品管圈現(xiàn)狀把握

1、品管圈活動知識培訓,現(xiàn)狀把握,新密市中醫(yī)院,趙玉英,2014,年,9,月,掌握事實,了解問題的現(xiàn)狀,了解問題的嚴重程度,為設定目標提供依據(jù),確定改善重點,03,查檢,02,明確工作流程,01,明確工作流程,為何使用流程圖,流程圖定義,何時使用流程圖,如何繪制流程圖,注意事項,基本流程圖使用符號,流程圖范例,流程圖,（,low Charts,）是一種展示,系統(tǒng)工作,以,及,工作順序,的圖表，它由一些,圖框,和,流程線,組成，,其中,圖框表示各種操作的類型,，圖框中的,文字,和符號,表示操作的,內容,，,流程線,表示操作,的,先后次序,。,流,程,圖,定,義,明確工作流程,為,何,要,使,用,流,

2、程,圖,品管圈在,進行到現(xiàn)狀把握階段時，,需要,了解改善主題所包含的范疇,，,因此可把流程圖的繪制過程作為圈員間,彼此溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程,的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關系，,以尋求改善流程的機會。,明確工作流程,為,何,要,使,用,流,程,圖,優(yōu)點,對現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加以,整理，對復雜的邏輯步驟比較容易把握。,能正確理解較難把握問題的全貌,。,容易表現(xiàn)工作的各個步驟，可以指出流,程中發(fā)生的重復與瓶頸之處，尋求改進機會。,在計劃階段使用,可正確掌握工作的,步驟。,明確工作流程,何,時,使,用,流,程,圖,(,1),當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良,好、是否存在問題時。,(2

3、),當你想要對現(xiàn)行工作過程進行,標準化、規(guī)范化時。,(3),當你想要重新設計或改進流程,時。,(4),當你想要計劃一個新的項目時。,明確工作流程,如何繪制流程圖,繪制流程圖的第一步是要針對特定,的工作流程定義,開始點和結束點,，,利用適當?shù)姆?，詳細地描述該,工作的,所有步驟,，將所有步驟按,先后,順序,排列，并用,箭頭線,連接，最后,還要檢查該工作流程是否,完整。,明確工作流程,注,意,事,項,繪制流程圖時，要有對這項工,作流程,最了解的人一起參與,，所繪,制出來的流程圖才會有較高的可信度。,必須,使用標準化的符號,來繪制，,使,任何人,都能清楚了解各工作的過程。,原則上流程圖是由左向右、

4、由上,向下，并使用箭頭來表示流程。,明確工作流程,表,3-3-1,基本流程圖符號,工作性質,符號,說明,開始,/,結束,工作流程的開始與結束,執(zhí)行,/,處理,收發(fā)、執(zhí)行、控制、處理等工作,文件,工作中所產(chǎn)生的報表、記錄或數(shù)據(jù)等文件,判斷,/,決策,選擇流向途徑,檔案,/,儲存,電腦檔案或文件數(shù)據(jù)儲存,連結,流程出口及入口,流程方向,工作進行方向,明確工作流程,不合理,有錯,收到醫(yī)囑,醫(yī)囑審核,打印醫(yī)囑,查找退藥,醫(yī)囑發(fā)放,核對醫(yī)囑,病區(qū)核對,送病區(qū),完成醫(yī)囑,聯(lián)系醫(yī)生,減去退藥,糾正差錯,合理,正確,正確,無,有錯,有,明確工作流程,有,無,否,是,否,是,否,是,有,有,無,液體輸完,治療室

5、取液體,攜液體至床旁,查看藥品有無,渾濁沉淀變色,核對床號、姓名,核對瓶簽上床號姓名、藥,物，與輸液卡是否相符,向病人介紹藥物名稱作用,更換液體,查看換下空瓶床號姓名與,所換上的是否相同,待液體滴入壺、查看渾濁,變色情況,調節(jié)滴速,簽名掛輸液卡,將空瓶入醫(yī)療廢物袋,洗手,核對床號、姓名,重新核對加藥,重新核對,查明原因,換下液體,降低乳汁淤積發(fā)生率流程表,無,有,產(chǎn)婦入院,乳汁淤積,母嬰出院,分娩手術,指導護理,及時吸允,分泌乳汁,給予處理,正常哺乳,瓶,明確了工作流程后，下一步就要針對選定的,主題，尋找出主題錯綜復雜的影響因素，盡可能,收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過,制作查檢表,，,對,現(xiàn)狀與

