手術(shù)室相關(guān)工作制度

1、手術(shù)室工作制度1、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、 電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。 手術(shù)室器械一般不得外借， 如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。 麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。4、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時(shí)收拾干凈被血液污染

2、的器械和敷料，做好終末處理工作。5、手術(shù)室實(shí)施 24 小時(shí)無假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。6、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。7、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品） 。8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。9、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師簽字。10 、接手術(shù)病人時(shí)，帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)間工作制度1、手術(shù)間隨時(shí)保持整潔、肅靜。2、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清潔

3、手術(shù)間各區(qū)域。3、各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財(cái)產(chǎn)、物品的完整性和性能良好，如有問題及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)解決。4、進(jìn)入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求，病人參照患者“入室標(biāo)準(zhǔn)”參與手術(shù)者參照科室“手術(shù)人員著裝要求”。5、參加手術(shù)人員一律以病人為中心，協(xié)調(diào)有序進(jìn)行工作，不得以任何理由置病人于不顧。6、手術(shù)間內(nèi)，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。7、麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負(fù)責(zé)維護(hù)、檢查，應(yīng)確保性能良好。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。8、手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請(qǐng)領(lǐng)工作，確保手術(shù)物品的供應(yīng)。手術(shù)室的環(huán)境維護(hù)制度一、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、

4、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。各自的工作職責(zé)如下：1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；2、器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；3、維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；4、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；5、感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。二、嚴(yán)格人流、物流管理1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過2 人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀。急診手術(shù)、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。2、嚴(yán)格著裝管理要求進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更衣、更鞋，離開時(shí)將

5、其放在指定位置；手術(shù)患者一律貼身穿干凈病號(hào)服(門、急診病人貼身穿一次性隔離衣 )由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。3、嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)， 不可互竄手術(shù)間。 手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進(jìn)出，將門暫時(shí)控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時(shí)空氣流動(dòng)污染。自動(dòng)門發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按專科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。4、嚴(yán)格分離潔、 污流線設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)

6、分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。 急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。三、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理1、潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須于手術(shù)結(jié)束后采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。2、清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，直至恢復(fù)規(guī)定的潔凈級(jí)別為止，一般不少于該房間自凈時(shí)間（15 30 分鐘）。3、不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要浸泡消毒。4、潔凈區(qū)不得開窗進(jìn)行自然通風(fēng)。5、手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁

7、柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1 次。6、每周進(jìn)行徹底清掃1 次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。7、設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗消毒。8、回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗一次。9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、 消毒、刷洗后根據(jù)房間號(hào)置于外走廊側(cè)門口備用。10 、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每半年對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測(cè) 1 次，并將結(jié)果記錄備案。四、凈化程序的管理1、術(shù)前 1h 將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)開至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。2、若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除

8、做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3h 。3、急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24h 處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。4、當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。5、凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次； 高效過濾器半年檢修一次，12 年更換一次。感染監(jiān)測(cè)制度1、手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測(cè)小組。2、設(shè)立感染監(jiān)測(cè)員，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。3、感染監(jiān)測(cè)員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。4、及時(shí)了解監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，制定對(duì)策與措施。5、建立各種

9、監(jiān)測(cè)登記本，并保存所有監(jiān)測(cè)單。6、監(jiān)測(cè)內(nèi)容如下：每月做空氣培養(yǎng)徹底清潔，凈化系統(tǒng)運(yùn)行30 分鐘后做細(xì)菌沉降培養(yǎng)。感染科每月對(duì)手術(shù)間 （百級(jí)手術(shù)間 1 間、萬級(jí)手術(shù)間 1 間、普通手術(shù)間 1 間）、無菌物品間進(jìn)行空氣采樣， 手術(shù)室每月對(duì)所有手術(shù)間進(jìn)行周期衛(wèi)生及運(yùn)行效果監(jiān)測(cè)）。每月對(duì)手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生刷手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)衛(wèi)生員清潔洗手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度1、指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。2、由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。3

10、、每月由當(dāng)月授課人出題，對(duì)全科人員進(jìn)行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。4、安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。5、積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及授課。6、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文。參觀制度1.參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。2.參觀人員必需更換手術(shù)室專用衣褲，按照要求著裝。3.每個(gè)手術(shù)間參觀人員不得超過2 人。4.參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到其他手術(shù)間參觀。5.參觀人員進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少走動(dòng)。6.參觀人員需聽從手術(shù)間護(hù)士的管理。7.參觀完畢按程序更鞋、 更衣，并將

