2021年[醫(yī)務(wù)部第二個(gè)五年規(guī)劃]個(gè)人五年規(guī)劃寫(xiě)

1、醫(yī)務(wù)部第二個(gè)五年規(guī)劃個(gè)人五年規(guī)劃寫(xiě) 醫(yī)務(wù)部第二個(gè)五年規(guī)劃 （20*年8月23日前交院辦） 一、 第一個(gè)“五年”醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作回顧 質(zhì)量與安全是醫(yī)院的生命線，我院自xx年開(kāi)診以來(lái)下決心狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，醫(yī)務(wù)部克服了管理人手緊、任務(wù)重、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等重重困難，堅(jiān)持一切從“零”開(kāi)始，扎扎實(shí)實(shí)做好基礎(chǔ)工作，做了許多有益的管理嘗試，積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn)。主要體現(xiàn)在： （一）醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度的建設(shè) xx年來(lái)，隨著醫(yī)療管理內(nèi)涵的不斷延伸，同時(shí)針對(duì)管理的薄弱環(huán)節(jié)，不斷修訂管理制度。xx年 _各科專家，依據(jù) _頒布的臨床路徑和國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新疾病診療規(guī)范、指南等對(duì)本?？频某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)

2、進(jìn)行了修訂，并匯編成冊(cè)。同時(shí)匯編了包括醫(yī)院管理制度、醫(yī)療管理核心制度手冊(cè)等一系列管理制度，力求將精細(xì)化管理、PDCA管理融入到管理實(shí)踐當(dāng)中。 （二）健全了醫(yī)療質(zhì)量管理的 _ 1、建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理 _，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。2、成立并根據(jù)工作需要調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)，并定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。3、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的 _與決策職能。各科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。4、醫(yī)務(wù)部行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督

3、職能。5、各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 （三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的督查 1、在完善各種規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院狠抓制度的落實(shí)。通過(guò)幾年來(lái)的管理實(shí)踐，醫(yī)院逐漸形成了一套醫(yī)療質(zhì)量督查與持續(xù)改進(jìn)體系。主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。 2、通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)量管理活動(dòng)定期形成報(bào)告，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室的績(jī)效評(píng)價(jià)。 （四）加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 1、應(yīng)用診療常規(guī)指導(dǎo)對(duì)患者的診療工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范； 2、每年 _醫(yī)務(wù)人員

4、“三基”考試，保證“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。3、利用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理等工具，規(guī)范診療行為。4、加強(qiáng)合理用藥管理，尤其是激素、血液制品、抗腫瘤藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)等的臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)。5、通過(guò)宣傳、培訓(xùn)、考核、定期督查等形式，努力促進(jìn)臨床合理輸血。6、繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)管理，制定抗菌藥物專項(xiàng)整治方案并與各科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，努力降低一類(lèi)切口與介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率與抗菌藥物使用強(qiáng)度； 7、抓好急診急救質(zhì)量，嚴(yán)格急診應(yīng)診醫(yī)師的資質(zhì)管理，定期急診急救基本知識(shí)及技能考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理； 將院前急救和?？凭戎?、危重癥救治等有效連接起來(lái)，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷等危急癥病人得到及時(shí)

5、、有效的救治。8、做好住院醫(yī)師的培養(yǎng)與考核，有計(jì)劃的做好公共課程科目的培訓(xùn)； 督促各?？谱龊幂嗈D(zhuǎn)醫(yī)師的日常培訓(xùn)與出科考核，定期召開(kāi)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師會(huì)議，提高培訓(xùn)質(zhì)量。9、以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程。以臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制為抓手，以縮短出院病人平均住院日為目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程。制定醫(yī)院平均住院日控制目標(biāo)，定期調(diào)研并解決影響縮短平均住院日的瓶頸問(wèn)題，將平均住院日控制在10天以內(nèi)。10、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。 （五）圍繞“患者安全目標(biāo)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。 1、為加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全

6、意識(shí)，醫(yī)院先后在xx年、xx年舉辦了醫(yī)療質(zhì)量與安全主題宣傳活動(dòng)，通過(guò)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、醫(yī)療 _例的教育等一系列形式活潑，內(nèi)涵豐富的活動(dòng)，在全院范圍內(nèi)掀起了學(xué)習(xí)法律、法規(guī)與核心制度的新 _，強(qiáng)化了全員的質(zhì)量與安全意識(shí)。2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，如：知情同意、隱私、選擇權(quán)等，為保證溝通內(nèi)容的可追溯性，為各臨床科室配發(fā)錄音筆。將及時(shí)溝通、有效溝通內(nèi)容作為醫(yī)療質(zhì)量督查中的一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)督查。3、建立了非處罰性的不良 _報(bào)告機(jī)制，完善醫(yī)療安全（不良） _院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療安全（不良） _進(jìn)行根本原因分析，落實(shí)改進(jìn)。4、注重對(duì)醫(yī)療投訴與糾紛 _的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，督促科室整改，注重整改實(shí)效； _醫(yī)

7、療 _例點(diǎn)評(píng)，提高防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及能力。5、充分利用夜查房、醫(yī)療總值班查房等途徑進(jìn)行安全隱患的排查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。6、做好高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目操作人員的考核與動(dòng)態(tài)管理，對(duì)新技術(shù)與三類(lèi)技術(shù)的安全與療效進(jìn)行追蹤管理，在保證醫(yī)療安全的前提下不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。7、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與管理，建立與完善手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，督促科室制定防范及處置預(yù)案。8、制定并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，加大了對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度，形成了醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制，將被動(dòng)的糾紛處理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的糾紛防范。 二、 下一個(gè)“五年”規(guī)劃 （一）鞏固

8、醫(yī)院創(chuàng)建的成果，質(zhì)量與安全管理常抓不懈，協(xié)助長(zhǎng)豐分院，做好“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建。 （二）充分利用DRGs、HQMS、結(jié)構(gòu)化電子病歷等信息化管理的工具，建立完善的質(zhì)量與安全管理數(shù)據(jù)庫(kù)。 （三）做好住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、臨床技術(shù)骨干的培養(yǎng)工作，有計(jì)劃的選派他們外出進(jìn)修專項(xiàng)技術(shù)，為醫(yī)院“ _”建設(shè)儲(chǔ)備人才。 （四）加快亞專科建設(shè)步伐，計(jì)劃再建設(shè)23個(gè)專業(yè)。 （五）鼓勵(lì)新技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展，爭(zhēng)取開(kāi)展院級(jí)以上新技術(shù)項(xiàng)目超過(guò)100項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)以上項(xiàng)目12項(xiàng)。 （六）繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物管理，保證各項(xiàng)管理指標(biāo)全面達(dá)到衛(wèi)計(jì)委的要求。 （七）促進(jìn)臨床合理安全輸血，通過(guò)宣傳、培訓(xùn)、考核、定期督查進(jìn)一步加大管理力度。 （八）加強(qiáng)臨床路徑管理、單病種管理，繼續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療。 （九）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理