6、標準的差距,加以,觀察和記錄,，或以,“5W1H”（,When,、,Where,、,Who,、,Why,、,What,和,How,）,的方式，,全員分工收集,，以獲得,客觀、符合事實的資料,，也可通過,問卷調查,來,獲,得數(shù)據(jù)資料,。無論以何種形式收集的數(shù)據(jù)要有可,比性，改進后能反映出變化程度。,查,檢,要到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā),生的根源。,現(xiàn),場,對發(fā)生問題的對象進行確認，現(xiàn)場的問題往往有,形有據(jù)，哪里發(fā)生了問題，對什么造成影響，都,應加以明確。“涓涓細流，匯聚成河”不注意小,事、細節(jié)，永遠難以找出問題根源。,現(xiàn),物,根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源。,現(xiàn),實,查,檢,?,查檢階段

7、我們可使用品管圈常用手法中的,查檢表,和,層別法,查,檢,查檢表定義,1,查檢表的特點,查檢表在醫(yī)療質,量管理中的應用,查檢表進行的步驟,查檢表的分類,查檢表的設計要領,查,檢,查檢表的應用,查檢表范例,查檢表,是一種為了,便于,匯集數(shù)據(jù),，用,簡單的符號,或,數(shù)字記錄,，對收集的數(shù)據(jù)作進一步,統(tǒng)計,整理,、,分析,判斷,或作為,核對,、,檢查,而設計的一種表格。,查,檢,查檢表定義,?,查檢表是一個簡明易懂的標準化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù),收集的工具，是質量管理中最簡單也是使用最多的管理工具,之一。,?,一個查檢表能同時檢查多個項目。,?,通過數(shù)據(jù)的收集，清晰描繪每個事件的具體情況，而不,是某個

8、圈員的主觀意見。,?,每個圈員必須查看和記錄相同范圍的內容，,對其中的每個狀況或事件有統(tǒng)一的解釋。,?,記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，從而迅速掌,握問題的所在。,查,檢,查檢表的特點,?,（,1,）,用于日常管理：,醫(yī)療質量管理項目的點檢，用于了,解設備是否安全、操作標準是否被遵守，如中心靜脈導管,放置的查檢、標本送檢的查檢等。,?,（,2,）,用于特別調查：,為了解問題的所在，尋求改善方法，,如用藥差錯的查檢、院內死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢等。,?,（,3,）,用于取得記錄：,為了總結報告所進行的數(shù)據(jù)收集和,核查，如品管圈的效果維持。,查,檢,查檢表在醫(yī)療質量管理中的應用,查,檢,查

9、檢表進行的步驟,（,1,）明確所要觀察和記錄的時間。,（,2,）確定要收集的項目：針對想要查檢的事件，利用,頭腦風暴，討論確定要收集的項目。,（,3,）設計清晰、明確、易用的查檢表。,查,檢,查檢表進行的步驟,要設計出符合要求的差檢表必須明確以下幾點,:,確定收集材料者：,由誰收集數(shù)據(jù)取決于項目的,本身和資源，數(shù)據(jù)收集者還必須具備充分的時間和,必要的知識，方能收集到精確有用的信息；,確定收集資料的期限：,數(shù)據(jù)收集的時間可根據(jù),數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機性，并考慮品管圈活動的進程，可,由幾個小時至幾個月不等；,確定收集資料的方法：,數(shù)據(jù)收集時，可按數(shù)據(jù),取得的難易程度，根據(jù)實際情況選擇全部查檢或抽,樣查檢。

