嬰兒初中生社會生活能力量表

1、嬰兒初中生社會生活能力量表此項檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進行的， 與幼兒園或學校的成績無 關。其中有些項目不能完成， 這是因為您的孩子還小。 請認真考慮您孩子的日常 表現(xiàn)后，坦率的回答。我們對您的真誠合作表示感謝。本量表的回答人可以是孩子的父母， 每天照料孩子的人， 或經(jīng)常與孩子接觸的老 師。各分項目包括：獨立生活（ SH）運動（ L）作業(yè)操作（ O）交往（ C）參加集體活動（ S）自我管理（ SD） 檢查時，從第一項開始提問。如有連續(xù)數(shù)項通過，則認為已通過，可繼續(xù)進行，直至有連續(xù)部分項目不能通過，檢查即可結束。如開始部分未能全部通過， 應繼續(xù)向前提問， 直至連續(xù)若干項均通過， 可認

2、為以 前全部通過，應繼續(xù)向后提問。直至連續(xù)數(shù)項不能通過，檢查即可結束。I1. 叫自己的名字， 能知道是叫自己 （自己名字被叫時， 能把臉轉向叫自己名字的人的方向）。2. 能傳遞東西 （給小兒可握住的東西時，能從一手傳遞給另一只手 ）。3. 見生人有反應 （能分辨陌生人和熟人，或見到生人出現(xiàn)害羞或拘謹?shù)臉幼樱?. 會做躲貓貓的游戲 （在游戲中，小兒能注視檢查者原先露面的方向）。5. 能拿著奶瓶喝奶。6. 能模仿大人或兄弟姐妹的動作 （如能揮著手說 “再見”，或捂著臉說 “沒有了！ 沒有了！”）。7. 能用手指頭抓東西 （不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的東西） 。8. 能回答“是” 、“

3、嗯”。9. 在孩子們當中， 能高高興興地玩耍 （ 在公園等處， 想到其他正在玩耍的孩子們的旁邊去， 或想模仿著玩 ）。10. 能自己走路 。11. 能說簡單的詞 （能說“爸爸” 、“媽媽”、“再見”等兩、三個單詞 ）。12. 能拿著杯子自己喝水 （不用幫助。水也不怎么撒出來 ）。13. 能做出引起大人注意的行為 （當家長表示“不可以” 、“不行”、“喂喂”等禁止或制止時， 特意表示出讓人注意 ）。14. 別人給穿衣服時，能按照需要伸出手或腳。15. 能明白簡單的命令 （能聽從“把 XX 拿來！”、“到 XX 地方去”之類的指示 ）。16. 能在紙上亂畫 （能用蠟筆或鉛筆在紙上亂畫 ）。17.

4、能抓住扶手自己上階梯。18. 能使用勺子自己吃飯 。19. 能和大人拉著手外出 （基本上能自己走二、三十分鐘的路）。II20. 能脫襪子 （不借助父母的手，只要提示就可以脫） 。21. 大便或小便后，能告訴別人 （不單是哭鬧，而是能用動作或語言表示）。22. 什么事都能自己獨立干 （不管會不會干，都要自己干 ）。23. 希望擁有兄弟姐妹或小朋友都擁有的相同或相似的東西。24. 當受到邀請時，能加入到游玩的伙伴中去（跟著伙伴一起玩 ）。25. 能說兩個詞組成的話 （如“去外面！ ”、“吃飯”等 ）。26. 能區(qū)別自己的東西和別人的東西。不隨便拿用別人的東西。27. 當別人說“以后”、 “明天”之

5、類的話時，能夠等待。28. 會說日常的客氣話 （能正確運用“您早 !” ,“謝謝 !”等兩個或兩個以上的詞 ）。29. 不借助扶手或他人幫助，能夠自己上、下階梯，或能夠雙腳跳上或跳下一層階梯。30. 要上廁所時，能告訴別人，并能解下褲子。31. 能自己洗手 （不只是把手弄濕，而是能擦著洗）。32. 不拉著別人的手，自己也可以在人行道上走路（沒有人行道時，則可以在馬路邊上走）。33. 能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里（從瓶子倒入杯中，或從一個杯子倒入另一杯子） 。34. 懂得順序 （能按照大人的指示，等待按順序輪到自己 ）。35. 能幫助做飯前準備或飯后收拾工作（按照別人的吩咐把筷子或碗擺在桌子上

