新生兒低血糖ppt課件

1、新生兒低血糖,病例回顧,2月23日，男，2天新生兒，G1P1，足月剖宮產，臍帶繞頸2周，羊水多，其它出生史不詳，出生體重4.2KG； 陣發(fā)性青紫，抽搐1天； 查體：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反應差，刺激哭聲低弱，口周發(fā)紺，三凹征陰性，呼吸表淺，顏面部及軀干部可見散在針尖樣出血點，四肢末端發(fā)紺發(fā)涼，四肢松軟，肌張力低下。 入室后不久出現全身皮膚青紫，呼吸表淺，P80次/分，spo260%左右，給予復蘇面罩加壓給氧，鹽酸納洛酮、生理鹽水擴容、多巴胺改善循環(huán)等對癥處理；繼而出現四肢抖動，腦性尖叫，給予苯巴比妥應用。,此時你會想到什么疾病,2,;,病例回顧,外院血糖：0.5mm

2、ol/L,入院后末梢血糖為1.5mmol/L 初步診斷：新生兒低血糖 新生兒顱內出血？ HIE? 巨大兒 入室后多次出現抽搐，持續(xù)時間長，苯巴比妥應用以達飽和劑量。,哪些情況還會引起抽搐,鈉：134mmol/L,鈣0.8mmol/L,3,;,病例回顧,入室后進行Qh血糖監(jiān)測，血糖波動在0.9-2.7mmol/L間，多次給予10%的GS靜推，并給予氫化可的松促進糖異生； 血糖仍不穩(wěn)定，糖濃度由10%提至12.5%。糖速也逐漸提升至15mg/kg.min以上； 2月24日給予行PICC置管術； 胰島素98.56uU/ML 血清胰島素水平正常值為4158Uml,4,;,新生兒低血糖,5,;,新生兒低

3、血糖,定義：國內外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標準為：血糖低于2.2mmol/ L即診斷 ，不強調是否為足月兒或早產兒，亦不以日齡分界。,6,;,新生兒低血糖病因與損傷機制,低 血 糖,糖原和脂肪儲存不足： 早產兒 小于胎齡兒 存儲少，代謝能量相對高,葡萄糖利用增加： 窒息 寒冷損傷 感染敗血癥 無氧酵解糖原異生 功能受損,7,;,新生兒低血糖病因與損傷機制,低 血 糖,攝入不足： 喂養(yǎng)不當 喂養(yǎng)困難 禁食超過24h NEC長期禁食,血胰島素水平高： 高胰島素血癥 糖尿病母親兒 嚴重溶血病 孕母用藥 胰島細胞腺瘤 胰島細胞增殖癥 Beckwith綜合征,8,;,新生兒低血糖病因與損傷機制,低 血 糖,內

4、分泌疾病： 垂體功能低下 生長激素缺乏 遺傳代謝障礙： 糖代謝障礙 氨基酸代謝障礙,醫(yī)源性： 驟停靜脈輸注葡萄糖液 交換輸血液制品后,9,;,能源途徑： 依賴外源性GS（血液） 內源性GS極微 利用糖的底物能力低,新生兒低血糖腦損傷機制,低血糖1mmol/L,持續(xù) 可造成腦組織壞死，即當前所謂的低血糖腦病。 新生兒腦組織能量代謝特點:,腦組織需糖量大： 腦組織對GS需要相當于外周組織的20倍 血中GS90%為腦供能 新生兒腦組織GS消耗是成人的6倍 合成代謝強，生長發(fā)育快，需GS參與,10,;,新生兒低血糖臨床表現,精神意識：反應差、嗜睡； 呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停; 心血管系統(tǒng)：心

5、動過速、心臟增大、心衰; NS:抽搐、尖叫、眨眼、驚跳、震顫; 消耗系統(tǒng)：吸吮無力、拒乳； 代謝方面：體溫不升、出汗。,11,;,新生兒低血糖臨床分型,一 早期過渡型： 窒息、重型溶血病、糖尿病母親兒、開奶延遲，80%易發(fā)生低血糖但無癥狀 有癥狀者多發(fā)生于生后6-12小時病程短暫且癥狀輕微，補充少量GS即可糾正。血糖在12H正常。 ,12,;,新生兒低血糖臨床分型,二、繼發(fā)型： 由某些原發(fā)病如窒息、寒冷損傷、感染敗血癥、低鈣血癥、先心病、CNS缺陷，突然中斷靜滴高濃度GS引起 低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。,13,;,新生兒低血糖臨床分型,三、經典型或暫時性低血糖： 發(fā)生于

6、母患妊高癥或雙胎兒，多為SGA，80%出現癥狀，可發(fā)生出生后或生后2-3天。 還可伴發(fā)于紅細胞增多癥、低鈣血癥、CNS病變、先心病。 需積極治療，在新生兒期可多次發(fā)生低血糖。,14,;,新生兒低血糖臨床分型,四 反復發(fā)作性低血糖： 多發(fā)生在內分泌及代謝疾病對治療反應差。,15,;,知識延伸,新生兒持續(xù)性低血糖 單純以GS注射不能使患兒血糖維持正常 GS需要量超過12mg/kg.min的滴速才能維持正常血糖的狀態(tài) 低血糖反復發(fā)生或持續(xù)存在大于7天,16,;,知識延伸,新生兒持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖（） 是一種較少見的常染色體遺傳性疾病，是一種具有遺傳異質性和臨床表現異質性的綜合征，特點是與血糖

7、狀態(tài)不符的過高的胰島素分泌，同時有低酮體和低脂肪酸血癥，是嬰兒持續(xù)性低血糖的最常見的原因，可分為家族性和偶發(fā)性兩種。 該綜合征的特點有低血糖、巨體、胰島素分泌過多、胰島素血糖比值高、補充葡萄糖的量常需大于（），且多有低血糖的神經系統(tǒng)癥狀。,17,;,新生兒低血糖的治療,1、無癥狀性低血糖 2、癥狀性低血糖 3、持續(xù)性低血糖,18,;,新生兒低血糖的治療,1、無癥狀性低血糖 能進食者可先進食，并密切監(jiān)測血糖 靜脈輸注葡萄糖，按68mg/（kgmin）輸注,19,;,新生兒低血糖的治療,2、癥狀性低血糖 應立即給10%葡萄糖2ml/kg靜脈注入，速度為1ml/min 10%GS68mg/（kgmi

8、n）維持,仍不能緩解的，葡萄糖量升至10-12mg/（kgmin），外周靜脈GS的最大速度為12.5%，超過此濃度應放置PICC 低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5-10mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，至癥狀消失。血糖正常后24-48小時停止，激素療法可持續(xù)數日至1周。,20,;,新生兒低血糖的治療,3、持續(xù)性低血糖 葡萄糖輸注速率常需提高至1216mg/（kgmin） 以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可靜脈注射高血糖素20g/kg/h，間斷給藥，或10g/kg/h靜脈維持。 高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。,21,