心理咨詢案例(0504-1).ppt

1、心理咨詢案例（一）,【一般資料】 張某，男性，19歲，高中文化， 【主 訴 】 因反復(fù)做事，猶豫不決，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，為之痛苦緊張3年。,【現(xiàn)病史】 求助者15歲開始遺精，又偶然漸至頻繁，多達(dá)每日數(shù)次，有時(shí)手淫。病人不敢聲張，暗中自責(zé)。16歲考入高中，因?qū)W習(xí)日漸西緊張，對(duì)兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)有顧慮，老師提出優(yōu)秀學(xué)生干部考大學(xué)時(shí)可降低一擋（4分）錄取分?jǐn)?shù)線，病人常為此十分矛盾，既怕耽誤前程病例，又怕辜負(fù)老師，冥思苦想，難以決斷，展轉(zhuǎn)不眠，通宵達(dá)旦。每每下定決心，但又次次動(dòng)搖，很難完成一件事情，無休無止，腦袋發(fā)脹，心情煩躁，全身卷怠，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。自感問題嚴(yán)重，于是

2、強(qiáng)迫自己學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)方案，但經(jīng)常是手捧書本，思想?yún)s云游四方。自稱是“該記的記不住，該忘的忘不掉”。最近半年很擔(dān)心自己的身體健康，心情不好，自己不如別人，做事更加小心與緩慢。做事反復(fù)多次，同一個(gè)問題總要去想。為此而來咨詢。,【他人介紹】 病人家住農(nóng)村，兄妹4人，排行老大，在鄉(xiāng)下念完小學(xué)、初中，從小懂事守規(guī)矩，做事特別認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)良，一直當(dāng)學(xué)生干部。家屬反映做事很慢，考慮過多，某日與家人去郵局取錢，15元錢一目了然，可病人反復(fù)數(shù)了好幾次。一次在上體育課時(shí)不小心碰壞了一塊水泥預(yù)制板，患者耿耿于懷，整天想這一件事情，難以安靜下來。對(duì)自己的信心不足。,一、 根據(jù)上述所了解的情況，回答下列問題： 1.單

3、項(xiàng)選擇題 該案例核心癥狀為：（ C ） A 焦慮 B 抑郁 C 強(qiáng)迫 D 恐怖 2.多項(xiàng)選擇題 該求助者所存在的癥狀有(ABD)： A 強(qiáng)迫 B 抑郁 C 恐怖 D 焦慮 3.多項(xiàng)選擇題 該求助者目前主要的癥狀有：（ ABD ） A 強(qiáng)迫 B 抑郁 C 恐怖 D 焦慮,4. 單項(xiàng)選擇題 你對(duì)該案例的初步印象是：（A ） A 強(qiáng)迫癥 B 抑郁癥 C 精神分裂癥 D 焦慮癥 5. 多項(xiàng)選擇題 該案例發(fā)生的可能因素是（ BCD ） A 遺傳因素 B 性格因素 C 家庭教育 D 生活事件 6. 多項(xiàng)選擇題 你認(rèn)為該案例產(chǎn)生心理障礙最直接的因素可能是:（ ABD ） A 認(rèn)知偏差 B 性格特征 C 家庭

4、管教不當(dāng) D 學(xué)習(xí)壓力過重,7. 多項(xiàng)選擇題 該病人存在那些強(qiáng)迫癥狀（ ABC ） A 強(qiáng)迫思維 B 強(qiáng)迫行為 C 強(qiáng)迫意念 D 強(qiáng)迫沖動(dòng) 8. 多項(xiàng)選擇題 針對(duì)該患者可選擇何種心理測(cè)驗(yàn)（ACD） A MMPI B WAIS C SCL-90 D SAS,二、針對(duì)這一案例，心理咨詢師為他進(jìn)行了SCL-90及MMPI測(cè)試。 一）SCL-90測(cè)試結(jié)果如下： 軀體化 2.3 強(qiáng)迫 2.9 人際敏感 1.5 抑郁 2.2 焦慮 2.7 敵對(duì) 1.3 恐怖 2.3 偏執(zhí) 1.4 精神病性 1.8 其他 1.7 9多項(xiàng)選擇題 根據(jù)測(cè)試結(jié)果判斷，該求助者存在下列那些心理問題？（ABCD） A 焦慮癥狀 B