10、,查,檢,查檢表的分類,查檢表可根據(jù),工作的目的,或,種類,分為,點檢用查檢表,和,記錄,用查檢表,兩種。,（,1,）點檢用查檢表：,即把要確認的各種事項全部列出來而,制成的表格。此類查檢表,主要功能,是,確認操作執(zhí)行、設備儀器,養(yǎng)護的實施狀況,等，用于,調查工作過程中的情形,，以,防止工作,中的疏忽或遺漏,。,（,2,）記錄用查檢表：,即將,數(shù)據(jù),分成數(shù)個項目,，以,符號、劃,記或數(shù)字記錄的表格或圖形,。此類查檢表,主要用于,手機計劃資,料,，可應,用于不良原因和不良項目的記錄,。鑒于該表常用于工,作失誤，品質良莠等記錄，也稱為改善用查檢表。,查,檢,查檢表的設計要領,（,1,）標題：,要明

11、確設計查檢的目的，應能迅速、正,確、簡易地收集到數(shù)據(jù)。,（,2,）時間、周期、頻率：,明確查檢開始時間、間隔,周期及查檢的頻率。,（,3,）地點：,要明確在什么地方進行查檢。,（,4,）理由：,明確要查檢的項目，數(shù)量不宜太多，以,4-6,項為宜，查檢的事項應能夠清楚表述，記錄時要,考慮到層別。,（,5,）人員：,要明確由誰來進行查檢。,查,檢,查檢表的設計要領,（,6,）方法：,要明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，,記錄應避免使用的文字，盡可能使用符號“正、,+,、,、,”或用數(shù)字記錄，以提高記錄效率；明確查檢項目的標準，,以判定是否合格；力求以最少的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來,或查檢完畢

12、。,（,7,）結果整理：,合計、平均、做統(tǒng)計分析。,（,8,）傳送途徑：,明確誰需要了解，要報告給誰。,（,9,）,設計的查檢表不會使查檢者記錄錯誤，以免影響日后統(tǒng),計分析的真實性。,（,10,）,設計時預留一定的空位，方便實際查檢中增加欄目。,查,檢,查檢表的應用,（,1,）數(shù)據(jù)收集完成后應立即使用。,（,2,）觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實，數(shù)據(jù)是否集中在某,些項目，各項目之間是否有差異。,（,3,）如有異常，應馬上追究原因，并采取適當?shù)拇胧?（,4,）查檢表的項目應隨著工作流程的改善而改變，注意是,否有某些事項因時間的推移而產(chǎn)生了變化。,（,5,）查檢數(shù)據(jù)收集者應了解收集的目的及方法，對

13、現(xiàn)狀、,現(xiàn)物的觀察要細心、客觀。,查,檢,查檢表的應用,（,6,）數(shù)據(jù)的收集應注意樣本取得的隨機性與代表性，收,集的數(shù)據(jù)應能獲得層別的信息。,（,7,）數(shù)據(jù)收集后，若發(fā)現(xiàn)不符合事先所設想，應重新檢,討并再次收集。,（,8,）查檢的項目、周期、計算單位等標準應一致，才能進,行統(tǒng)計分析。,（,9,）查檢表完成后可利用柏拉圖加以整理，以便把握問題,重點。,查,檢,表,3-3-2,某醫(yī)院病區(qū)藥房醫(yī)囑發(fā)藥差錯查檢表,日期,項目,2.22,2.23,2.24,2.25,2.26,2.27,2.28,合計,不同規(guī)格,不同廠家,品名相似,包裝相似,品項差錯,位置相近,多發(fā)藥,少發(fā),數(shù)量差錯,漏發(fā),用法錯誤,用

14、法錯誤,錄入錯誤,退藥差錯,退錯藥品,歸位錯誤,退回藥品歸位,錯誤,藥品上架錯誤,其,他,合,計,注：,數(shù)據(jù)收集時間：,2,月,22,日至,3,月,28,日，共計五周，表中只列出了第一周的,7,日。,數(shù)據(jù)收集地點：病區(qū)藥房各個工作崗位。,查檢人員：病區(qū)藥房全體工作人員。,符號標記：用“正”字標示在查檢表上。,護理差錯查檢表（按項目）,2014.9.23,10.23,日期,項目,9,月,23,日,9,月,24,日,9,月,25,日,9,月,26,日,9,月,27,日,9,月,28,日,9,月,29,日,總計,漏抄,2,1,2,1,6,處理醫(yī)囑差錯,抄錯,2,1,3,漏擺,2,2,擺藥差錯,擺錯,