11、口罩、鞋帽等放于指定位置， 衣服交于門衛(wèi)。*8. 病人親屬一律不得入內(nèi)參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，方可參觀。9實(shí)習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下于指定手術(shù)間參觀，不可互竄手術(shù)間。10 參觀者請(qǐng)勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。手術(shù)室門衛(wèi)制度1、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定。2、根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員。門衛(wèi)無權(quán)安排人員進(jìn)入。3、對(duì)于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其它非手術(shù)人員實(shí)施登記、審批制度。建立登記本，門衛(wèi)認(rèn)真執(zhí)行，保存登記本。登記內(nèi)容：姓名、單位、事由及日期。登記范圍：檢查、來訪、其它非手術(shù)人員、節(jié)假日期間本科室人

12、員。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)審批。4、臨時(shí)參觀人員一律提前聯(lián)系，參觀人員必須手續(xù)齊全方可入內(nèi)。5、手術(shù)人員自覺維護(hù)手術(shù)室的公共設(shè)施，保持手術(shù)間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并照價(jià)賠償。無故損壞者要在全院通報(bào)批評(píng)。更鞋制度1、凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進(jìn)入潔凈區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。2、按照更鞋程序進(jìn)行更鞋。3、穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū)，更衣區(qū)活動(dòng)；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區(qū)（內(nèi)走廊，手術(shù)室）活動(dòng)。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區(qū)域必須照此處理。5、到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時(shí)，重新更換二次拖鞋，進(jìn)入潔凈區(qū)域。更鞋程序1、

13、入手術(shù)室更鞋程序：憑胸卡領(lǐng)取鑰匙領(lǐng)拖鞋把拖鞋放在木地板上脫自己的鞋于地上穿拖鞋后手拿自己的鞋看鑰匙的牌號(hào)把自己的鞋放入相應(yīng)的鞋柜內(nèi)進(jìn)入更衣室更衣進(jìn)入緩沖區(qū)二次更鞋看鑰匙牌號(hào)打開鞋柜更換二次專用拖鞋將更換的一次拖鞋放入鞋柜的下層進(jìn)入潔凈區(qū)。2、出手術(shù)室更鞋程序：手術(shù)結(jié)束返回緩沖區(qū)更鞋打開鞋柜取出下層的拖鞋換上將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層進(jìn)入更衣室更換自己的衣服進(jìn)入一次更鞋區(qū)開柜取出并手拿自己的鞋子鎖柜門把自己的鞋子放在地板上更換將拖鞋放入專用筐內(nèi)歸還鑰匙，領(lǐng)回胸卡離開手術(shù)室。手術(shù)室更衣制度1、凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作臺(tái)人員，在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙，進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室，并嚴(yán)格遵守更衣、

14、鞋、帽、戴口罩的制度。2、核對(duì)鑰匙牌號(hào)與一次鞋柜號(hào)進(jìn)行一次更鞋，然后進(jìn)入更衣室更衣。3、按“手術(shù)室人員更衣著裝要求”更衣，且只能在更衣室內(nèi)進(jìn)行。4、將自己的全部物品放入衣柜鎖好，貴重物品請(qǐng)勿帶入手術(shù)室，嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。5、更換手術(shù)室工作衣后，方可進(jìn)入潔凈區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。6、離開潔凈區(qū)進(jìn)入更衣室后方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識(shí)的污物桶內(nèi)，不得隨意丟棄。7、更衣、更鞋后鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi)，將鑰匙交給前臺(tái)工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。8、手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。9、白色工作服穿著僅限在前臺(tái)和更衣室，不得進(jìn)入其它區(qū)域。10 、更衣室內(nèi)禁止吸

15、煙。手術(shù)室人員著裝要求1、按規(guī)定程序進(jìn)行更衣，更鞋。2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。3、內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等。4、不能戴手飾、項(xiàng)鏈。手術(shù)病人術(shù)前訪視制度1、術(shù)前一日由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單楣欄各項(xiàng)目，下午2：0 以后攜帶術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。2、向病人作自我介紹，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項(xiàng)。3、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交談技巧與病人進(jìn)行溝通，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流。4、由于術(shù)前訪視認(rèn)識(shí)了病人的整體客觀特征（尤其是年齡、性別、面貌特征），可