5、抑郁癥狀 C 恐懼癥狀 D 強(qiáng)迫癥狀 10. 多項(xiàng)選擇題 下列那些屬于強(qiáng)迫癥狀：（ ABD） A 該記的記不住，該忘的忘不掉 B 同一個(gè)問題總要去想 C 手捧書本，思想?yún)s云游四方 D 做事反復(fù)多次,二）MMPI測(cè)試結(jié)果如下： ? 34 L說謊 27 PD病態(tài)人格 37 F多或稀少回答 13 MF男性女性傾向 60* K校正裝好和裝壞的量表 64* PA妄想 51 HS疑病 61* PT精神衰弱 72* D抑郁 70* SC精神分裂 47 HY癔病 50 MA輕躁狂 31 SI社會(huì)內(nèi)向 62*,11. 多項(xiàng)選擇題 根據(jù)MMPI測(cè)試結(jié)果判斷，下列那些分量表是有解釋意義：（ BC ） A HS、HY

6、 B MF、SI C D 、PT D MA、PA 12. 多項(xiàng)選擇題 根據(jù)MMPI測(cè)試結(jié)果判斷，患者有那些性格特點(diǎn)：（ ABCD ） A 被動(dòng)、敏感、軟弱、拘謹(jǐn) B 對(duì)健康過分關(guān)注 C 悲觀、抑郁、過于自制 D 易于緊張、煩惱、思慮過多,三、如何針對(duì)求助者情況，正確合理選用心理測(cè)驗(yàn)工具。 13多項(xiàng)選擇題 該求助者除了可選用SCL-90、MMPI進(jìn)行測(cè)試外，還可選做下列哪些測(cè)試工具：（ ACD ） A EPQ B Ravens Test C 16PF D Rorschach Test 14多項(xiàng)選擇題 針對(duì)該案例你認(rèn)為應(yīng)從下列哪些方面進(jìn)行心理評(píng)估？（ABCD） A情緒狀況 B. 個(gè)性特征 C行為改

7、變 D. 生活質(zhì)量,15. 多項(xiàng)選擇題 下列哪些測(cè)評(píng)工具可用來評(píng)估該求助者的情緒狀況? （ABD） A. SDS B. SAS C. 16-PF D SCL-90 16. 多項(xiàng)選擇題 下列哪些測(cè)評(píng)工具可用來評(píng)估該求助者的人格特征? （ BCD ） A. UPI B. 16PF C. CPAI D. EPQ,四、根據(jù)案例資料，你認(rèn)為應(yīng)從哪方面著手進(jìn)行咨詢，咨詢的目標(biāo)是什么？ 18. 單項(xiàng)選擇題 根據(jù)你收集到的資料，您認(rèn)為該案例主要的咨詢目標(biāo)是什么：（ B） A. 消除焦慮抑郁癥狀 B. 消除強(qiáng)迫癥狀 C. 完善發(fā)展其良好的人格 D. 消除學(xué)習(xí)壓力 19. 多項(xiàng)選擇題 你認(rèn)為該案例可從下列哪些方面

8、入手，進(jìn)行咨詢：（ ABCD ） A. 從改變求助者性格入手 B. 從改變求助者焦慮、抑郁等癥狀入手 C. 從改變求助者的強(qiáng)迫癥狀入手 D. 從改變求助者的學(xué)習(xí)壓力入手,五、經(jīng)過12次的心理咨詢后，求助者焦慮抑郁情緒基本消失，強(qiáng)迫動(dòng)作明顯減輕，強(qiáng)迫思維減少，生活學(xué)習(xí)狀況均明顯改善。在咨詢期間，重點(diǎn)討論了求助者的性格與強(qiáng)迫癥狀。 20. 多項(xiàng)選擇題 在咨詢過程中，咨詢師可運(yùn)用哪些咨詢技術(shù)：（ABC ） A 認(rèn)知技術(shù) B行為技術(shù) C精神分析技術(shù) D集體咨詢技術(shù) 21. 單項(xiàng)選擇題 你認(rèn)為該案例咨詢效果如何：（ A ） A 效果顯著 B效果較好 C效果一般 D無效 22. 單項(xiàng)選擇題 該案例下一步如

