2021年___護理新進展

1、_護理新進展 呼 吸 衰 竭 的 護 理 _（respiratory failure） 是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床癥狀的綜合癥 動脈血氣分析 n 條件：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣 n 動脈血氧分壓（PaO2）8kPa(60mmHg) n 伴或不伴動脈二氧化碳分壓(PaCO2)6.67kPa（50mmHg） 病 因 n 氣道阻塞性病變：如慢阻肺、重癥哮喘 n 肺 _病變：嚴重肺結核、肺水腫等 n 肺血管疾病：肺栓塞等 n 胸廓與胸膜病變：胸外傷、胸廓畸形 n 神經(jīng)肌肉

2、病變：腦血管意外、重癥肌無力 發(fā)病機制 n 肺通氣不足:阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低 n 彌散障礙:與肺泡 _、肺毛細血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關 n 通氣/血流比例失調:正常0.8，0.8即無效腔通氣； 9時，呼吸中樞由興奮轉為抑制，肺通氣量下降，呼吸只能靠缺O(jiān)2的 _來維持呼吸 3、心血管系統(tǒng)影響 缺O(jiān)2心率及心搏出量增加、血壓升高、冠狀動脈血流量增加，心率失常，嚴重時可致心室顫動或心跳驟停 CO2升高心率及心搏出量增加、血壓升高 缺O(jiān)2 和CO2潴留都會使肺動脈小血管收縮而增加肺循環(huán)壓力，使右心負荷加重 4、酸堿平衡的影響 嚴重缺O(jiān)2可抑制細胞能量代謝而主要依靠無氧

3、代謝，其產(chǎn)物丙酮、乳酸等大大增加，引起代謝性酸中毒 有機磷不能組成ATP而造成堆積，也加重了代酸 破壞了細胞離子泵和細胞離子交換功能，加劇了電解質和酸堿失衡 5、PaCO2升高呼吸性酸中毒 慢性呼衰的患者，由于其腎臟的調節(jié)，盡管PaCO2很高，但PH值仍接近正常 急性呼衰或慢性呼衰失代償期，則由于腎臟血管痙攣腎血流家減少尿量減少出現(xiàn)呼吸性和代謝性同時存在的酸堿和電解質失衡 _分類 急性 _-是指原來肺功能正常，由于突發(fā)原因如溺水、電擊、藥物中毒、ARDS等導致呼吸功能突然衰竭 慢性 _-指原有呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能逐漸減退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通過代償，患者可以從事日常生活，稱為代償性慢性

4、_ n 當并發(fā)呼吸道感染或其他原因使肺功能進一步損害，機體失去代償能力，出現(xiàn)嚴重缺氧和二氧化碳潴留，則稱失代償性慢性 _ 臨床表現(xiàn) 呼吸困難 急性 _早期表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快、輔助呼吸肌活動增加，出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰則表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)CO2 麻醉時，出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸 發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當SaO290時，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺 神經(jīng)精神癥狀 急性呼衰：精神錯亂、狂躁、抽搐、 昏迷 慢性呼衰：先興奮，后抑制如嗜睡、 昏迷 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常、心臟驟停 CO2潴留：體表靜脈充盈、

5、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓增高，呼衰并肺心病時常有搏動性頭痛。 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴重呼衰時，可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少，部分病人可引起應激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血 實驗室及其他檢查 n 動脈血氣分析： PaO28kPa(60mmHg) 伴或不伴 PaCO26.67kPa（50mmHg） n 影像學檢查：X線胸片、胸部CT等 n 其他檢查:血生化、血電介質等 治療原則 n 迅速糾正缺氧 n 改善通氣 n 治療酸堿失衡和電解質紊亂 n 防治多器官功能受損 n 治療原發(fā)病，消除誘因 n 預防和治療并發(fā)癥 觀察要點 1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。 2.有無肺性腦病癥狀

6、及休克。 3.尿量及糞便顏色，有無上消化道出血。 4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸 _）。 5.動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。 護理措施 1.飲食護理，鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護理常規(guī)）。 2.保持呼吸道通暢。 （1）鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換 _和多飲水。 （2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強氣道管理，必要時機械吸痰。 （3）神志清醒者可做霧化吸入，每日23次，每次1020min。 3.合理用氧 對型 _病人應給予低濃度（25一29。）流量（12L/MIN）鼻導管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞 _可稍提高給氧濃度。 4.危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發(fā)生褥瘡。 5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關事項。 6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應按人工氣道護理要求。 7.建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應按機械通氣護理要求。 8.用藥護理 （1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 . （2）遵醫(yī)囑使用呼吸 _，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，以防藥物過量； 對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。 健康教育 1.教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通