zé)任到人。同時(shí)，李院長就我院開展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動做了再次動員，他說：活動的開展對于促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是非常有必要的，要廣泛動員，全員參與，重點(diǎn)問題，重點(diǎn)整改并落實(shí)，以查促建，糾建并舉，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。我們要結(jié)合此次政風(fēng)行風(fēng)評議，重點(diǎn)查找服務(wù)方面存在的問題和不足，各級醫(yī)務(wù)人員要不斷提高為病人服務(wù)的意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。上肖鄉(xiāng)衛(wèi)生院_年_月_日第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作_第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作_月_日下午_院長主持召開醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會議，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)療安全工作管理委員會成員參加會議。會議匯總了第一季度工作情況，對存在的問

5、題提出了改進(jìn)措施，并提出了第二季度工作計(jì)劃。1、對第一季度急診科兩起醫(yī)療差錯引發(fā)的糾紛做了處理，要求各臨床醫(yī)技科從中吸取教訓(xùn)。要嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，要加強(qiáng)對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)帶教，不得讓其獨(dú)立操作。同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)急（門）診病歷書寫的重要性。2、上半年的合理用藥工作做得較好，臨床藥師做了大量的工作?？股氐氖褂?、一類切口預(yù)防使用抗生素，比以往更規(guī)范，輔助性用藥濫用現(xiàn)象也大量減少。但門診部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加強(qiáng)門診部合理用藥的管理工作。3、要認(rèn)真貫徹醫(yī)改工作相關(guān)規(guī)定精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，但一切都必須以保證醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。hs系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)還存在較多問題，在

6、臨床工作中帶來一些不便，應(yīng)加強(qiáng)同信息科溝通聯(lián)系，解決問題。對患者要耐心解釋，請予諒解。4、質(zhì)控科要繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的督查，可做單項(xiàng)重點(diǎn)督查，特別是溝通告知簽字工作必須做細(xì)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ尚?。要通過科主任傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員。5、病歷質(zhì)量存在較大問題，不能及時(shí)完成病歷，不能及時(shí)歸檔病歷，已成為普遍現(xiàn)象，存在很大的安全隱患?？陀^上有因?yàn)椴∪硕喙ぷ髅Γ饔^上也有因?yàn)橐恍┽t(yī)生思想松懈工作作風(fēng)渙散。要求各科主任應(yīng)引起重視，加強(qiáng)病歷質(zhì)量安全教育，對每天入住院病人適當(dāng)調(diào)配給各住院醫(yī)師，工作量合理分?jǐn)偂?、急診科管理是第三季度的重要工作，新建急診科是根據(jù)我院特殊情況設(shè)置，不妥當(dāng)之處在所難免

7、，相關(guān)管理人員要密切觀察工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，解決問題。1）、要建立完善的醫(yī)療管理規(guī)章制度；2）、要嚴(yán)格執(zhí)行院部規(guī)定的一、二線值班制度；3）、要在近期舉辦一期醫(yī)療搶救技能、接診技巧培訓(xùn)班。切實(shí)保障醫(yī)療安全，防范不良安全事件發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)療安全管理委員會_年_月_日第三篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析_醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評二季度，我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析，在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方，以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個(gè)方面：一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人，病種多，病情重，病情復(fù)雜，不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足

8、，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢 查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強(qiáng)和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時(shí)，使用電子病歷后病志未及時(shí)上病歷夾、更改不及時(shí)，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈，可能不能及時(shí)作出反應(yīng)，甚至延誤病人的救治，由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人，缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病，自主意識差，反應(yīng)遲鈍，由于陪護(hù)人員照顧不到位，有時(shí)甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班，打疲勞戰(zhàn)，不能及時(shí)響應(yīng)病人的需求，由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患，我們進(jìn)行了整改教育

9、。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律，非特殊情況，醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次，不得長期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺，嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行病房巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理情況。三是加強(qiáng)陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo)，提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度，不定期巡查。五是加強(qiáng)對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。經(jīng)過以上努力，我院醫(yī)療安問題得到有效治理，安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中，尚須進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化責(zé)任，貫徹落實(shí)各項(xiàng)作制度，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。_醫(yī)院第四篇：第二季度醫(yī)療

10、質(zhì)量檢 查情況通報(bào)第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢 查通報(bào)臨床各科室：我院于_月二十八日下午由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部_相關(guān)人員對我院臨床科室進(jìn)行第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢 查，在檢 查過程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動存在著不少問題；為了使臨床各科對存在的不足得以及時(shí)整改，現(xiàn)將檢 查情況通報(bào)如下：一、成績及亮點(diǎn)：在這次檢 查中，1.兒科住院部、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；2.護(hù)理管理中各類登記齊全，如質(zhì)控本、缺陷本、醫(yī)囑查對本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等；3.病房管理：病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；4.工作區(qū)域的各種藥物、物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識清楚。二、存在的共性問題：1、科內(nèi)質(zhì)量控