9、何處理：（ B） A轉(zhuǎn)精神科 B繼續(xù)咨詢 C結(jié)束咨詢 D半年后隨訪,師級(jí)案例2 【一般資料】女性，25歲，未婚，從事計(jì)算機(jī)工作 【主 訴：】?jī)稍聛砀行睦锟謶?、緊張，擔(dān)心自己因過分緊張 失去控制而患精神??；擔(dān)心將來遇事處理不了，因而有不安全感。 【自我報(bào)告：】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹，結(jié)識(shí)一男友，與病人同歲，已獲碩士學(xué)位。病人覺得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會(huì)能力差，不夠理想。因?yàn)榈谝淮谓荒信笥?，且男友?duì)自己很有意思，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了，又擔(dān)心將來失去能干的父親，需要自己獨(dú)立處事，。擔(dān)心有一天，自己生病了自己不能照顧自己

10、，而將來的丈夫又不能干，不會(huì)細(xì)心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。,【他人介紹及相關(guān)資料】 求助者出生于知識(shí)分子家庭，父母均為大學(xué)教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨(dú)立做事，上學(xué)都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學(xué)后，很少在學(xué)校與同學(xué)交往，幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強(qiáng)，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué)，曾一度患抑郁癥，當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細(xì)心照顧，短

11、期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。,【咨詢過程】由父親陪同，衣著時(shí)髦得體，談及學(xué)習(xí)工作時(shí)，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。 經(jīng)了解病情后，先向病人說明此為恐懼的細(xì)心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護(hù)，缺乏獨(dú)立處事的鍛煉，產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí)，沒有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力，間接擔(dān)心將來無法結(jié)婚成家。勸病人減少對(duì)父親的依賴，有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過分愛慕能干的父親，而對(duì)男友不滿意，嫌不如父親能力強(qiáng)，又導(dǎo)致害怕失去父親。建

12、議病人主動(dòng)與單位同齡女性交往，學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力，就可減輕對(duì)將來獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí)，對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提議少幫助病人，鼓勵(lì)病人自行處理困難，學(xué)習(xí)獨(dú)立，不要太注意理會(huì)病人的緊張癥狀。 病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋，答應(yīng)按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。,【問 題】 1.該求助者有哪些心理問題？ 鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問題 人際關(guān)系中的問題 戀愛、婚姻問題 身體的主觀感覺（主觀癥狀） 家庭結(jié)構(gòu)問題 【問 題】 2. 咨詢過程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別： 鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 抑

13、郁癥 早期精神分裂癥 焦慮癥 癔病 人格障礙 恐怖癥,【問 題】 3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？ 鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戀愛，男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，不夠老練、成熟。 父親的過度保護(hù) 獨(dú)立性差 與母親缺乏溝通、親近 缺乏社會(huì)交往 【問 題】 4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。 鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 咨詢效果一般 病情分析正確 一次咨詢要求解決的問題太多 求助者阻抗過大 其他原因,一般資料：李，女，20歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。 主 訴：與人交往感到緊張、害怕，因此不敢到教室上課、不敢去人多的地方。 自我報(bào)告：在高一那年，我對(duì)班上一男生有好感，我也發(fā)覺他經(jīng)?？次?，每當(dāng)他看我

