顱內(nèi)鈣化及其相關(guān)疾病

1、顱內(nèi)鈣化,一、生理性鈣化,1.松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤。 （2）、松果體團(tuán)塊太大，直徑超過10mm時(shí)，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。 （3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時(shí)，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。,生理性鈣化,男，14歲，尿崩癥5年， 松果體細(xì)胞瘤,2.脈絡(luò)膜叢鈣化：主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形， 多數(shù)情況下為雙側(cè)對(duì)稱性。,3.大腦鐮鈣化： 多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。,4.基底節(jié)鈣化： 40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也

2、很正常，通常雙側(cè)比較對(duì)稱，但也可不對(duì)稱，以蒼白球鈣化最為常見。 如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時(shí)，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細(xì)詢問有無癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進(jìn)行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。,基底節(jié)正常鈣化,5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。,二、病理性鈣化,1.感染性疾?。?很少感染性疾病可出現(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。 1.1.TORCH綜合癥： TORCH綜合癥實(shí)際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。 主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH 感染。

3、 T（Toxopasma）指弓形蟲；R（Rubella Virus）指風(fēng)疹病毒； C（Cytomegalo virus）指巨細(xì)胞病毒；H（Herpes simplex）指單存皰疹病毒；O（Others）指其他，主要指梅毒螺旋體。,巨細(xì)胞病毒感染,弓形體感染,跳至結(jié)節(jié)性硬化,1.2 腦囊蟲病: 腦囊蟲病終末期出現(xiàn)鈣化，呈多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目可多可少,活動(dòng)期,退變期,非活動(dòng)期,1.3 腦結(jié)核?。航Y(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點(diǎn)。 腦內(nèi)結(jié)核瘤早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)周圍呈環(huán)形強(qiáng)化，再加上中心點(diǎn)狀高密度鈣

4、化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”，是識(shí)別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個(gè)結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。,1.4 腦包蟲病腦實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大囊腫伴囊壁殼狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無鈣化的顱內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。,2、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病 引起鈣、磷代謝異常的代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，其顱內(nèi)鈣化特點(diǎn)是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查。,2.1 甲狀旁腺功能低下： 多發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后。 臨床表現(xiàn)：與低血鉀有關(guān)，癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、

5、皮膚粗糙。 生化檢查特點(diǎn)：血清鈣降低，血清磷增高。 影像學(xué)表現(xiàn)：鈣化彌漫性對(duì)稱分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點(diǎn)狀。,2.2 假性或假假性甲狀旁腺功能低下 組織對(duì)甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時(shí)稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對(duì)甲狀旁腺激素有反應(yīng)，臨床化驗(yàn)檢查血鈣、血磷正常。 假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。,與基底節(jié)鈣化相伴隨的疾病,2.3 維生素D中毒： 主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片

6、，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對(duì)稱性分布。,3 家族性疾病 結(jié)節(jié)性硬化： 先天性、家族性、遺傳性，60%散發(fā)，40%有家族遺傳性。 結(jié)節(jié)性硬化三聯(lián)征：皮脂腺瘤、癲癇和智力低下,室管膜下結(jié)節(jié)樣鈣化，類似河邊的石頭,影像學(xué)表現(xiàn)： 室管膜下結(jié)節(jié)、皮層及皮層下結(jié)節(jié)、室 管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤、雙腎及肝臟血管平滑肌脂肪瘤,跳至TORCH,TORCH綜合癥與結(jié)節(jié)性硬化的鑒別,4 外傷后顱內(nèi)鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。,硬膜下血腫鈣化,硬膜外血腫鈣化,5 血管性疾病 5.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不少見，若動(dòng)脈瘤形

