潰瘍性結(jié)腸炎的護理.ppt

1、潰瘍性結(jié)腸炎的護理,消化內(nèi)科 劉玉瓊,概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷治療要點 護理診斷措施及依據(jù),一、概述 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發(fā)性潰瘍形成，也稱非特異潰瘍性結(jié)腸炎。,二、病因與發(fā)病機制 1. 免疫異常 因腸黏膜的正常防御功能削 弱，免疫調(diào)節(jié)失常引起組織破壞與炎性病 變。 2. 感染 3. 遺傳因素 4. 其他 精神神經(jīng)因素、過敏、氧自由基損傷等因素與本病的發(fā)生有較大關(guān)系。,三、病理 病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶見回腸末端。 早期

2、：粘膜彌漫性炎癥，可見水腫充血與灶性出 血，由于炎性細胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐漸擴大。 后期：病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)可累及肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜因不斷破壞和修復，可喪失正常結(jié)構(gòu)，并由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄。,在較高倍鏡下， 能在發(fā)紅的炎性 粘膜嵴中看清楚 假息肉。在假 息肉間僅存在肌 層。,潰瘍大腸炎的炎癥 最初限制在黏膜， 這里黏膜由于潰瘍 而受侵蝕破壞了周 圍的黏膜,四、臨床表現(xiàn) （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1. 腹痛 發(fā)作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人則無。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。臨床

3、有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律。,2. 腹瀉 均可表現(xiàn)有腹瀉，其程度輕重不一，輕者2-4次/日，糞便成糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象；重者腹瀉每日可達10-30/次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重，累及乙狀結(jié)腸和直腸尤為明顯。 3. 其他可有胃部不適、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。,（二）全身表現(xiàn) 輕者常不明顯。急性發(fā)作期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可有高熱、脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。 （三）其他 約3%病人可出現(xiàn)抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。也可在胃腸癥狀出現(xiàn)前有口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡膜炎,（四）體征 病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差

4、，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，重者可有明顯的腹部鼓脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等。,（五）臨床分型 根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型 無既往史的首次發(fā)作 慢性復發(fā)型 發(fā)作與緩解交替出現(xiàn) 慢性持續(xù)型 病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上 急性暴發(fā)型 少見，病情嚴重，毒血癥狀明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥,根據(jù)病情嚴重程度分型 輕型 腹瀉每日4次以下，少量便血或無便血，無全身毒血癥狀，病程中往往有緩解、復發(fā)交替出現(xiàn)。 中型 腹瀉每日4次以上，介于輕重之間，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。 重型 腹瀉6次/日以上，有明顯粘液膿血，體溫37.7，脈搏90次/分，血紅蛋白75g/L,ESR30mm/h，血清蛋白30g/L。體重明顯減輕

5、。,（六）并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 出血 癌變 急性腸穿孔 腸梗阻,五、輔助檢查 1. 血液檢查 可有紅細胞和血紅蛋白減少，急性期白細胞計數(shù)增多。 2. 糞便檢查 顯微鏡檢有紅、白細胞與巨噬細胞。 3. 結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。對重癥病人應慎重，防止腸穿孔。,4. X線鋇劑灌腸檢查 1）粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損； 2）結(jié)腸袋消失可呈管狀； 3）對重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。,六、診斷要點 臨床持續(xù)或反復發(fā)作的粘液

6、膿血便、腹痛、不同程度的全身癥狀。 既往史及體查要注意關(guān)節(jié)、眼、皮膚、肝等腸外表現(xiàn)。 結(jié)腸鏡檢所見特征和粘膜活檢呈炎性反應。 X線鋇劑灌腸,七、治療要點 1.氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（簡稱SASP）, 是治療本病的常用藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。 2.糖皮質(zhì)激素 適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及暴發(fā)型病人。,3.免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。 4.手術(shù)治療 并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。,八、常用護理診斷、措施及依

7、據(jù) 疼痛 （1）嚴密觀察腹痛的特點及生命體征的變 化，了解病情的進展情況。 （2）給病人講解疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強自信心配合治療。 （3）交給病人緩解疼痛的方法 （4）根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解。注意藥物的不良反應。,2. 腹瀉 （1）病情監(jiān)測 （2）臥床休息，局部熱敷，減少腸蠕動 （3）慢性腹瀉注意心理評估 （4）飲食少渣，易消化食物 （5）去除病因為主 （6）注意肛周保持清潔干燥,3. 營養(yǎng)失調(diào) （1）指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。 （1）給病人提供好的進餐環(huán)境，增進食欲。 （1）避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 （1）病情嚴重者應禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。 （1）觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白、血漿清