14、時(shí)我感到很緊張，有一次放學(xué)回家路上，他提出要與我交朋友，當(dāng)時(shí)我緊張極了，連想都沒有想就拒絕了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面對(duì)他，總是有意無意躲著他，后來大概是為了報(bào)復(fù)我，他坐在自己的座位上一個(gè)勁地咳嗽，我有時(shí)也用咳嗽回敬他，他就更加明顯，分明他咳嗽是針對(duì)我來的，我學(xué)習(xí)也學(xué)不進(jìn)去，再后來請(qǐng)老師換了一個(gè)座位，我開始還瞞有信心的，可到后來我對(duì)那個(gè)聲音還是特別敏感，每當(dāng)周圍同學(xué)咳嗽就擔(dān)心是針對(duì)我的，我感到很煩惱，逐漸發(fā)展到與同學(xué)交往時(shí)也感到緊張，面紅出汗，很在意同學(xué)的言行，擔(dān)心對(duì)方鄙視、嘲笑、看不起自己。接下來則不敢與同學(xué)交往，甚至不敢去教室上課。在學(xué)校老師的建議下前來進(jìn)行心理咨

15、詢。,他人介紹：能力發(fā)育正常，父母性格急燥，管教嚴(yán)格，對(duì)學(xué)習(xí)要求很高，性格內(nèi)向、膽小。平時(shí)與男同學(xué)很少交往。記得在初二的一次期未考試，同桌的一位男同學(xué)問她一道題怎么答，她很高興地告訴了那位同學(xué)，后來被監(jiān)考老師發(fā)現(xiàn)，并說：“有些同學(xué)眉來眼去的干什么！”，當(dāng)時(shí)她感到十分害怕，怕別人說她不正經(jīng)。 一、上述內(nèi)容是在第一次交談過程中了解到的一些情況，針對(duì)案例資料的收集，請(qǐng)回答下列一些問題：,1該案例的主要癥狀表現(xiàn)有：（ABC） A焦慮 B. 抑郁 C. 恐懼 D. 強(qiáng)迫 2下列癥狀中那個(gè)是核心癥狀：（B） A. 焦慮 B. 恐懼 C. 抑郁 D 強(qiáng)迫 3針對(duì)該案例你的初步印象是：（D） A. 精神分裂癥

16、 B. 抑郁癥 C. 強(qiáng)迫癥 D. 社交恐懼癥,4您認(rèn)為該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？（ABC） A. 性格內(nèi)向、膽小 B. 家庭管教過嚴(yán) C. 認(rèn)知偏差 D. 同學(xué)看不起他 5您認(rèn)為該當(dāng)事人產(chǎn)生心理障礙的最直接原因是什么？（D） A 性格內(nèi)向、膽小 B. 家庭問題 C. 認(rèn)知偏差 D. 同學(xué)看不起他，針對(duì)他 6您認(rèn)為該當(dāng)事人存在的認(rèn)知邊偏差最可能的是？（B） A 亂貼標(biāo)簽 B. 主觀臆斷 C. 絕對(duì)性思維 D. 以偏概全,二、針對(duì)這一案例，心理咨詢師為他進(jìn)行了SCL-90及EPQ測(cè)試。 （一）SCL-90測(cè)試結(jié)果如下： 軀體化 2.3 強(qiáng)迫 1.9 人際敏感 2.8 抑郁 2.5 焦慮

17、 2.7 敵對(duì) 2.6 恐怖 2.9 偏執(zhí) 2.4 精神病性 1.8 其他 1.7 7根據(jù)測(cè)試結(jié)果判斷，該求助者存在下列那些心理問題？（ABC） A. 焦慮癥狀 B. 人際敏感癥狀 C. 恐懼癥狀 D. 強(qiáng)迫癥狀 8從SCL-90測(cè)題判斷，下列哪些是恐怖癥狀？（BCD） A 心跳得很厲害 B 怕乘交通工具 C 在人多的地方感到不自在 D. 害怕在公共場(chǎng)合昏倒,（二）EPQ測(cè)試結(jié)果如下： 粗分 T分 E量表 17 65 N量表 7 40 P量表 11 70 L量表 13 55 9根據(jù)該求助者在EPQ測(cè)試中的得分，該求助者具有下列特征：（AC） A. 性格明顯外向 B. 情緒不穩(wěn)定 C. 精神質(zhì)明