16、避免“手術(shù)病人錯(cuò)誤”的事故。5、訪視單每日由專人負(fù)責(zé)整理保存。通過術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少情緒波動(dòng)， 使生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并可減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前訪視應(yīng)達(dá)到提高病人手術(shù)的信心，縮小手術(shù)室人員與病人的距離，減少其對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感， 使病人有親切感， 以提高醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)， 增加醫(yī)院的知名度。接送病人制度A：接病人制度手術(shù)病人由配送工人送至手術(shù)室門口與手術(shù)室護(hù)工、司械護(hù)士交接， 確定無誤后送至手術(shù)間，并與巡回護(hù)士核對(duì)、交接、簽名；認(rèn)真填寫“接送病人登記本”。1、接前核對(duì)接前核對(duì)通知單與“接送病人登記本”各項(xiàng)包括手術(shù)間號(hào)、手術(shù)次序、病區(qū)、床號(hào)、病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手

17、術(shù)部位、手術(shù)名稱，查看乙肝五項(xiàng)等化驗(yàn)單。核對(duì)后攜“接送病人登記單”接病人。2、病室核對(duì)接送單與床頭卡床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)核對(duì)。查病歷是否已給術(shù)前用藥，并與病人核對(duì)。了解病人是否備皮、排過大小便等。如有假牙、發(fā)卡等要取下。貴重物品如錢、手機(jī)、手表、飾品等要留下，交與家屬保管，攜帶病歷， X 線片，導(dǎo)尿包。3、檢查交換車確保安全，使病人平臥車上，推車平穩(wěn)，途中注意觀察病人情況。4、病人至手術(shù)室門口要戴一次性帽子，步行病人應(yīng)更鞋入內(nèi)。5、由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、司械護(hù)士共同將病人移至手術(shù)床上，交換車放于指定處整理整齊。所攜帶的病歷、X 線片，導(dǎo)尿包等交于巡回護(hù)士。6、病人所穿鞋子及衣服交于病

18、人家屬。7、認(rèn)真填寫接送病人登記本。B：送病人制度1、術(shù)后將病人移至交換車上，移動(dòng)時(shí)要平穩(wěn)。由麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送。2、護(hù)送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動(dòng)的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。3、向病房或監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接：交待病情，如病人是否清醒，術(shù)中是否平穩(wěn)等；交待液體、藥名、用量及輸液情況； 交接病歷、X 線片等，病房護(hù)士接后填寫“病人術(shù)后全身情況及病人物品”并簽全名。4、病人送回將交換車整理整齊放于指定處，手術(shù)室所有物品均須帶回。手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求1、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。2、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、

19、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等， 每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生， 特殊感染用 2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。3、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)。4、為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中， 使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。5、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒清潔再消毒原則。衛(wèi)生潔具

20、的管理1、污染區(qū)和潔凈區(qū)的潔具分開使用。2、2 、拖把每日消毒一次，用0.1% 含氯消毒劑浸泡 0.5 小時(shí)。3、3 、手術(shù)間抹布每室一塊，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。手術(shù)室消毒隔離制度1、進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2、2 、每日晨用 500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時(shí)停止清掃及消毒工作。3、3 、術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項(xiàng)工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項(xiàng)操作。4、4 、各種消毒滅菌物品的

21、更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。5、5 、各種手術(shù)用包必須：包內(nèi)有滅菌指示卡；包外有3M 膠帶。6、6 、每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室的潔凈度，7、7 、手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時(shí)隨時(shí)拖擦，具體細(xì)則依據(jù)“手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。8、8 、每周六徹底打掃衛(wèi)生， 手術(shù)間用 500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療廢物； 損傷性醫(yī)療廢物； 病理性醫(yī)療廢物。1、正確使用利器盒，盒內(nèi)

22、放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時(shí)密封容器口， 放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。3、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒

23、麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。5、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。9、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理， 科室及個(gè)人不得私自處理。手術(shù)室一次性物品管理制度1、一次性物品的購(gòu)入

