影像報告結(jié)果的解讀

1、放射科,任華,影像報告結(jié)果的解讀,內(nèi),容,3.,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶,4.,考慮占位性病變,5.*,病變，考慮,:,6.,不除外,*,病變,2.,雙上肺索條、鈣化,1.,肺紋理增重,/,增多,/,增加,建議定期復(fù)查,建議密切觀察,/,復(fù)查,建議抗炎治療后復(fù)查,建議痰查病原菌,建議進一步檢查,請結(jié)合臨床,理解影像報告的基本原則,?,要體會“影像診斷意見,/,印象”的深層含義,?,不能只看診斷意見，要重視“影像學(xué)表現(xiàn)”的描述,，影像描述一般比較客觀，診斷意見有一定的主觀,性,?,“影像診斷報告”僅供臨床參考,?,最終診斷是綜合性的,1.,肺紋理增重,/,增多,/,增加,?,肺紋理是指胸部影像檢查時看

2、到的從肺門向肺野外圍延伸,的放射條狀陰影，主要包括：肺動脈、肺靜脈、支氣管、,神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu),?,引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以,是生理性或技術(shù)性的。一般說來，孤立地報告肺紋理增多,，供臨床價值不大。只有認真分析肺紋理增多的性質(zhì)，并,與其他,X,線表現(xiàn)和臨床情況及技術(shù)條件結(jié)合起來綜合考慮,，才能得出正確的結(jié)論,正常肺紋理,1.,肺紋理增重,/,增多,/,增加,?,支氣管性紋理增強，一般由支氣管炎引起,?,血管性紋理增強一般由心臟病變引起肺血改變,?,淋巴性紋理增強一般由淋巴管炎，淋巴管轉(zhuǎn)移,?,生理性肺紋理增多主要見于老年人和肥胖者。前者是由于,老年人肺間質(zhì)相對較豐富，

3、從而在,X,線胸片上顯示肺紋理,增多；后者是由于受檢者體質(zhì)肥胖，膈肌升高，皮下脂肪,增多，導(dǎo)致,X,線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的,假象,?,主觀性較強,血管性肺紋理增重,-,肺淤血,肺淤血,-,治療前,治療后,-,接近正常,血管性肺紋理增重,-,肺淤血,支氣管性肺紋理增重,-,慢性支氣管炎,支氣管壁增厚,-,軌道征,2.,雙上肺索條、鈣化，必要時定期復(fù)查,?,索條：指纖維性病變或纖維化，是慢性炎癥或增殖性病變,在修復(fù)愈合過程中纖維成分逐漸代替細胞成分而形成瘢痕,?,鈣化：多屬變質(zhì)性病變，破壞的局部組織內(nèi)鈣鹽沉積,?,兩者屬陳舊性病變范疇，要結(jié)合其它影像學(xué)征象和臨床表,現(xiàn)確定病因，,1

4、,年復(fù)查一次，若結(jié)核病所致，一旦患者有,臨床癥狀應(yīng)即刻復(fù)查，病變范圍增大或鈣化密度減低時要,進一步檢查,索條、鈣化,索條、鈣化,?,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶是,CT,診斷的非規(guī)范性術(shù)語，主要包括,基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死、擴大的血管周圍間隙、脈絡(luò)膜裂囊,腫等，兩者在,CT,上無法區(qū)分時，報告上可出現(xiàn)腔隙灶的診,斷,?,血管周圍間隙：進出腦實質(zhì)血管周圍的腔隙，內(nèi)含組織液,，常見于基底節(jié)區(qū)外下部、皮層下白質(zhì)、腦橋等處，與腦,脊液密度,/,信號一致,?,鑒別方法：有無臨床癥狀及體征；進一步磁共振檢查,3.,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶,3.,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死,雙側(cè)基底節(jié),-,丘腦區(qū)血管周圍間隙,血管周圍間隙,血管周

5、圍間隙和腔隙性梗死,?,占位性病變：廣義上指具有占位效應(yīng)的病變，狹義上指腫,瘤性病變，包括良性和惡性。影像學(xué)上的占位性病變一般,指腫瘤性病變,?,若可靠性在,60%-70%,，表述為：考慮占位性病變，建議進,一步檢查；如果征象典型，可靠性,80%-90%,以上，一般報,告肺癌可能性大、肝癌可能性大等,?,各系統(tǒng)占位性病變均需要進一步檢查，最終診斷依賴于病,理,?,影像表現(xiàn)為非占位性病變也可以是腫瘤,4.,考慮占位性病變，建議,*,檢查,結(jié)合臨床，肝癌可能性大,肝右葉肝細胞癌,-,征象典型,考慮肺癌可能性大,腺癌,-,征象典型,考慮占位可能性大，建議進一步檢查,有一定惡性征象，惡性腫瘤可能性,5