18、顯 D. 說不清楚 10根據(jù)該求助者在E和N兩個(gè)量表上的分?jǐn)?shù)，該求助者屬于下列哪種氣質(zhì)類型：（A） A. 多血質(zhì) B. 膽汁質(zhì) C. 粘液質(zhì) D. 抑郁質(zhì),三、如何針對(duì)求助者情況，正確合理選用心理測(cè)驗(yàn)工具。 11該求助者除了可選用SCL-90、EPQ進(jìn)行測(cè)試外，還可選做下列哪些測(cè)試工具：（ABD） A. MMPI B. SAS、SDS C. Ravens Test D. Rochack Test 12針對(duì)該案例你認(rèn)為應(yīng)從下列哪些方面進(jìn)行心理評(píng)估？（ABCD） A 情緒狀況 B. 認(rèn)知特征 C 行為改變 D. 生活質(zhì)量,13.下列哪些測(cè)評(píng)工具可用來評(píng)估該求助者的情緒狀況? （ABD） A SDS

19、 B SAS C 16-PF D SCL-90 14.下列哪些測(cè)評(píng)工具可用來評(píng)估該求助者的人格特征? （ABC） A MMPI B 16PF C Rochach Test D WAIS-RC,四、根據(jù)案例資料，你認(rèn)為應(yīng)從哪方面著手進(jìn)行咨詢，咨詢的目標(biāo)是什么？ 15.根據(jù)你收集到的資料，您認(rèn)為該咨詢案例最主要的咨詢目標(biāo)是什么：（B） A. 消極焦慮癥狀 B. 消極恐怖癥狀 C. 完善發(fā)展其良好的人格 D. 改善人際環(huán)境 16.為了達(dá)到好的遠(yuǎn)期咨詢效果，你認(rèn)為該咨詢案例應(yīng)從下列哪個(gè)方面入手：（C） A. 從改變求助者性格入手 B. 從改變求助者焦慮、恐怖等癥狀入手 C. 從改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知入手

20、 D. 從改變求助者的環(huán)境入手,五、針對(duì)該案例的情況，咨詢師在與求助者建立良好信任關(guān)系后，重點(diǎn)就男生的咳嗽行為與求助者進(jìn)行了討論，如問：你有什么理由認(rèn)為他咳嗽是針對(duì)你的，他咳嗽是否還有別的什么原因或理由？，“你當(dāng)時(shí)是如何想的？”。并向求助者解釋咳嗽本身是一個(gè)無意識(shí)的行為，可能沒有無任何意義，關(guān)鍵是你如何去看待它，對(duì)此我們要加以正確認(rèn)識(shí)。并要求求助者去生活中實(shí)際體驗(yàn)這一情形，問對(duì)方的咳嗽行為是否針對(duì)她，每天訓(xùn)練2次，并做好記錄。 17針對(duì)該求助者咨詢運(yùn)用了下列哪些技術(shù)方法。（AB） A 認(rèn)知技術(shù) B 行為技術(shù) C 精神分析技術(shù) D 當(dāng)事人中心技術(shù),六、下面是咨詢過程中的一段對(duì)話： 來訪者：我感到

21、他咳嗽是在針對(duì)我。 咨詢家：我知道你是確實(shí)是感覺到了，當(dāng)時(shí)你是怎樣想的。 來訪者：我感到很不安，我很在意他的聲音，我難受極了。 咨詢家：你感到很難受，不安，但又無法擺脫，感到很無奈是嗎？ 來訪者：是的。不僅如此，我上課注意力不能集中，學(xué)習(xí)不進(jìn)去。 咨詢家：學(xué)習(xí)不進(jìn)去？ 來訪者：我腦海中在他咳嗽時(shí)會(huì)胡思亂想，認(rèn)為他可能是恨我， 故意的。 咨詢家：你有什么理由認(rèn)為他咳嗽就是針對(duì)你的呢。 來訪者：我想可能是我拒絕他的求愛緣故吧？ 咨詢家：現(xiàn)在我們?cè)囅胍幌耄人允欠裼袆e的什么原因？ ,19在上段對(duì)話中，咨詢員使用最多的是下列哪些提問技術(shù)。（A） A開放式提問 B閉合式提問 C半封閉式提問 D反詰式提

