醫(yī)院跟師心得

1、精品文檔跟師心得時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼跟老師學(xué)習(xí)已經(jīng)一年。 從以前的有點(diǎn)兒懵懂 到現(xiàn)在的思路比較清晰，這一切都要感謝老師和這次難得的學(xué)習(xí) 機(jī)會(huì)，否則我們基層醫(yī)生提升自己的業(yè)務(wù)是很慢的，現(xiàn)在我們利用點(diǎn)點(diǎn)滴滴的時(shí)間一邊為患者服務(wù)， 一邊為提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)， 真的很珍惜這樣的學(xué)習(xí)模式-師傅帶徒弟，把中醫(yī)傳統(tǒng)文化從基 層生根發(fā)芽。中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理 論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙 忙但收獲甚微的感覺。跟師臨診，俗稱“抄方”，是年輕中醫(yī)師成長

2、的一門必修 課，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)傳承的經(jīng)典模式之一。我在門診上?？煽吹胶芏鄬W(xué)生隨老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)時(shí)，其興致和精力皆在老師的處方本身，老師每開出一張?zhí)幏?，學(xué)生們便如獲至寶，記錄 者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中醫(yī)的學(xué)術(shù)精華，達(dá) 到抄方的目的。其實(shí)，抄方的意義遠(yuǎn)不在此，老師的處方固然要抄，但重點(diǎn)在于通過抄方而學(xué)到辨證施治的思路和方法，進(jìn)而傳承名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟 師，及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問題和今后努力的方向等。1. 跟師抄方是中醫(yī)傳承的捷徑名老中醫(yī)在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過細(xì)致入微的臨證思考和反復(fù)

3、的療效觀察，積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如在審證上，有重視望診而善于見 微知著者，有詳于脈診而做到洞曉五臟者；在用藥上，有方小量薄講究輕可去實(shí)者，有方大量宏推崇重劑起沉疴者。這些都是醫(yī)者臨證多年智慧的結(jié)晶。 而若想領(lǐng)悟其 中之奧妙所在，非侍診左右、耳濡目染不能體會(huì)。通過跟 師臨診抄方，直接觀察老師的臨證思路與用藥規(guī)律，無疑可以最直觀、最便捷地體悟和掌握其臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)特點(diǎn)。所以，在跟師抄方過程中通過親身觀摩、 口傳心授、直覺 領(lǐng)悟等途徑來繼承老師的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)， 是年輕中醫(yī)師成才 的捷徑和必要環(huán)節(jié)。2. 走出低頭 “抄方”的誤區(qū) 我本科實(shí)習(xí)時(shí)在門診跟老中醫(yī)抄方，成天就是低著頭奮筆疾書， 忙著往自己本

4、子上把 老師開的處方一字不落地記錄下來。但抄了一段時(shí)日后， 便發(fā)現(xiàn)其實(shí)多數(shù)老師的處方或源于經(jīng)方，或源于方劑學(xué) 等教材中，并無新奇特別之處，用藥也絕無“原配蟋蟀一 對”、“經(jīng)霜三年甘蔗”之類炫奇之品。有的老師盡管習(xí)慣 自己組方，但用藥也都平淡無奇，基本上是中藥教材中的 常用藥，無需費(fèi)神去抄去記。但就是這些平常方、尋常藥，經(jīng)老師之手一用，卻如同點(diǎn)石成金，有桴鼓相應(yīng)之妙。而當(dāng)自己臨證時(shí)，牢記在腦子里的那些方藥， 卻常常 不知該何時(shí)用，怎么用？有時(shí)簡單地?fù)?jù)病處方， 得到的效 果卻常常難以令人滿意。誠如藥王孫思邈所言：“學(xué)醫(yī)三年，謂天下無不治之??；行醫(yī)三年，方知天下無可用之 方。”坐地反思，我逐漸悟出跟

5、師抄方的目的， 其真諦本 不在于“方”，而在于如何“選方”、“用方”。中醫(yī)講究辨 證論治，辨證是論治的前提，“方從法出，法隨證立，”講 的就是這個(gè)道理。如果目不識(shí)證，即便胸中藏有千家名方， 卻也是毫無用武之地。同時(shí)，“抄方”的目的還在于“識(shí) 方”、“懂方”，通過抄方 進(jìn)而明確方劑的功用主治。 古人 講“用藥如用兵”，其實(shí)用方似“布陣”，只有明了陣式的 架構(gòu)，才可準(zhǔn)確出擊，收獲效驗(yàn)。因此，跟師臨診時(shí)，不 應(yīng)一味低頭“抄方”，而應(yīng)常常抬頭“看方”，看如何辨證 選方，看如何據(jù)證調(diào)方，看如何活用成方3. 跟師抄方 “抄”什么？跟師臨診抄方，不應(yīng)一味糾結(jié)于處方本身，而應(yīng)視抄方為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程。 老中醫(yī)臨