7、成血栓，動(dòng)脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時(shí)確定診斷的重要征象，有時(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點(diǎn)狀或小片狀鈣化。,動(dòng)脈瘤伴血栓形成,5.2 動(dòng)靜脈畸形（AVM） 發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團(tuán)塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時(shí)CT平掃即可確定診斷。,5.3 腦三叉神經(jīng)血管瘤病 又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、 Sturge-Webers。 臨床表現(xiàn)：沿三叉神經(jīng)支配區(qū)的面部血管瘤、癲癇、對(duì)側(cè)痙攣性偏癱和麻痹、智力障礙等 CT表現(xiàn)：皮質(zhì)區(qū)鈣化灶，增強(qiáng)掃描單發(fā)或多發(fā)腦回樣強(qiáng)化灶， 軟腦膜血管畸形，腦室脈絡(luò)膜從顯著強(qiáng)化，病變側(cè)顱骨增厚，顏

8、面部血管瘤。,Sturge-webers,5.4 腦海綿狀血管瘤 先天性腦內(nèi)毛細(xì)血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一種不完全染色體顯性遺傳性疾病 臨床表現(xiàn)：相應(yīng)腦區(qū)功能損害及出血為主 CT表現(xiàn)： 顆粒征：稍高密度背景內(nèi)含 有數(shù)量不一的顆粒狀高密度 影和低密度影，前者為鈣化， 后者為血栓形成。 腦石征：瘤體全部鈣化,5.4 腦梗死 腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動(dòng)脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點(diǎn)狀、小片狀或不規(guī)則狀。,6 放射治療后顱內(nèi)鈣化 放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時(shí)接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者

9、可同時(shí)有放射性腦病的改變。,7 腫瘤性鈣化 任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化。 特點(diǎn)：異常密度或信號(hào)的背景內(nèi)有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化灶。 如：鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會(huì)發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細(xì)胞瘤鈣化少見。一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化。,7.1 大腦半球鈣化 （1）、星形細(xì)胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細(xì)胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非常少見，但也有鈣化的現(xiàn)象。,（2） 少突膠質(zhì)細(xì)

10、胞瘤： 發(fā)生鈣化的比率可高達(dá)90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團(tuán)塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時(shí)存在。,（3） 神經(jīng)母細(xì)胞瘤：屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，常散在分布于整個(gè)腫瘤區(qū)，甚至整個(gè)腫瘤呈團(tuán)塊狀鈣化。,左腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,（4） 室管膜瘤：幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態(tài)無特征性。,（5） 腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時(shí)呈鈣化團(tuán)塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點(diǎn)診斷不難。,（6） 脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周

11、圍的脂肪瘤偶可見斑點(diǎn)狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時(shí)都容易診斷，CT掃描時(shí)呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號(hào)，使用脂肪抑制序列時(shí)脂肪瘤呈低信號(hào)，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。,胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤 鈣化,（7） 轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。,肺癌腦轉(zhuǎn)移,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,2、松果體區(qū)腫瘤 松果體區(qū)最常見的腫瘤有生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少見的腫瘤，如腦膜瘤、皮

12、樣囊腫和表皮樣囊腫也常發(fā)生鈣化，故對(duì)松果體區(qū)腫瘤來說，鈣化鑒別意義不是太大。,松果體區(qū)畸胎瘤,松果體細(xì)胞瘤,3、鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤中，以顱咽管瘤鈣化最常見，尤其是兒童顱咽管瘤，鈣化可高達(dá)80%以上，鈣化形態(tài)多種多樣，呈蛋殼狀、點(diǎn)狀、斑片狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀等，再加上顱咽管瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一，故鞍區(qū)腫瘤內(nèi)發(fā)生鈣化是提示顱咽管瘤的重要征象。,鞍區(qū)畸胎瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也可以發(fā)生鈣化，但這些腫瘤均較少見或罕見。鞍區(qū)垂體瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤一般不發(fā)生鈣化或鈣化罕見；鞍區(qū)腦膜瘤雖可鈣化，較其他部位腦膜瘤鈣化少見。,4 橋小腦角區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生鈣化比較少見，相對(duì)而言橋小腦角區(qū)的腦膜瘤鈣化常見，而聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫、頸靜脈球瘤均很少發(fā)生鈣化。,5 小腦及四腦室區(qū)腫