6、，或收拾吃完后的餐具 ）。36. 能自己脫短褲。37. 能分別說出自己的姓和名 （能把姓和名區(qū)分開 ）。38. 如果上廁所，能自己料理 （在白天基本上不會出問題 ）。39. 能自己說出所見所聞 （能說明身邊發(fā)生的事情 ）。40. 吃飯時能使用筷子吃 （能拿住筷子即可 ）。41. 吃飯時，不隨便離席。III42. 有想要的東西，經(jīng)過說服，可以忍耐（如外出買東西時 ）。43. 能把玩具和小朋友輪流玩，能把玩具借給別人玩，或借別人的玩具玩。44. 在車子里或人多的地方不撒嬌磨人。45. 能自己到附近的朋友家或游樂場所去（附近的朋友家是指本層樓或本院以外的人家）。46. 能自己穿脫簡單的衣服 （如睡衣

7、、毛衣或鈕扣的外衣等 ）。47. 能自己穿鞋 （穿拖鞋不算，如鞋有帶，不要求系帶，亦不要求左右腳穿的正確）。48. 會玩“過家家”的游戲 （如做模仿做飯或買東西等游戲時，能扮演其中的角色）。49. 自己會穿、脫一般的衣服 （如小鈕扣的、帶拉鏈的或有帶子衣服 ）。50. 會自己洗臉 （不只是玩玩水，要能擦洗整個臉）。51. 會粘貼 （能用漿糊或膠水粘貼紙 ）。52. 能上公共廁所解手。53. 便后能自己用手紙把大便擦干凈。54. 懂得用手劃拳決定輸贏 （如用手表示錘子、剪刀、包袱的游戲）。55. 能遵守交叉路口的交通信號過馬路（沒有交通信號的地方則注意來往的車輛過馬路） 。56. 能用剪刀剪出簡

8、單的圖形。57. 能在電話中進行簡單的對話 （打來電話時，能拿起電話轉交給父母，或告訴對方家里沒 人。如家中無電話， 當家長不在時， 能接待來人， 說明家長不在， 事后又能轉告給家長 ）。58. 能識數(shù)字和挑讀正楷的字（能識電視的頻道或鐘表上的數(shù)字，能挑讀小人書上的一些字）。59. 能按照吩咐，自己梳頭或刷牙。60. 洗澡時能自己洗身子。 （不會洗頭也可以 ）。61. 能和小朋友們交談在電視中所看到的內(nèi)容（不模仿主人公，而是交談故事中的主要情節(jié)）。62. 能夠看著樣子畫出圓形、三角形和正方形（O 口。63. 能玩室內(nèi)的競賽游戲 （在有年長的孩子或大人參加的情況下，會玩撲克、紙牌等游戲）。IV6

9、4. 穿鞋子時，不會把左右穿錯。65. 能打開小瓶的螺旋樣蓋子。66. 能寫自己的姓和名。67. 能熟練地使用筷子 （熟練地夾起細小食物，吃時不會掉下來）。68. 衣服臟了或濕了，父母不說自己也會換下來。69. 能參加躲避球、攻陣等規(guī)則簡單的集體游戲 （如丟包游戲 ）。70. 能到指定的街上買回花錢不多的東西。71. 能一個人看家一小時左右。72. 能把別人 （阿姨、老師 ）的話完整地傳達給家里人。73. 會擰擦布或手巾 （擰到不滴水的程度 ）。74. 能獨立看并理解內(nèi)容簡單的書（以畫為主的書 ）。75. 到規(guī)定的時間自己主動就寢 （不是命令孩子“睡覺去” ，但可以提醒他到睡覺的時間了 ）。7