6、診 的思路，辨證的技巧，識(shí)病的規(guī)律，以及處方、用藥特點(diǎn)， 無不閃耀著醫(yī)者智慧的火花，足以使后學(xué)者受用不盡。 4.1學(xué)習(xí)辨證技巧 中醫(yī)講究辨證論治，而辨證為緊要。名老中醫(yī)經(jīng)過長年臨證體悟， 于辨證自有獨(dú)到見解。跟師 抄方時(shí)，應(yīng)用心觀察老師望、聞、問、切，細(xì)細(xì)品讀，抓 住辨證線索， 學(xué)習(xí)辨證技巧。如對于失眠一癥，臨床四診不僅要重視其病 史的長短，關(guān)注其相伴隨的癥狀，即 便失眠本身，也要詳細(xì)辨析，以求見微知著。如失眠不易 入睡者，多為陽不入陰之故，病在陽分；寐后易醒者，則 多系陰不斂陽所致，病在陰分。而寐后兼多夢者，多夾有實(shí)邪；寐淺易驚者，多兼精血不足?？傊?，學(xué)習(xí)掌握老 師的辨證技巧既需要詳觀察、細(xì)

7、揣摩、勤總結(jié)，更需要自身知識(shí)水平的提高與經(jīng)驗(yàn)的積累。4.2體會(huì)病機(jī)規(guī)律 名老中醫(yī)論治疾病的思路，蘊(yùn)含于病 機(jī)推導(dǎo)之中。臨診抄方，應(yīng)著重思考老師立法的依據(jù)， 明 晰疾病的病因、病程、傳變及預(yù)后，把握疾病的病理因素， 從而推導(dǎo)病機(jī)，總結(jié)規(guī)律，以便日后舉一反三，觸類旁通。 如對于惡性腫瘤的診治，有人認(rèn)為腫瘤系在正氣虧虛、 臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，外邪與機(jī)體內(nèi)部的病理產(chǎn)物如痰、瘀等互結(jié)，導(dǎo)致癌癥的 發(fā)生，腫瘤的本質(zhì)為痰凝、瘀結(jié)或 痰熱瘀互結(jié)，治宜“扶正御邪”；有人則提出癌毒是貫穿 惡性腫瘤始終的核心病機(jī)，將其定義為已經(jīng)形成和不斷新 生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊，主張“祛邪安正”。其實(shí)，在腫瘤的發(fā)生、

8、發(fā)展過程中，邪正交爭的 發(fā)病觀是中醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的基本認(rèn)識(shí)，扶正祛邪也是診治的優(yōu)勢所在。在腫瘤預(yù)防上，扶正御邪無疑是一種積極診 療思路，而當(dāng)癌毒熾張、耗傷機(jī)體正氣之時(shí)，祛邪安正則成為一種最直接有效的手 段，待腫瘤后期，癌毒無制、正氣衰微，扶正御邪又成為一種提高生存質(zhì)量、延長生存期的無奈之選。因此，通過學(xué)習(xí)老師的診治思路， 可以 不斷深化自身對疾病的認(rèn)識(shí)，有助于更好地掌握其病機(jī)規(guī) 律。4.3熟悉方藥特性 方藥的價(jià)值，在于臨床的合理運(yùn)用和 療效觀察。名老中醫(yī)臨證時(shí)的遣方用藥， 在診療的全過程 中尤其精彩，也是很多同學(xué)抄方時(shí)最感興趣之處。學(xué)習(xí)老師對方藥的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)， 掌握方藥特長、組方原則、藥物用 量、

