阿米巴原蟲感染性疾病

1、原 蟲 感 染 性 疾 病,病 例,某省衛(wèi)生廳一干部，男， 45歲。98年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院初步診斷為原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移。后經(jīng)肝組織穿刺活檢未查到癌細(xì)胞，但查到了一種小小的寄生蟲,主要內(nèi)容,1、溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征。 2、溶組織內(nèi)阿米巴的流行病學(xué)與生活史。 3、溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。 4、實(shí)驗(yàn)診斷方法及注意事項(xiàng)。 5、溶組織內(nèi)阿米巴的治療。,基本概念,1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞原生生物。（原生生物，是最簡(jiǎn)單的真核生物。全部生活在水中，沒有角質(zhì)?？煞譃槿箢悾孱?/p>

2、、原生動(dòng)物類、原生菌類。） 2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。 3.滋養(yǎng)體（trophozoite）：具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原蟲生活史期。 4.包囊（cyst）：滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期。多為感染期,第一節(jié) 阿米巴病,概 述 由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的疾病統(tǒng)稱為阿米巴病。臨床上通常分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。 腸阿米巴病主要病變部位在結(jié)腸，表現(xiàn)為痢疾樣癥狀；腸外阿米巴病病變可發(fā)生在肝、肺或腦，主要表現(xiàn)為各臟器膿腫。,阿米巴（Amoeba）,阿米巴即變形蟲之意，具有寬大葉狀偽足 的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為其基本特點(diǎn)。 阿米巴多數(shù)營(yíng)自生生活，也

3、有少數(shù)營(yíng)寄生生活的。寄生在動(dòng)物體和人體內(nèi)。 寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有 7 種 ，寄生在人體的消化道、腔道。 多數(shù)不致病，只有溶組織內(nèi)阿米巴一種致病。,寄生在人體內(nèi)的阿米巴 蟲 名 寄 生 部 位 溶組織內(nèi)阿米巴 腸 腔 哈門氏阿米巴 腸 腔 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 腸 腔 布氏嗜碘阿米巴 腸 腔 微小內(nèi)蜒阿米巴 腸 腔 脆雙核阿米巴 腸 腔 齒齦內(nèi)阿米巴 口 腔 棘阿米巴 眼角膜、腦 福氏耐格里阿米巴 腦 為致病性自由生活阿米巴，偶寄生人體,一、腸阿米巴病,定義：腸阿米巴病即阿米巴痢疾，是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸，典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等痢疾樣癥狀。,病 原

4、學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴生活史包括滋養(yǎng)體和包囊。 （一）滋養(yǎng)體： 具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原蟲生活史期。是溶組織內(nèi)阿米巴的致病形態(tài)。可分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體。,大滋養(yǎng)體,比白細(xì)胞略大（10-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC 泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與 核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲,小滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體?。?0-20微米），內(nèi)外質(zhì)不明顯，內(nèi)質(zhì)沒有紅細(xì)胞。 注意：溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論大小都具有侵襲性。,（二）包囊(cyst)： 滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期。是溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)，能起傳播作用。 10-20微

5、米，呈無(wú)色透明的類圓形，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。,一核包囊,各種包囊（鐵蘇木素染色）,二核包囊,擬染色體為黑色棒狀， 未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）,四核包囊-成熟包囊,流行病學(xué),傳染源：慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú)癥狀包囊攜帶者糞便中持續(xù)排出包囊。 傳播途徑：經(jīng)口感染是主要傳播途徑。 人群易感性：人群對(duì)溶組織阿米巴包囊普遍易感。 流行特征：以熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多，感染率高低與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣有關(guān)。,感染階段：四核包囊 致病階段：滋養(yǎng)體 感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手 寄生

6、部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊 基本過程：包囊滋養(yǎng)體包囊 1個(gè)四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。 滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍血行播散 異位寄生排出體外 膿血或稀便形成包囊,生活史,包囊和滋養(yǎng)體 包囊 滋養(yǎng)體 包囊 口 小腸 結(jié)腸 體外 身體免疫力 小滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體,轉(zhuǎn)入血液，侵入肺、肝等， 引起炎癥或膿腫,阿米巴痢疾,生活史示意圖,致病機(jī)理,1.毒力：凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；穿孔素破壞靶細(xì)胞；蛋白酶溶解靶細(xì)胞。 2.共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；