24、需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。2、2 、一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后可使用，并堅(jiān)持每月對(duì)一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)控留好記錄備查。3、3 、對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。4、4 、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。5、5 、一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。6、6 、使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。7、7 、使用后的一次性物品，

25、應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。 銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。8、8 、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。無菌物品的保管原則1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。2、2 、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。3、3 、無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于

26、保管和使用。4、4 、無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存 7 天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。5、5 、無菌包一經(jīng)打開， 24 小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。6、6 、無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)用完，不用則棄去。7、7 、消毒用的碘復(fù)應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時(shí)應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，開戶后有效時(shí)間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥，3 天更換一次。手術(shù)室無菌物品庫(kù)制度1、此場(chǎng)所是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場(chǎng)所，凡與此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。2、保證整個(gè)手術(shù)室所有物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。3、

27、負(fù)責(zé)此場(chǎng)所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。4、有問題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng)后，對(duì)原有基數(shù)方案再修改。5、做到出入庫(kù)定時(shí)并有計(jì)劃，認(rèn)真填寫出入庫(kù)記錄。手術(shù)室物資保管制度1、手術(shù)室物資由專人管理。2、耗材每月清點(diǎn)、盤庫(kù)。3、根據(jù)物品使用情況，每周三請(qǐng)領(lǐng)物品并入庫(kù)。4、出庫(kù)物品由使用者簽字后方能出庫(kù)。5、大型設(shè)備每年維修檢查一次。6、一般設(shè)備隨時(shí)維修。7、一般器械、敷料，每半年清點(diǎn)，核對(duì)一次。麻醉科藥品管理制度1、麻醉區(qū)藥品實(shí)行專人（麻醉護(hù)士）管理。2、藥品實(shí)行電腦計(jì)帳，統(tǒng)一管理。3、實(shí)行三人發(fā)放管理法：即麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉醫(yī)生開出的處方經(jīng)電腦計(jì)帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品， 當(dāng)日早 8：30 ，麻醉

28、科醫(yī)生到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護(hù)士對(duì)查，實(shí)行三對(duì)照。4、麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護(hù)士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。5、急診柜藥品由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充，接交班。要求當(dāng)天早8 ：30 補(bǔ)充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30 交麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士收回處方，補(bǔ)充藥品交班。6、藥品發(fā)出均有計(jì)帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗

29、條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。2、2 、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。3、3 、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。4、4 、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。5、5 、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下

30、來的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。6、6 、手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。7、7 、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。8、8 、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。9、9 、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。10 、10 、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。11 、11 、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：12 、食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時(shí)均應(yīng)全部清點(diǎn)。13 、雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后

31、常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。14 、直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，作為一個(gè)法律依據(jù)。2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對(duì)，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3、在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再三查找無效時(shí)，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口。4、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用的物品不離開手術(shù)室的基本原則，包括膿液糞便。5、即時(shí)上報(bào)

32、護(hù)士長(zhǎng)，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)標(biāo)本送檢制度1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護(hù)士妥善保管，不得遺失。2、手術(shù)結(jié)束核對(duì)標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號(hào)，然后用95% 酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識(shí)注明。4、將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。5、核查病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單上病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上病理號(hào)一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。6、每天下午由白班副班負(fù)責(zé)查對(duì)并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時(shí)，白班副班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺(tái)上時(shí)需委托一人負(fù)責(zé)。7、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。8、節(jié)假

33、日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。輸血查對(duì)登記制度1、輸血前必須由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生查對(duì)病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號(hào)、獻(xiàn)血人姓名、用血量，用血類別等各項(xiàng)目并登記于輸血查對(duì)登記本上。2、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。4、填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。5、輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)送血庫(kù)統(tǒng)一處理。手術(shù)室交接班制度晨間交接班制度1、每日 8：20 交班（周二 8：10 ），由夜班護(hù)

34、士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。2、向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。3、交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。4、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。5、值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。6、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。7、參加交班的全體人員， 必須服裝整齊， 安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備。術(shù)中交接班制度1、手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作。2、洗手護(hù)士在交接時(shí)，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接

35、時(shí)，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題，交不清的由交者負(fù)責(zé)，接不清的由接者負(fù)責(zé)。3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。4、任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照刷手規(guī)則洗手上臺(tái)。5、交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。6、急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點(diǎn)不清時(shí)（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；司械護(hù)士不允許換人吃飯。手術(shù)室安全制度1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。2、2 、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對(duì)，