11、制不到位：全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組名存實(shí)亡，沒有活動。有的科室雖有質(zhì)控記錄，但內(nèi)容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮作用。2、各種登記不全：醫(yī)療差錯登記不全，搶救會診記錄不全，重點(diǎn)臨床科室未落實(shí)疑難、危重病例討論；對危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié)漢川市婦幼保健院果總結(jié)性不強(qiáng)，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。有些科室完全沒有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)有些基本操作不熟煉，說明醫(yī)務(wù)人員對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)不夠，難以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力。4、門診兒科、門診婦產(chǎn)科無門診病歷

12、，大部分的處方金額過大，書寫不合格，門診兒科開具限制使用抗生素（兩種藥品：夫西地酸鈉、黑黃素成為普遍應(yīng)用現(xiàn)象）。5、病歷書寫存在的問題。、主管醫(yī)師對病歷把關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真修改，大部分都是學(xué)習(xí)醫(yī)生所寫，故病歷的質(zhì)量比較差。、病歷及病程書寫不及時(shí)，病程記錄中病情及輔助檢 查結(jié)果不進(jìn)行分析。、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行差，大多數(shù)病歷未體現(xiàn)出三級醫(yī)師查房，查房記錄太簡單，查房所講內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真記錄（主要指疑難、危重病人），沒有反映出科主任查房的意義和價(jià)值，有的病歷中沒有科主任查房記錄。、醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患溝通書填寫不全。、知情談話不規(guī)范，病歷書寫字跡不清，輔檢缺項(xiàng)，有涂改等。三、建議與要求：1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)

13、理部要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床各科的檢 查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計(jì)劃、有安排、有布置、有檢 查、有兌現(xiàn)、有落實(shí)。2、各臨床科室主任、護(hù)士長要經(jīng)常督促和檢 查科內(nèi)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終未質(zhì)量管理，按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)。3、各科室要速成立以科為單位的質(zhì)控小組，把質(zhì)控工作做到平時(shí)；經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識的教育；不斷強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療登記的重要性，促進(jìn)和完善各種登記及痕跡管理資料。5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病歷書寫基本規(guī)范，處方書寫基本規(guī)范的訓(xùn)練，不斷提高實(shí)際工作能力?？傊ㄟ^檢 查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相

14、關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題（包括一些老問題），得不到及時(shí)整改糾正，為今后臨床工作帶來極大安全隱患；請科主任護(hù)士長在百忙之中抽出時(shí)間落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)管理工作，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部_年_月二十九日第五篇：醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)-第二期-_年第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢 查情況通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)（第二期）（_注意保管）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科編_年_月_日_年第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢 查情況通報(bào)一、醫(yī)療質(zhì)量部分：1、病歷質(zhì)量情況_年第二季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷142份，通過抽查病歷，甲級病歷103份，乙級病歷39份，甲級率為72.5%。第

15、二季度病歷書寫排名情況，分別是兒科、婦產(chǎn)科、骨科、外科、內(nèi)科。2、全院病歷書寫普遍存在的共性問題：個(gè)別病歷首頁填寫存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、搶救次數(shù)填寫錯誤、過敏藥物漏填、患者_(dá)號漏填或者與出生日期不相符。主訴書寫不規(guī)范，骨科、內(nèi)科較為明顯，現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體格檢 查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。尤其是在危重患者的病歷書寫，前后出現(xiàn)不一致書寫常見，確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。首次病程記錄中體格檢 查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范。輔助檢 查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論

16、記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對于病情的分析指導(dǎo)意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。病情評估。大部分科室均能如期進(jìn)行病情評估，但個(gè)別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報(bào)病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評估，個(gè)別醫(yī)師病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。三級醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢 查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或

17、者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級醫(yī)師的職稱。上級審核把關(guān)。仍有部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診單等。（7）各種同意書的書寫問題：醫(yī)患溝通記錄：內(nèi)容繁多，無重點(diǎn)；委托書?；颊邫诖炤^多，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽字現(xiàn)象。手術(shù)同意書：書寫無針對性，大部分手術(shù)同意書一樣。轉(zhuǎn)院及自動離院告知書：內(nèi)容不完善。（8）運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不及時(shí)書寫，有缺漏現(xiàn)象，3、處方分析（1）疾病名稱未填（2）藥物作用于疾病不相符（3）書寫格式錯誤4、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評情況在住院患者一類切口預(yù)防性使用抗生素100%，超范圍使用抗生素問題時(shí)有發(fā)生，越級使用抗生素?zé)o審批及說明。5、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況第二季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。二、部門規(guī)章制度及核心制度部分大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會診制度執(zhí)行的不到位。遲到現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三、建議1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)