戒煙教育(整理)ppt

1、每兩個吸煙者有一個會死于吸煙相關疾病,煙草導致死亡,煙草煙霧中有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物 吸煙和二手煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等重要危險因素,中國疾病預防控制中心控煙辦公室,2,3,全世界吸煙人數約有13億。每年有490萬人死于煙草相關疾病，占總死亡構成的1/10，是全球死因構成的第一位，預計2030年該數目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構成的1/6。,全球煙草流行趨勢,我國目前吸煙人數約有3.5億。每年有100萬人死于煙草相關疾病，預計2020年與吸煙相關的死亡將增至200萬，50年內將有1億中國人死于煙草相關疾病，其中一半將

2、在中年（3560歲）死亡，即損失2025年的壽命。,我國煙草流行趨勢,煙草使用：中國的巨大負擔,全球近2/3 的吸煙者集中在這10個國家,全球近1/3的吸煙者集中在我國,中國疾病預防控制中心控煙辦公室,5,中國疾控中心控煙辦發(fā)布2010年中國控制吸煙報告指出，我國15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢。在重點監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來不足2上升到7.2，八年增長了約三倍。 我國目前遭受被動吸煙危害的人數高達約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。,我國煙草流行趨勢,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second E

3、d. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/,美國 24% 19%,男 女,澳大利亞 19% 16%,白俄羅斯 53% 7%,巴西 22% 14%,加拿大 22% 17%,智利 48% 37%,中國 67% 2%,埃及 45% 12%,法國 30% 21%,冰島 25% 20%,墨西哥 13% 5%,伊朗 22% 2%,肯尼亞 21% 1%,瑞典 17% 18%,菲律賓 41% 8%,葡萄牙 33% 10%,南非 23% 8

4、%,印度 47% 17%,俄羅斯 60% 16%,意大利 33% 17%,西班牙 39% 25%,德國 37% 28%,世界煙民分布圖,7.2%,煙草使用是世界八大死因中六種的危險因素,根據各死因柱形的顏色標注的陰影區(qū)域表示與煙草使用有關的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥， 除缺血性心臟病外的心血管疾病，以及腦血管疾病。,中國疾病預防控制中心控煙辦公室,8,警鐘長鳴,1988年，WHO確定首個世界無煙日，此后每年5月31日為世界無煙日。 1990年，GLOBALink網站創(chuàng)建，該網站是國際抗癌聯盟幫助創(chuàng)建的世界性控煙交流平臺。 1990年，中國控煙協會成立。 1993年

5、，美國環(huán)境保護署公布，香煙煙霧屬A級致癌物質。,世界控煙大事記,2002年，美國約翰斯.霍普金斯大學全球煙草控制學院成立全球煙草控制研究院。 2004年，愛爾蘭實行工作場所（包括酒吧和餐廳）禁煙規(guī)定。規(guī)定實行1年后，愛爾蘭香煙銷售量降低18%。 2005年，WHO煙草控制框架公約生效。我國于2006年11月正式簽署該公約。,世界控煙大事記,我國煙盒包裝,越南為履行公約第11條批準采用帶圖片的煙盒健康警語,吸煙導致肺癌,吸煙損壞牙齒,吸煙導致腦卒中,吸煙損害胎兒與嬰兒,吸煙引起慢阻肺,14,香港的煙盒包裝,加拿大于1997年開始施行煙草法，我國的“公務團”或“商務團”在加拿大就曾因吸煙遭遇難堪。

6、例如，有中國人在賓館房間吸煙，被報了警，罰了300多加元；事后他跑到陽臺上吸幾口，又被罰款幾百加元；房里不能抽，賓館大樓外總可以了吧？可加拿大規(guī)定，到大樓下吸煙要離建筑物3米開外，因此又被罰款。 上世紀70年代，加拿大男子買煙時大大方方的，買避孕套時則左顧右盼，躲躲藏藏；現在則是買避孕套時大大方方的，買煙時卻生怕被人見到。,加拿大戒煙記事,戒煙標識,R,吸煙的危害,香煙主要有害釋放物質,尼古丁的毒性試驗,20支香煙,1支香煙,20 25支香煙,香煙與毒品,吸煙導致肺部疾病,吸煙導致其他臟器疾病,冠心病是吸煙致死疾病的前三位之一,由吸煙引起死亡的前三位疾?。?國外資料為：COPD冠心病肺癌 國內

7、資料為：COPD肺癌冠心病,26,吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理,內皮功能紊亂 血栓生成增加 炎癥反應加強 氧化修飾,右冠狀動脈粥樣硬化,27,吸煙增加冠心病死亡風險,致死冠心病的相對風險,1-14/日,非吸煙者,15-24/日,25/日,吸煙者每日吸煙量,相對風險 可信區(qū)間,95,28,吸煙增加心源性猝死的風險,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people

8、. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等,3個月,肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%,CAD危險減少50%,CAD危險與正常不吸煙者相似,卒中危險恢復到正常不吸煙者水平,1年,5 年,10 年,15 年,戒煙,戒煙使冠心病風險減少,30,戒煙使急性心梗風險降低,31,戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復發(fā)生心臟驟停風險明顯降低,.,3年內發(fā)生率 (%),P=.038,心臟驟停反復發(fā)作,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸煙者,戒煙者,戒煙使心臟驟停風

9、險減低,32,戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物$ 9,000 26,000 降血脂藥物$ 50,000 196,000,平均每挽救一個生命年（人年）的成本:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒煙是降低心血管風險最經濟的干預方式,33,WHO指出：吸煙是全球最大的可預防的致死因素,1,2,3,世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導致全球超過500萬人死亡，如果現在不采取行動，在本世紀，由煙草致死的人數將達10億1；中國目前每年有煙草相關疾病致死的人數為100萬，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現在到2050年將有1億人死于與煙草