22、問 20在上段對(duì)話中，咨詢員使用了下列哪些咨詢技術(shù)？（ABC） A內(nèi)容反應(yīng) B情感反應(yīng) C重復(fù)技術(shù) D解釋技術(shù),七、經(jīng)過10次的心理咨詢后，求助者與他人的交往明顯改善，也不再認(rèn)為別人咳嗽是針對(duì)自己的了，能堅(jiān)持去學(xué)校上課，與人交流緊張感也減輕了，再次進(jìn)行了SCL-90測(cè)試，結(jié)果如下： SCL-90測(cè)試結(jié)果 軀體化 1.6 強(qiáng)迫 1.7 人際敏感 2.4 抑郁 1.5 焦慮 2.3 敵對(duì) 1.6 恐怖 2.4 偏執(zhí) 1.8 精神病性 1.7 其他 1.6 21根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果你認(rèn)為該求助者的咨詢效果？（B） A. 咨詢效果顯著 B. 咨詢效果較好 C. 咨詢有一定效果 D. 咨詢較果不明顯,22根據(jù)測(cè)

23、驗(yàn)結(jié)果你認(rèn)為該求助者還存在下列哪些問題?（ABC） A 人際敏感 B 焦慮 C 恐怖 D 偏執(zhí) 23根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果你認(rèn)為該求助者在下列哪些方面取得了較好咨詢效果？（ABC） A認(rèn)知方面 B情緒方面 C行為方面 D人格方面 24根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果你對(duì)該求助者的咨詢建議為：（A） A繼續(xù)咨詢 B結(jié)束咨詢 C轉(zhuǎn)介 D半年后再追蹤,案例（2）,一、領(lǐng)域要求：評(píng)估與診斷 二、基本要求： 主題：情緒問題 所屬領(lǐng)域：評(píng)估與診斷晤談 三、場(chǎng)景要求：心理咨詢室標(biāo)準(zhǔn)場(chǎng)景 腳本： （一）晤談對(duì)話1 （咨詢師坐在咨詢室的沙發(fā)上，一位年輕姑娘心思重重的走入心理咨詢室，并神情焦慮地坐在咨詢師的左側(cè)等著。咨詢員拿著筆準(zhǔn)備記

24、錄）,咨詢師：您好！您有什么需要我?guī)椭膯幔?來訪者：我總是要反復(fù)的洗手，擔(dān)心自己的手不干凈。雖然知道 這樣沒有必要，可總是無法控制，很痛苦，什么事情都 不想做也不敢做，現(xiàn)在上班都有些困難了。 咨詢師：是這樣的嗎？ 來訪者：（她脫掉手套，伸出那雙瘦小、布滿皸裂的雙手給我們 看看，然后又趕緊戴上手套。） 現(xiàn)在洗滌占用了我大部分時(shí)間，花費(fèi)了我大部分精力。洗衣服，洗床單，洗沙發(fā)巾，洗鞋，洗菜但洗的最多的是我的雙手。幾乎已成了習(xí)慣，接觸任何東西之后就要去洗手，而且一洗就沒完沒了。終于洗完了的時(shí)候，小心地用兩個(gè)指頭關(guān)上水龍頭，突然又覺得，這兩個(gè)指頭又弄臟了，還得洗。由于處處小心，事事故慮，做事特別緩慢，

