痙攣與肌張力的評定.ppt

1、痙攣與肌張力的評定,概述,肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。許多疾病與損傷常導致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運動功能。,適應證,痙攣與肌張力評定適應證如下： 1.失用性肌肉功能障礙 由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導致肌肉功能障礙。 2.肌源性肌肉功能障礙 肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱。 3.神經源性肌肉功能障礙 由神經病變引起的肌肉功能障礙。 4.關節(jié)源性肌肉功能障礙 由關節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。 5.其他肌肉功能障礙,禁忌證,關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內固

2、定、急性滲出性滑膜炎、嚴重疼痛、關節(jié)活動范圍極度受限、急性扭傷、骨關節(jié)腫瘤等。,儀器設備,肌張力的評定有手法檢查和器械檢查。在器械檢查方面，有電生理測試儀、等速測力儀及多通道肌電圖等，可根據需要選用相應的儀器進行測定,操作程序,1.檢查方法 主要是手法檢查。首先觀察并觸摸受檢肌群在放松、靜止情況下的肌張力狀態(tài)，并觀察主動活動進行判斷。 （1）肌張力減低（弛緩）：檢查者推拉患者肌群時幾乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢體，檢查者松手時，肢體即向重力方向下落；肌張力顯著降低時，肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱。 （2）肌張力增高（痙攣）：肌腹豐滿、硬度增高；患者在肢體放松的情況下，檢查

3、者以不同的速度對患者的關節(jié)做被動運動時，感覺有明顯阻力，甚至很難進行被動運動；如檢查者松手時，肢體被拉向肌張力增高一方；長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和/或肌腱的攣縮，影響肢體運動；痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進。,操作程序,2.臨床分級 （1）肌張力減低： 輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；同時有肌力下降，但有一定的功能活動。 中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體立即下垂；同時有肌力顯著喪失，不能產生有功能的活動。 （2）肌痙攣： 手法檢查：手法檢查是按對關節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來進行分級

4、評定的。常用的評定方法有神經科分級和Ashworth分級，其它方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級的Penn分級法和按踝陣攣持續(xù)時間分級的clonus陣攣分級法，但不常用。 神經科分級：0級：肌張力降低；1級：肌張力正常；2級：稍高，肢體活動未受限；3級：肌張力高，活動受限；4級：肌肉僵硬，被動活動困難或不能。 Ashworth分級：0級：無肌張力增高；1級：輕度增高，被動活動時有一過性停頓；2級：較明顯增高，活動未受限；3級：明顯增高，被動活動困難；4級：肢體僵硬，被動活動不能。 Penn分級：0級：無肌張力增高；1級：肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高；2級：偶有肌痙攣，少于1次/h；3級：經常痙攣，多于1次/h；4級：頻繁痙攣，多于10次/h。 Clonus分級：0級：無踝陣攣；1級：踝陣攣，持續(xù)14s；2級：持續(xù)59s；3級：持續(xù)1014s；4級：持續(xù)大于15s。,改良Ashworth痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程度的評定方法，常在仰臥位時進行檢查，評定標準見表1,痙攣儀器評定法：應用儀器評定痙攣的優(yōu)點是較為客觀，但實用性一般，臨床應用較少。常用方法有擺動試驗測試、電生理測試、等速肌力測試及多通道肌電圖測試等，可根據需要選用。,注意事項,1.測定前應向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測試全過程，消除緊張。 2.測試前擺放好患者的體