36、內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。3、3 、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。4、4 、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。5、5 、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。6、6 、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。7、7 、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。8、8 、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)

37、中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。9、9 、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、三查七對(duì)制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。10 、10 、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。11 、11 、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須將上一臺(tái)手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。12 、12 、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對(duì)制度。13 、

38、13 、值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，上報(bào)。14 、14 、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。15 、15 、使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。16 、16 、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。17 、17 、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。18 、18 、加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時(shí)可以開啟。19 、19

39、 、發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。20 、20 、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)請(qǐng)上報(bào)保衛(wèi)處。21 、22 、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。22 、23 、火警 119 ，匪警 110 ，保衛(wèi)科：院總值班室：。手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度l、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、 經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后于24

40、h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。3、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對(duì)病人造成的人身?yè)p害降至最低限度。4、根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。5、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。6、根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。7、建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時(shí)記錄差錯(cuò)或事故內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。8、強(qiáng)

41、化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。9、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任10 、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。11 、工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并尋找正確的處理方法。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充， 以保證應(yīng)急使用。2、對(duì)特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放

42、置，性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。7、根據(jù)情況隨時(shí)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班聯(lián)系，做好一切記錄。8、準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。10 、同時(shí)安排專人取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。11 、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂

43、，遇有大量傷員要啟動(dòng)第二應(yīng)急梯隊(duì)，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。程序手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有間題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如是全科停電， 立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。4、停電期間，各手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。6、盡快啟用備用電。7、來電后，打開手術(shù)所用儀

44、器，并重新調(diào)整參數(shù)。8、護(hù)士將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及病人的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。9、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話：64830410 。10 、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。程序手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)病人進(jìn)人手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械， 行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)， 在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。2、術(shù)中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管者

45、，立即行氣管插管輔助呼吸。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時(shí)、據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100% ，保證應(yīng)急使用。6、護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。程序?yàn)榱藙?chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高工作效率，請(qǐng)各位自覺遵守以下規(guī)定：一送手術(shù)通知單制度1、上午十點(diǎn)前送次日手術(shù)通知單，周一手術(shù)應(yīng)在周六上午十時(shí)前送至手術(shù)室，急診手術(shù)在術(shù)前三十分鐘送通知單或電話通知手術(shù)

46、室值班人員。2、手術(shù)通知單上項(xiàng)目要填寫完整，字跡清楚。3、手術(shù)通知單上要有科主任簽名，如科主任外出應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人代簽。4、本科的手術(shù)通知單科主任要按規(guī)定排序。5、做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。乙肝五項(xiàng)指標(biāo),甲丙肝抗體 ,梅毒抗體 ,HIV 抗體等的化驗(yàn)結(jié)果要如實(shí)填寫，否則影響手術(shù)室正常工作秩序者后果自負(fù)。二手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間規(guī)定1、當(dāng)日首例手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生必須于規(guī)定時(shí)間進(jìn)入手術(shù)間。2、接臺(tái)手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生不能以任何理由延誤手術(shù)進(jìn)行，病人進(jìn)入手術(shù)間30 分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。3、急診手術(shù)：該臺(tái)手術(shù)的所有手術(shù)醫(yī)生必須與病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。違反以上規(guī)定的， 該臺(tái)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)全部歸手術(shù)室，并且暫停安排第一臺(tái)手術(shù)若

47、干次。手術(shù)室進(jìn)修實(shí)習(xí)人員規(guī)定1、進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)的麻醉醫(yī)師、護(hù)士，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。（由專職人員進(jìn)行教育）2、每人預(yù)交押金100 元。3、違反制度第一次扣罰100 元，第二次將停止進(jìn)修或?qū)嵙?xí)，自行離開手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、在護(hù)理部主任指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和管理工作。2、負(fù)責(zé)手術(shù)室工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。3、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員排班，科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。督促檢查進(jìn)人手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)、 查對(duì)制度和交、接班制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)。4、指導(dǎo)護(hù)理人員做好各種手術(shù)配合和搶救工作。5、檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進(jìn)行空氣、物品表面及手術(shù)人員手部