15、1,1,漏做,1,1,1,3,治療差錯,做錯,1,1,漏發(fā),1,1,1,3,發(fā)藥差錯,發(fā)錯,漏輸,輸液差錯,輸錯,1,1,漏寫,2,2,2,2,8,護理文書,寫錯,1,1,2,未觀察,1,1,2,觀察病情,觀察無發(fā)現(xiàn),2,2,2,6,有意的,1,1,溝通服務,無意的,2,2,其它,合計,護理差錯查檢表（按人員）,2013.9.23,10.23,姓名,項目,小青,小紅,小蘭,小麗,小芳,小霞,小萍,總計,漏抄,6,1,2,3,12,處理醫(yī)囑差錯,抄錯,漏擺,1,1,2,擺藥差錯,擺錯,1,1,漏做,2,1,1,4,治療差錯,做錯,漏發(fā),發(fā)藥差錯,發(fā)錯,1,1,1,3,漏輸,輸液差錯,輸錯,1,1

16、,漏寫,2,2,1,1,6,護理文書,寫錯,未觀察,觀察病情,觀察無發(fā)現(xiàn),1,1,1,3,有意識,1,1,溝通服務,無意識,1,1,2,其它,合計,11,5,6,2,2,5,4,35,護理差錯查檢表（按時間、日期）,9.23,10.23,日期,項目,周六,周日,周一,其它,白班,夜班,總計,漏抄,3,4,2,9,處理醫(yī)囑差錯,抄錯,漏擺,1,3,1,1,5,擺藥差錯,擺錯,漏做,1,1,1,3,治療差錯,做錯,漏發(fā),1,1,2,4,發(fā)藥差錯,發(fā)錯,漏輸,輸液差錯,輸錯,漏寫,2,4,1,2,2,3,14,護理文書,寫錯,未觀察,1,1,2,觀察病情,觀察無發(fā)現(xiàn),1,2,1,1,2,7,有意識,

17、1,1,2,溝通服務,無意識,其它,合計,8,17,2,4,4,12,46,會陰側切率查檢表（回顧性調查）,日期,項目,2014,年,2,月,2014,年,3,月,2014,年,4,月,2014,年,5,月,2014,年,6,月,2014,年,7,月,2014,年,8,月,總計,胎兒窘迫,會陰條件差,胎兒過大,頭位難產(chǎn),第二產(chǎn)程時間,預防會陰嚴重裂傷及產(chǎn),后盆地肌肉松弛,其它,合計,查,檢,層別法是將大量關于某一特定主題的觀,點、意見或想法按組分類，,將收集到的,大量數(shù)據(jù)或資料按相互關系進行,分組，加以層別,；或是按照一定的類別，,把收集到的數(shù)據(jù)加以,分類整理,的一種方法。,定義,查,檢,層別

18、法最主要的功能是,從不同角度發(fā)現(xiàn)問,題,，通過各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良,所在或最佳條件，作為改善質量的有效方法。,在質量管理活動中，早期發(fā)現(xiàn)問題是一個重要,因素，確認問題后才可以利用質量改善方法找,出真正的要因，制定明確可行的對策。,特點,護理差錯查檢表（按人員）,2013.9.23,10.23,姓名,項目,小青,小紅,小蘭,小麗,小芳,小霞,小萍,總計,漏抄,6,1,2,3,12,處理醫(yī)囑差錯,抄錯,漏擺,1,1,2,擺藥差錯,擺錯,1,1,漏做,2,1,1,4,治療差錯,做錯,漏發(fā),發(fā)藥差錯,發(fā)錯,1,1,1,3,漏輸,輸液差錯,輸錯,1,1,漏寫,2,2,1,1,6,護理文書,寫