6、0%-60%,?,當(dāng)影像學(xué)報告列舉了多種診斷結(jié)果時，說明病變性質(zhì)較難,確定，需要做其他檢查、治療性診斷、活體組織檢查等,?,*,病變，考慮,:,， 。,這時的，是根,據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床，按照可能性大小排列的，,的,可能性最大，,的可能性最小,5. *,病變，考慮,:,，建議,*,檢查,病例,46,歲，男性，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)右肺病變,影像報告結(jié)論,印象診斷：,右肺中上葉實變，考慮下述病變可能,:,炎,癥,腫瘤,結(jié)節(jié)病，建議：,抗炎治療后復(fù),查,腫瘤標(biāo)志物檢查,活檢,病理結(jié)果,病例結(jié)果：粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（,MALT,淋巴瘤）,?,“不除外,*,病變”,表示診斷該病變的可能性小于,30%-,

7、40%,?,“右肺中葉實變影，考慮炎癥，不除外肺結(jié)核”,的表述時,，,提示：肺結(jié)核不是第一診斷，但又不能完全除外結(jié)核，,需要抗炎治療后復(fù)查，觀察療效,?,“不除外的病變”,大多指腫瘤或結(jié)核等惡性病變或傳染性,疾病，雖然可能性很小，但對患者可能產(chǎn)生嚴重的不良后,果,6.,不除外,*,病變,病例,男性，,57,歲，,5,年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，,1,年前行穿刺及支氣管鏡檢查，,均提示慢性炎癥，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,影像報告結(jié)論,印象診斷：,左肺中上葉團片影，考慮肺結(jié)核，不除外腫瘤性病變，,建議：痰查病原菌或再次活檢,結(jié)果：,該患者經(jīng)痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出克雷白桿菌，用頭孢哌酮鈉,舒博坦鈉抗感染治療，效果明顯

8、。臨床診斷：,克雷白桿,菌感染,?,請結(jié)合臨床,病史不詳、無其它檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)不典型需要結(jié),合其它檢查、職業(yè)史、生活史、飲食習(xí)慣等,?,建議進一步檢查,本次檢查不能滿足診斷需要，需進一步檢查，內(nèi)容包括,：增強檢查（,CTMRI,）、核素（包括,PET-CT,）、病原微,生物檢查、內(nèi)窺鏡（胃鏡,/,腸鏡,/,支氣管鏡）、實驗室檢查,（,AFP,、,PSA,、瘤標(biāo)等）、活體組織檢查等等,7.,影像報告中的建議,*,?,建議抗炎治療后復(fù)查,炎癥和其他病變鑒別困難時建議抗炎治療后復(fù)查，抗炎,治療后病變變小或消失時說明是炎癥，并能觀察療效；如,果沒有變化則考慮其它病變或特異性感染等，需要進一步,檢

9、查,?,建議痰查病原菌,肺部病變可能為特異性感染性疾病時要痰查病原菌，主,要針對肺結(jié)核病、真菌等感染,7.,建議,*,?,建議抗炎治療后復(fù)查：,2-4,周,?,建議密切觀察：,3,月內(nèi),?,建議定期復(fù)查：,3,月、,6,月、,12,月、,24,月,7.,建議定期復(fù)查,/,密切觀察,8.,無惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時間,Fleischner,協(xié)會,?,無惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時間（參照,Fleischner,協(xié)會,指南）：,?,5mm,結(jié)節(jié)，,6,月（高危）,-1,年復(fù)查一次，無變化,1,年復(fù),查一次，連續(xù),2,年,?,5-10mm,結(jié)節(jié)，,3,月（高危）,-6,月復(fù)查一次，無變化,6,月,、,1,年分別復(fù)查一次，無變化每年復(fù)查一次、連續(xù),2,年,?,10mm,結(jié)節(jié)，除,3,、,9,、,24,個月復(fù)查外，應(yīng)積極進一步,檢查，如動態(tài),CT,增強、,PET,、活檢等,?,半實性或磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查時間要相對延長（,3-5,年）,8.,無惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時間,圖例,約,4mm,，,6,月復(fù)查,約,3mm,，,1,年復(fù)查,圖例,最大徑約,6mm,，,6,月復(fù)查,需要溝通的幾點,?,會診、借片時間：下午,?,電話溝通問題時請記住放射科不同電話號碼的作,用,?,MRI,有