10、6. 可以步行到距離一公里左右常去的地方。77. 能系、解帶子 （單結、復雜的結、活結或蝴蝶結等 ）。78. 不必由父母帶著，可以和小朋友一起去參加地區(qū)的活動，如趕廟會，看電影等。79. 能夠完成在班級所承擔的任務，如值日，當委員等。80. 能自己一個人上學。V81. 到別人家里很有禮貌 （如在大人交談時，能保持安靜一個小時左右）。82. 不必父母吩咐，也會把脫下的衣服收拾好（不是脫下不管，而是放在規(guī)定的地方）。83. 能自己洗澡 （ 也會自己洗頭 ）。84. 能夠根據(jù)需要自己打電話。85. 買書時，能自己選擇內(nèi)容適當?shù)臅?6. 能按照吩咐，自己把房間打掃干凈 （父母不幫助，也能盡力去干 ）

11、。87. 能按時按計劃行動 （能遵守約定的時間，計算乘車所需要的時間）。88. 能小心使用小刀等刃具。89. 會玩象棋、撲克等規(guī)則復雜的游戲。90. 能識別“禁止橫穿馬路” 、“危險”等標志，并遵守指示。91. 能主動給小朋友等人寫賀年片或信，能寫出收信人的地址。92. 能在班會上陳述自己的意見。93. 會使用錘子和螺絲刀。94. 能根據(jù)需要記下事情或要點 （如外出留條，告訴要去的地方，或在記事本上寫下必要的 事項 ）。95. 能就身邊的事情寫成簡單的文章 （如日記、作文等，即使幾行字的小文章也可以）。96. 能做為一名成員參加學?；虻貐^(qū)的文體等方面的活動。VI97. 指甲長了自己會剪。98.

12、 不必別人提醒，也能靜靜地把別人的談話或說明聽完。99. 能夠根據(jù)天氣或當天的活動，自己調(diào)換衣服。100. 能 考慮到對方的立場或情緒，不增添麻煩，不提無理的要求。101. 會 用辭典查找不懂的詞句。102. 可 以放心讓其照顧或照管年幼的孩子。103. 會 使用洗衣機、電視機、錄音機等家用電器。104. 能 遵守規(guī)則打壘球、籃球、足球或乒乓球等。105. 能 儲備零花錢，有計劃地買東西。106. 自 己能乘電車或公共汽車到常去的地方去 （會買車票 ）。107. 對長輩說話會使用尊敬的詞語。 （如“叔叔、阿姨好” 、“麻煩您了” 、“請您”等，不使 用平?；锇橹g使用的粗魯?shù)脑?）。108.

13、會 使用煤氣、煤 （柴）灶、電器灶燒開水。109. 能 關心幼兒或老人 （如在車中自覺地讓座等 ）。110. 即使沒有去過的地方 ,如果能說明走法，也能步行到達 （步行二十分鐘左右的范圍內(nèi) ）。111. 自 己會燒水沏茶。112. 能 承擔學校的工作 （如少先隊、班委、班長等工作 ）。113. 到 常去的地方，即使途中需要換車，也能自己乘電車、公共汽車或地鐵去。VII114. 喜 歡擺上花，貼上畫，把自己的房間和教室裝飾得很漂亮。115. 一 次得到許多零花錢也不亂花 （自己有計劃地使用獲得的壓歲錢、賀禮錢等）。116. 會 縫鈕扣。117. 注 意自己的容貌打扮，能根據(jù)時間、地點穿著打扮。1

14、18. 能 控制自己以免生病 （如注意不吃得過飽，稍有不舒服能盡早躺下，不吃不潔食物等）。119. 能 用小刀或菜刀削去水果或蔬菜的皮。120. 能 很好地遵守吃飯的禮節(jié) （如不發(fā)出響聲，不做不禮貌的姿態(tài)，不給人留下不愉快的印 象）。121. 會 作簡單的飯菜或加熱已經(jīng)做好的飯菜。122. 相 當遠的地方也能騎自行車來回。123. 說 話時能考慮對方的立場。124. 能 閱讀并理解報紙和小說。125. 對 日常接觸的學校和當?shù)匦∨笥岩酝獾娜耸陆煌埠荜P心（ 如和友人通信，參加興趣愛好相同的組織等 ）。126. 能根據(jù)需要，利用乘車的時間表和票價表 （指長途汽車或火車時間表，票價表 ）。127.