19、錯,未觀察,觀察病情,觀察無發(fā)現(xiàn),1,1,1,3,有意識,1,1,溝通服務,無意識,1,1,2,其它,合計,11,5,6,2,2,5,4,35,護理差錯查檢表（按時間、日期）,9.23,10.23,日期,項目,周六,周日,周一,其它,白班,夜班,總計,漏抄,3,4,2,9,處理醫(yī)囑差錯,抄錯,漏擺,1,3,1,1,5,擺藥差錯,擺錯,漏做,1,1,1,3,治療差錯,做錯,漏發(fā),1,1,2,4,發(fā)藥差錯,發(fā)錯,漏輸,輸液差錯,輸錯,漏寫,2,4,1,2,2,3,14,護理文書,寫錯,未觀察,1,1,2,觀察病情,觀察無發(fā)現(xiàn),1,2,1,1,2,7,有意識,1,1,2,溝通服務,無意識,其它,合計

20、,8,17,2,4,4,12,46,查,檢,（,1,）確定使用層別法的,目的。,（,2,）確定層別,項目,。,（,3,）,設計,收集數(shù)據(jù)的,表格,。,（,4,）,收集數(shù)據(jù),。,操作步驟,（,5,）解析原因，比較差異。,查,檢,（,1,）確定使用層別法的目的。,進行層別法時，首先應了解,為了什么目的而進行層別。,要根,據(jù)選定的主題,確定層別的對象及,特性，明確要收集的資料是什么，,如有不良件數(shù)、操作時間、并發(fā),癥種類等。,查,檢,（,2,）確定層別項目。,明確使用何種層別項目將數(shù)據(jù)分類，,選擇層別的角度應根據(jù)層別的目的并配,合專業(yè)知識考慮；確定原則是將,品質特性,相近的資料,放在一起成為一層，使

21、層內的差,異小，而各層間的差異大，以便進行分析。,表,3-3-3,常用的層別項目,層別項目,層別內容,操作人員的層別,組、班、年齡、教育程度、性別、熟練度、職稱,儀器設備的層別,型號、速度、位置、新舊,材料的層別,批次、供應廠商、產(chǎn)地、成分、等級、材質、大小,操作條件的層別,壓力、溫度、速度、濕度、順序、工作方法,時間的層別,時、日、周、月、上下午、年、季節(jié)、操作開始與結束、改善前后、正常,班與加班,天氣的層別,氣溫、濕度、晴天或雨天,檢查的層別,檢查員、檢查場所、檢查方法,其他的層別,包裝、搬運方法,查,檢,查,檢,（,3,）設計收集數(shù)據(jù)的表格。,確定了層別的內容后，下一步就要,設計一個簡潔

22、明了的數(shù)據(jù)收集表格，為,使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù),據(jù)，,建議配合查檢表方便記錄,。,查,檢,（,4,）收集數(shù)據(jù)。,層別法記錄的方式與查,檢表相同，都是利用表格,的方式收集數(shù)據(jù)，而不是,以圖形的方式來記錄。具,體方法可參考前述內容。,查,檢,（,5,）解析原因，比較差異。,利用所收集的數(shù)據(jù)來分析各層別間所顯,示的差異。由于品管圈活動是團隊的活動，因此,可適度配合使用圖表及其他質量改善手法，如柏,拉圖、散布圖、直方圖等，使結果的呈現(xiàn)更加清,晰、明確。當層別項目間發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時，需,要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成變異或不良,情況的原因，然后針對各項所找到的原因，進行對,策擬定，

23、使對策與要因間相互緊密結合。,查,檢,通過層別法使用可獲得以下信息：,通過層別的方式，使含糊不清、混沌,不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處，,明確看出,數(shù)據(jù)的特征,；,各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，可掌握及,解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于,后續(xù)對策擬定的進行；,從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。,查,檢,（,1,）層別分類不得將兩個以上角度混雜分,類；分類需符合“周延”（所分類別能包括內,容）、“互斥”（類別不能互相包含）原則。,（,2,）層別后，應進行比較（或檢定）各操,作條件是否有差異，將層別所得到的信息立,即付諸行動。,（,3,）,盡量將層別觀念融進其他手法，如查,檢表、柏拉圖、推移圖、直方圖、散