9、煎煮特點(diǎn)等，可以不斷增進(jìn)對方藥的理解， 而達(dá)到提 高臨床療效的目的。如我臨床跟師抄方時(shí)，發(fā)現(xiàn)老師將黃 連溫膽湯廣泛用于抑郁癥、膽囊炎、失眠、冠心病、心律 失常、糖尿病等多種疾患，逐漸體會(huì)出臨床只要見到痰熱（火）內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢之證，皆可放膽用之。但老師在方中黃連運(yùn)用上，又有自身的體會(huì)，如用黃連清心安神，多用較小劑量；用其清膽瀉熱，則多用中等劑量；用其清熱燥濕降糖，則用多用較大劑量。4.4總結(jié)學(xué)術(shù)特點(diǎn) 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并非皆由其親 口字字傳授而來，實(shí)際上多是其門人通過跟師抄方、醫(yī) 案整理等臨診工作，不斷挖掘、歸納總結(jié)得出。因此，跟 師臨診抄方之余，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)老師的四診特色、 辨證 技巧和方

10、藥運(yùn)用，還要學(xué)會(huì)從宏觀上有意識(shí)地分析歸納各 種臨證資料，且不斷積累，逐漸管窺老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)乃至 學(xué)術(shù)思想，從更高的層次上把握其學(xué)術(shù)精髓。跟師門診要用心去問病史， 用心切脈，用心記錄及思考老師 的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方， 怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，貝y知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果 不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為 什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥， 或者特殊劑量 則更要仔細(xì)揣摩。視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配

11、合你， 讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心 看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn) 是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。在過去一年的跟師過程中， 學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的 知識(shí)。在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么 好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)， 最寶貴的就是 能得到前人的指導(dǎo)和教誨， 在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)， 也能 加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。 世界上大多數(shù)偉 人都是站在別人的肩膀上成功的， 之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)， 才能從更多其他的方面著手研究；也是因?yàn)橛辛饲叭?/p>

12、成功的經(jīng) 驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)驗(yàn)， 才能幫助我們更快更好 的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究， 正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。 在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重 大的收獲，讓我對中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解， 也讓我明白了理 論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。 在學(xué)習(xí)中醫(yī)的 過程中，往往能感受到理論知識(shí)的抽象性， 讓我們無法真正的 理解其含義，而如果沒有扎實(shí)的理論功底， 在實(shí)際臨床中也無 法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底， 需要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，

13、更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。在跟著 老師參加各科室疑難病討論會(huì)， 大家都分成了小組，在每個(gè)小 組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外， 也可以一起探討臨床中遇到的 問題，交流在處理疾病中的不同見解。 在大家的交流中能了解 更多人的想法，也學(xué)會(huì)從不同方面去理解同一個(gè)問題，這些都是在跟師過程中的收獲。 在以后的跟師學(xué)習(xí)過程中， 我將努力 做到“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。指導(dǎo)老師：精品文檔精品文檔愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)寬容引起的道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，

14、博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有陽 光，才有歡樂。不要輕易放棄感情，誰都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒有不爭吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰也傷不起；人心不是鋼鐵，誰也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的

15、轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰在默默的等待，誰又從未走遠(yuǎn)，誰能為你一直都在？這世上，別指望人人都對你好，對你好的人一輩子也不會(huì)遇到幾個(gè)。人心只有一顆，能放在心上的人畢竟不多；感情就那么一塊，心里一直裝著你其實(shí)是難得。動(dòng)了真情，情才會(huì)最難割；付出真心，心才會(huì)最難舍。你在誰面前最蠢，就是最愛誰。其實(shí)戀愛就這么簡單，會(huì)讓你智商下降，完全變了性格，越來越不果斷。所以啊，不管你有多聰明，多有手段，多富有攻擊性，真的愛上人時(shí)，就一點(diǎn)也用不上。這件事情告訴我們。誰在你面前很聰明，很有手段，誰就真的不愛你呀。遇到你之前，我以為愛是驚天動(dòng)地，愛是轟轟烈烈抵死纏

16、綿；我以為愛是蕩氣回腸，愛是熱血沸騰幸福滿滿。我以為愛是窒息瘋狂，愛是炙熱的火炭。婚姻生活牽手走過酸甜苦辣溫馨與艱難，我開始懂得愛是經(jīng)得起平淡。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)寬容引起的道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有陽 光，才有歡樂。不要輕易放棄感情，誰都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒有不爭吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰也傷不起；人心不是鋼鐵，誰也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰在默默的等待，誰又從未走遠(yuǎn)，誰能為你一直都在？這世上，別指望人人都對你好，對你好的人一輩子也不會(huì)遇到幾個(gè)。人心只有一顆，能放在心上的人畢竟