7、削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織 注：溶組織阿米巴對(duì)宿主損傷主要通過其接觸性殺傷機(jī)制。,原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。 急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。 慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。 繼發(fā)灶（阿米巴?。焊?、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。,二、病理特點(diǎn),潛伏期為幾天到幾個(gè)月、甚至一年。 腸阿米巴病：阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫。 腸外阿米巴病

8、：肝、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。 好發(fā)部位：近端結(jié)腸、盲腸； 臨床表現(xiàn)： 腸阿米巴?。?A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛，里急后重，腹瀉，果醬樣膿血粘液便，腥臭，數(shù)十次/日 。 B、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀。 腸外阿米巴?。阂兰纳课徊煌?，表現(xiàn)不同。隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見，多好發(fā)于肝右葉。肝腫大，肝區(qū)痛，進(jìn)行性消瘦、貧血。,三、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,（一）腸道并發(fā)癥： 1.腸出血：腸粘膜潰瘍侵襲腸壁血管 2.腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 3.闌尾炎：好發(fā)于盲腸部位，容易累積闌尾 4.結(jié)腸病變：如阿米巴瘤、肉芽腫及纖維性狹窄。 （二）腸外并發(fā)癥：

9、阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫等。,一、病原檢查 1.糞便檢查：生理鹽水涂片檢查 典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和夏科-萊登晶體；可檢測(cè)到滋養(yǎng)體與包囊。 標(biāo)本采集-注意事項(xiàng) 取帶有膿血的新鮮稀便； 器皿干凈； 快速檢測(cè)； 保持溫度（25-30 ）。,實(shí)驗(yàn)診斷,夏科-雷登氏結(jié)晶體：急性阿米巴痢疾的糞便常見無(wú)色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體。 組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。 二、免疫診斷 1.

10、查抗體：用ELISA法。有較大實(shí)用價(jià)值，特別適用于急性患者，肝膿腫滴度最高。血清學(xué)檢查IgG抗體陰性者，一般可排除本病。 2. 查抗原：McAb技術(shù)（單克隆抗體技術(shù)） 三、DNA探針技術(shù) 鑒定蟲種,肝膿腫CT檢查,肝膿腫穿刺,診斷要點(diǎn),一、流行病學(xué)資料： 二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，果醬樣大便，次數(shù)較多3-10次/日，量多，腥臭味濃，一般無(wú)里急后重感，但腹脹、腹痛、右下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊可確診。也可在血液中檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體抗體等。,鑒別診斷,治 療,一般治療：治療上一般治療急性患者臥床休息，慢性患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，腹瀉嚴(yán)重的適當(dāng)補(bǔ)液等支

11、持治療。 病原治療：予以硝基米唑類抗菌藥物如甲硝唑、替硝唑、二氯尼特等。 1. 甲硝唑 (metronidazole，滅滴靈)：對(duì)組織內(nèi)及腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用。 2.二氯尼特：能直接殺滅阿米巴包囊， 是目前最有效的殺包囊藥。 用于無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。 對(duì)急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制癥狀復(fù)發(fā)。,阿米巴肝膿腫,定義：由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dá)肝臟，引起細(xì)胞溶解壞死，形成膿腫。,肝膿腫,臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)熱：弛張熱多見。 2.消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及體重下降等。 3.肝區(qū)疼痛： 頂部刺激右側(cè)膈肌，疼痛可向右肩部放射； 右肝下部可出現(xiàn)右上腹疼痛或腰痛； 肝左葉類似潰瘍穿孔樣表現(xiàn)或中、左上腹包塊 壓迫右肺下部發(fā)生肺炎、反應(yīng)性胸膜炎時(shí)，可有氣急、咳嗽、右胸腔積液等。,病 例,某省衛(wèi)生廳一干部，男， 45歲。98年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院初步診斷為原發(fā)性