24、布圖、,官制圖等。,查,檢,（,4,）為能做好與數(shù)據(jù)相關的種種層別，達到層別的,功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質，因此建議進行層別法時,關注以下事項：,利用“,5W1H”,的方式明確地了解,是誰（,Who,）,、,是什么（,What,）,、,何時（,When,）,、,在何處（,Where,）,、,為什么（,Why,）,、,怎么做（,How,）,這六項；,使用以配合目的而設計的查檢表協(xié)助進行數(shù)據(jù)收集；,為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先做好設計操作日志、數(shù),據(jù)記錄用紙等前期準備工作。,案例,1,：某醫(yī)院空調維修安裝后制冷液泄露比,例很高。通過現(xiàn)場調查，發(fā)現(xiàn)泄露的原因有兩個：,一是管子裝接時，操作人員不同（有甲、

25、乙、丙三,個維修人員按各自不同技術水平操作）；二是管子,和接頭的生產(chǎn)廠家不同（有,A,、,B,兩家工廠提供配,件）。于是收集數(shù)據(jù)作層別法分析（見表,3-3-4,、,表,3-3-5,），并分析應如何防止?jié)B漏。,查,檢,表,3-3-4,泄露調查表,（按人員分類）,操作人員,泄露次數(shù),不泄露次數(shù),泄露發(fā)生率,甲,4 15 21%,乙,3 16 16%,丙,8 11 42%,合計,15 42 26%,表,3-3-5,泄露調查表,（按配件廠商分類）,配件廠商,泄露次數(shù),不泄露次數(shù),泄露發(fā)生率,A 5 22 19%,B 10 20 33%,合計,15 42 26%,利用層別法分析，可得出結論；應該使用,A

26、,配件廠商生產(chǎn)的零件，而,且使用操作人員乙的方法來進行維修。,查,檢,?,案例,2,：,XX,醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、,夜班共發(fā)生差錯,20,件，藥劑科為了得到更明,確的信息，以便采取措施進行改善，從白班、,中班、夜班的角度對發(fā)生差錯進行層別分析，,見表,3-3-6,。,查,檢,表,3-3-6 XX,醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯件數(shù)調查表,班次,差錯件數(shù),占總差錯件數(shù)比率,白班,2 10%,中班,3 15%,夜班,15 75%,合計,20 100%,利用層別法分析，得出結論：從層別分析來看，夜班是造成差錯發(fā)生,的主要班次，應優(yōu)先采取措施進行改善。,查,檢,?,科室領回了一批暖瓶，護士反映部

27、,分暖瓶不保溫，怎么辦？,暖瓶保溫情況層別查檢表（按材質）,材質,不保溫個數(shù),發(fā)生率,塑殼,4,10%,鐵殼,15,27%,合計,23,37%,暖瓶保溫情況層別查檢表（按廠家）,廠家,不保溫個數(shù),發(fā)生率,北京廠,5,11%,上海廠,17,29%,合計,22,40%,查,檢,想要取得最佳的改善效果，就應當遵循“,抓主要矛盾、抓,重點、抓關鍵,”的原則，選擇影響大的重要質量問題進行改,進，選擇起關鍵作用的主要原因去解決質量問題，以取得事,半功倍的效果。,柏拉圖,是,把握重要原因或問題重點的有效,工具,。,柏拉圖的使用,要以,層別法的項目別（現(xiàn)象別）,為,前提,，,利用經(jīng)過順位調整過后的統(tǒng)計表才能繪

28、制成柏拉圖。,確定改善重點,早在,1897,年，意大利經(jīng)濟學家柏拉圖在分析,社會經(jīng)濟結構時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，,80%,的社會財富集中在,20%,的,人手里，而,80%,的人只擁有社會財富的,20%,，后被稱為,“柏,拉,圖法則”,。這個現(xiàn)象后來被美國品管大師裘蘭博士使用,曲線,和圖形,應用,到,質量管理,上，同時傳出“,Vital Few,，,Trivial,Many”（重要的少數(shù)，瑣細的多數(shù)）的名詞，并借,Pareto,名,字將此現(xiàn)象定為“,柏拉圖原理”,。,確定改善重點,定義,柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重,要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有,人稱其為,ABC,圖,；,又因