10、相關疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3,在中國進行的前瞻性隊列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2,在中國成年人中，吸煙是死亡的主要歸因危險因素之一2,在中國城市男性人群中，吸煙是死亡的首要歸因危險因素2,34,為何戒煙? 戒煙的益處,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.,咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復正常功能,2周至3個月,肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%

11、,戒煙,冠心病患者額外風險降至吸煙者的 50%,冠心病風險降至與非吸煙者類似,戒煙后5-15年,中風危險降低到從未吸煙者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小時,20分鐘,循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,1,您第一次吸煙是什么時間？您吸煙動機是什么？當時的感受如何？,青少年吸煙動機心理分析,心理分析,這是一個真實的報道,中國戒煙網訊：“叼著香煙的小嘴，熟練地湊近大人遞上的打火機。隨著香煙被點燃，一股青煙吸進鼻腔內，又從嘴里吐了出來。微閉的雙眼中充滿了愜意和滿足?！蹦隳芟氲絾?？做出這一系列連貫動作的，居然是個年僅兩歲半的男孩，他也

12、因此成為附近的“名人”。令人悲哀的是，這些不斷發(fā)出贊許聲的圍觀者，正是讓這名幼童吸煙成癮的罪魁禍首。 男孩名叫小浩，父母都是河北省滄州人。小浩爸爸在天津一批發(fā)市場做裝卸工，媽媽則負責在家看孩子。小浩只有一歲的時候，附近鄰居就開始逗小浩玩，給他煙抽。很快，聰明的小浩就掌握了抽煙的技巧。 每次看到兒子吸煙，小浩父親總是讓兒子把煙扔掉。但由于給煙的大多是附近鄰居，大家都很熟，小浩父親也不好嚴責。現在，每天都有附近的人來這里給小浩煙抽。一天下來，兒子至少要吸一包多。 對小浩抽煙這事，小浩媽媽一副無所謂的樣子。她說，孩子吸煙后，沒有發(fā)現他因此患上過氣管炎和其他病。加上每天都不斷有鄰居和熟人給小浩煙抽，所

13、以至今她還沒有考慮過強制給兒子戒煙。,煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病,1,2,3,煙草依賴表現為對煙草產生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征,1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2),F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別 成癮定義：對某一物質或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制,39,煙草依賴的病理生理機制,尼古丁依賴是煙草依賴的基礎,尼古丁在中樞神經中的作用機制,尼古丁在中樞神經主要與位于腹側核 (VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結合 尼古丁在VTA與42受體結合, 在伏核(nAcc) 產生多巴胺，后者與

14、獎賞有關,41,尼古丁成癮環(huán),吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求,尼古丁與受體結合導致多巴胺釋放增加,多巴胺帶來平靜愉快感,每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀,吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁,42,戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用,坐立不安或性急 (4周),食欲增加或體重增加 (10周),戒斷癥狀,焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕),煩躁或抑郁情緒 (4周),易怒,受挫感或生氣 (4周),難集中注意力 (4周),失眠/睡眠紊亂 (4周),43,尼古丁成癮: 慢性復發(fā)性成癮性醫(yī)學問題,.,做為一個成癮性醫(yī)學問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預，戒煙

15、是一個反復的長期過程,戒 煙,治療的手段常需聯合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法: 藥物干預應使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效 其他干預心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程,干 預,戒煙醫(yī)生責無旁貸,約70%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸 50%70%的吸煙者對戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現 醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣” 醫(yī)生是協助人們戒煙的最佳人選,5A煙草依賴干預的醫(yī)學支持,Ask ：詢問煙草應用情況 Advise：建議戒煙 Assess：評估嘗試戒煙的意愿 Assist：幫助制定戒煙計劃 Arrange：安排隨訪,重要生命體征

16、,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持 其它: 行為療法等 煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合,戒煙方法,47,尼古丁替代治療 (NRT)1 長效1-3 貼片 短效1-3 咀嚼制劑 吸入劑 鼻噴霧 舌下含片 抗抑郁藥物4 鹽酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑 酒石酸伐尼克蘭,煙草依賴的藥物治療,48,審查戒煙的理由 讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型 在1周或2周的準備期后，開始戒煙 回顧以往的戒煙經歷 對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備 戒斷癥狀與心理依賴 選擇適當的戒煙方法 “逐漸減量法”與“突然停止法”，推薦后者 簽一份戒煙協議 給自己一些適當的獎勵,戒

17、煙干預措施,49,改變行為類型： 清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等 改善環(huán)境： 扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧 建立一些補償行為： 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,50,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖 “我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周 “我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，

18、適度鍛煉、洗熱水澡 “我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡 “我開始便秘了”：大量飲水 “我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖,處理階段癥狀,51,戒煙階段會不時有吸煙的沖動 要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙 可能再次吸煙的危險情況包括： 當吸煙者在工作和人際關系方面感覺不安時； 心情抑郁時； 外出飲酒時； 戒煙者看到有人正在吸煙時,容易使吸煙者復吸的危險情況,52,戒煙專家談戒煙方法,走出吸煙者認識誤區(qū),走出吸煙認識的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病 煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會增加體重 我吸煙多年也沒有健康問題 SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS 飯后一支煙，賽過活神仙 男人不抽煙，白在世上顛,55,答：戒煙永不會遲。煙草不可能讓100的吸煙者都患上肺癌或早死。但不可否認的是