25、經(jīng)常受到家人的批評(píng)，柜臺(tái)同事也時(shí)有抱怨。自己也覺得洗手太多，有些過分，但苦于無法克制，欲罷不能。所以今天來咨詢。,咨詢師：有多長(zhǎng)時(shí)間？ 來訪者：3、4年了吧。 咨詢師：除了這種情況以外還有什么嗎？ 來訪者：我主要是過分的愛干凈，我很累。因?yàn)檫@樣 我吃不好，睡不香，有時(shí)坐立不安，甚至想 到過不活了。別的沒有什么了，身體上沒有 什么不舒服。 咨詢師：能談?wù)勀愕墓ぷ鲉幔?來訪者：高中畢業(yè)后先是待業(yè)，后分配在某商店當(dāng)售 貨員。在商店工作后一直到現(xiàn)在，工作很認(rèn) 真，有幾次還評(píng)了先進(jìn)。近兩年來工作有些 影響（舉起雙手來看）。,咨詢師：哦！能否說說單位的領(lǐng)導(dǎo)和同志們呢？ 來訪者：（勉強(qiáng)地笑一笑） 單位的人都

26、很好，也很關(guān)心我，但是我愛清 潔的習(xí)慣在商店是出了名的?；锇閭兘o的水 果、瓜子之類是決不食用的，午餐用的碗筷 也決不借給別人。雖然同事有些看不慣，也 招徠不少非議。但總的來說對(duì)我都很好。 咨詢師：家人和鄰居如何？ 來訪者：很好，我跟大家相處還好。 咨詢師：你的感覺或某些想法與別人有什么不同嗎？ 來訪者：沒有。 咨詢師：比如能看見或聽見別人不能看或聽的事物？ 來訪者：沒有過。,咨詢師：你印象最深的事情是什么？ 來訪者： 記得有一天，我接待一位顧客。這位顧客長(zhǎng) 的瘦骨嶙峋，好象病入膏肓。一只青筋暴突 宛若鷹爪的手抓著一團(tuán)揉得很皺很膩的紙巾 不停地顫抖，緩緩地遞給她。迫于職業(yè)道德 和禮貌，我接過紙巾

27、，打開鋪平，然后是找 錢，交貨。我?guī)缀跏遣⒆『粑瓿蛇@一切的。 待那位顧客一邊咳吐一邊走開的時(shí)候，我只 覺得一陣惡心，腹內(nèi)一團(tuán)熱物直往上冒。連 忙、跑到洗手間反復(fù)搓洗雙手。下班回家后 仍覺手不干凈，又擦肥皂又擦香皂，洗個(gè)沒 完。以后不久，就出現(xiàn)了總要洗手的想法。 咨詢師：哦，是這么回事??！ 來訪者：這件事對(duì)我影響很大！,咨詢師：你去看過醫(yī)生嗎？ 來訪者：沒去過，也不敢去，更不知道這是毛病。 咨詢師：你家里的情況怎樣？ 來訪者：我1年前訂婚，開始我男朋友不知道（我會(huì)盡力 克制少洗手），兩人關(guān)系很好。沒過多久他就 知道了，現(xiàn)在他有些煩我。 咨詢師： 原來他不知道嗎？ 來訪者：開始我不想告訴他，后來

28、沒有辦法，只好告訴他。 咨詢師：我們能談?wù)勀阈r(shí)候的事情嗎？,來訪者： 聽媽媽說我是早產(chǎn)，從小身體瘦弱，到了3歲時(shí)，走起路來還是東搖西晃、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。為了不讓鄰居的孩子們欺負(fù)我，母親一直給予我極多的關(guān)照和愛護(hù)。愛清潔，講衛(wèi)生，以免生病，也是母親的諄諄教導(dǎo)。上學(xué)成績(jī)一直不錯(cuò)。作業(yè)一絲不茍，卷面整齊干凈，常常因此受到老師的表揚(yáng)。但小朋友們似乎不喜歡她的認(rèn)真、負(fù)責(zé)和嚴(yán)肅。我常常是孤立的，有時(shí)還成了調(diào)皮鬼“惡作劇”的對(duì)象?；氐郊依铮坪蹙蜕倭藥追謮毫?，走路有時(shí)也蹦蹦跳跳，嘴里也吟吟唱唱。媽媽愛我、夸我，有時(shí)也惱我。特別是媽媽急急忙忙做飯菜要趕著去上班的時(shí)候，就會(huì)朝她大聲嚷嚷：“一棵白菜，你快洗半個(gè)小時(shí)啦