29、為柏拉圖是按項目的關鍵程度進行排,序,而采用的簡單圖示技術，故也稱,排列圖,。,確定改善重點,定義,柏拉圖含,兩條縱軸,，左邊表示原因的,次數(shù)或頻率,，,右邊則為原因的,累計百分比,。,80%,的錯誤,會發(fā)生在,20%,的錯誤,原因中，依據(jù)次理論，我們只要,改善,20%,的錯,誤項目,，就能,改正,80%,的錯誤,。,由此可以延伸為：,80%,的抱怨來自所有顧,客中的,20%,患者；,80%,的問題是由所有員,工中的,20%,的人造成的；,80%,的成果是由,20%,的工作所締造出來的。,確定改善重點,定義,柏拉圖的,80/20,原理,就是說明：找出產(chǎn)生,造成,主要錯誤（,80%,）,的,主要

30、因（,20%,）,，,通過,區(qū)分關鍵的與次要的項目,，用,最少的,努力獲取最佳的改進效果,，這就是柏拉圖,精神。,確定改善重點,定義,確定改善重點,在坐標軸的縱軸有兩種衡量尺度，,左邊,是質量特性即,原因的次數(shù)或頻率,，用來衡量特性的計算單位，如個數(shù)、,次數(shù)、件數(shù)、損失金額等；,右邊,則為,累計百分比,。柏拉圖,的橫軸表示所要分析的項目，可分為,結果的分類,，如不,良項目（數(shù)量出錯、劑量出錯、品質出錯）；,原因的分,類,，如材料別、儀器設備別、操作者別（張藥師、王藥師、,陳藥師等）。項目的排列順序是從大到小，“其他”放在,最后。,確定改善重點,?,（,1,）確定要分析的項目，如造成藥品品項錯誤

31、的,原因、造成藥品質量檢驗不合格的原因。,?,（,2,）制作查檢表，收集數(shù)據(jù)。,?,（,3,）對查檢表數(shù)據(jù)進行整理分類，按問題項目發(fā),生的次數(shù)多少排序，并求出合計次數(shù)、百分比、,累計百分比。,累計百分比的計算公式：,累計百分比,=,各項累計數(shù)總數(shù),100%,確定改善重點,（,4,）繪制縱軸、橫軸，寫入必要事項：,橫軸,表示,分類項目,，,左邊縱軸,表示,次數(shù),，,右邊縱軸,表,示,發(fā)生率,；,左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是,發(fā)生率,100%,；,左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度在同一水平,線上；,左邊縱軸標出衡量分類項目的單位，定義縱軸和橫軸,大小的刻度時，原則上可使橫軸整

32、體的長度多于縱軸的一,倍或兩倍。,確定改善重點,?,（,5,）畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目：,將分類項目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少，由,左到右,排列,在,橫軸,上。這樣生成的圖表,由高而低,排列，可以一眼看出,影響問題的主要原因，如果有“其他”這個項目，應放在,最末位（最右邊），如果“其他”這個項目的次數(shù)大大多,于倒數(shù)第二個項目，則考慮是否可以再加以細分。,各分類項目按產(chǎn)生的次數(shù)，對應左邊縱軸的刻度繪出直,方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連不留間隔，柱,子和縱軸間也沒有間隔。,根據(jù)累計百分比數(shù)值，在直方柱的右側繪制出累計百分,比的曲線，數(shù)值對應右邊縱軸。,標示此圖表的主題、數(shù)

33、據(jù)收集時間、繪圖者等基本數(shù)據(jù)。,確定改善重點,確定改善重點,分析的項目沒有從大到小排列,01,“其他”這個項目未放在最后一位,02,“其他”的數(shù)值遠大于前面幾項,03,直方柱之間未連接,04,請在這里輸入您的標題,柏拉圖是用來做重點管理的工具，通常重點只,占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數(shù)，就能,控制全體。,柏拉圖可以配合層別法一起運用，繪制,層別柏拉圖,。對柏拉圖上的重點項目進行更深入的,探討。柏拉圖可用做問題改善前、中、后的比較分,析，確認改善對策的效果。,確定改善重點,表,3-3-6 XX,醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯件數(shù)調查表,項目,五周總次數(shù),平均每周發(fā)生次數(shù),百分比,累計百分比,數(shù)量差錯,400 80.0 73.80% 73.80%,品項差錯,65 13.