29、！”但我仍不慌不忙，直到洗的干干凈凈方才罷休。,咨詢師：這種情況是很難受的，真是欲罷不能。 來訪者：的確，我很痛苦。有時(shí)都不想活了。 咨詢師：你剛才告訴我的是：你過分的愛干凈，總是害怕手上有 不干凈的東西，總是要反復(fù)的去洗，雖然知道沒必要， 但是控制不了，很苦惱也影響自己的工作和生活。是這 樣嗎？ 來訪者：是這樣的！ 咨詢師：我能為你做點(diǎn)什么嗎？ 來訪者：我想改掉這種太愛干凈的習(xí)慣。 咨詢師：你這種情況我們有做一些相關(guān)的心理學(xué)的檢查才能確定， 您愿意嗎？ 咨詢師：將來有什么打算？ 來訪者：治好這個(gè)毛病，好好工作，有機(jī)會(huì)就成家。來訪者：只 要對(duì)治病有益我愿意。 咨詢師：好的那我們現(xiàn)在就開始吧 來

30、訪者：好的,一、試題部分： 單項(xiàng)選擇題： 1在咨詢之初，咨詢師的做法比較合理的是（ C ） （A） 對(duì)來訪者態(tài)度要冷淡些 （B） 咨詢師坐著是允許的 （C） 咨詢師的提問是恰當(dāng)?shù)?（D） 記錄談話過程是必須的 單項(xiàng)選擇題： 2來訪者的問題最可能屬于（ B ） （A） 重性精神病 （B） 神經(jīng)癥 （C） 心理健康 （D） 邊緣狀態(tài) 3、單項(xiàng)選擇題： 來訪者主動(dòng)求助心理咨詢，提示來訪者最不可能的是（ A ） （A） 重性精神病 （B） 神經(jīng)癥 （C） 心理正常 （D） 邊緣狀態(tài),3、單項(xiàng)選擇題： 此來訪者的自知力為（ D） （A） 無 （B） 部分 （C） 大部分 （D） 完整 4、多項(xiàng)選擇題：

31、根據(jù)來訪者的敘述，提示來訪者存在（A B D ） （A） 焦慮情緒 （B） 抑郁情緒 （C） 行為紊亂 （D） 強(qiáng)迫行為 5、單項(xiàng)選擇題： 此來訪者問題的根源最可能是（D ） （A） 焦慮情緒 （B） 非理性信念 （C） 行為紊亂 （D） 強(qiáng)迫性思維,6、單項(xiàng)選擇題： 此來訪者問題的最可能是（D ） （A） 焦慮癥 （B） 抑郁癥 （C） 恐怖癥 （D） 強(qiáng)迫癥 7、單項(xiàng)選擇題： 咨詢師采用的主要治療技術(shù)是（B ） （A） 對(duì)質(zhì) （B） 情感表達(dá) （C） 自我開放 （D） 具體性 8、多項(xiàng)選擇題： 根據(jù)此案例的情況咨詢師可采用（ABCD ）取向的心理咨詢方法 （A） 精神分析 （B） 行為治療 （C） 認(rèn)知治療 （D） 人本治療,9、多項(xiàng)選擇題： 本次咨詢結(jié)束后，可以繼續(xù)在（ B C ）方面做些工作 （A） 檢查來訪者是否有軀體疾病 （B） 了解性格特點(diǎn) （C） 繼續(xù)幫助辨認(rèn)不合理信念 （D） 繼續(xù)排查重性精神病 10、單項(xiàng)選擇題： 來訪者有一定的抑郁情緒，可能是由于（ D ） （A）