15、 不 需要督促，自己也能制定學習計劃，并能實施。128. 關 心電視或報紙上報道的消息和新聞。129. 沒有大人的指導，也能集體制定會議、郊游、體育活動等計劃，并能付實行。130. 即 使是沒有去過的地方，也能通過問路或查找地圖，獨立到達目的地。131. 自 己能恰當?shù)乩媒煌üぞ?，到達陌生的地方。132. 會 修理簡單的電器、家具等 （如插口、插座、自行車等 ）。姓名 性別 年齡 出生日期 年級此項檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進行的， 與幼兒園或學校的成績無關。 其 中有些項目不能完成， 這是因為您的孩子還小。 請認真考慮您孩子的日常表現(xiàn)后， 坦率的回 答。我們對您的真誠合作表示感謝

16、。 （ 1 是 2 否）1.叫自己的名字，能知道是叫自己（自己名時，2.3.4.5.能把臉轉向叫自己名字的人的方向 ）能傳遞東西 （給小兒可握住的東西時，能從一手傳遞給另一只手）見生人有反應 （能分辨陌生人和熟人，或見到生人出現(xiàn)害羞或拘謹?shù)臉幼訒龆阖堌埖挠螒?（在游戲中，小兒能注視檢查者原先露面的方向）能拿著奶瓶喝奶2或捂著臉說“沒有了！沒有了！ ” ）126.能模仿大人或兄弟姐妹的動作 （如能揮著手說“再見” ，7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.能用手指頭抓東西 （ 不是大把抓，而是用大拇指和

17、食指抓起很小的東西能回答“是” 、“嗯”在孩子們當中，能高高興興地玩耍 （在公園等處，想到其他正在玩耍的孩子們的旁邊去，或想模仿著玩 ）能自己走路能說簡單的詞 （能說“爸爸” 、“媽媽”、“再見”等兩、三個單詞 ）能拿著杯子自己喝水 （不用幫助。水也不怎么撒出來 ）能做出引起大人注意的行為 （當家長表示“不可以”不行”、“喂喂”等禁止或制止時，特意表示出讓人注意 ）別人給穿衣服時， 能按照需要伸出手或腳能明白簡單的命令 （能聽從“把 XX 拿來！”、“到 XX 地方去”之類的指示能在紙上亂畫 （能用蠟筆或鉛筆在紙上亂畫 ）能抓住扶手自己上階梯能使用勺子自己吃飯能和大人拉著手外出 （基本上能自己

18、走二、三十分鐘的路）能脫襪子 （不借助父母的手，只要提示就可以脫 ）。大便或小便后，能告訴別人 （不單是哭鬧，而是能用動作或語言表示什么事都能自己獨立干 （不管會不會干，都要自己干 ）希望擁有兄弟姐妹或小朋友都擁有的相同或相似的東西當受到邀請時，能加入到游玩的伙伴中去（跟著伙伴一起玩 ）能說兩個詞組成的話 （如“去外面！”、“吃飯”等 ）能區(qū)別自己的東西和別人的東西。 不隨便拿用別人的東西會粘貼 （能用漿糊或膠水粘貼紙 ）12當別人說“以后”“明天”之類的話時，能夠等待會說日常的客氣話 （能正確運用“您早 !”,“謝謝 !”等兩個或兩個以上的詞不借助扶手或他人幫助，能夠自己上、下階梯，或能夠雙

19、腳跳上或跳下一要上廁所時，能告訴別人，并能解下褲子。能自己洗手 （不只是把手弄濕， 而是能擦著洗 ）不拉著別人的手， 自己也可以在人行道上走路（沒有人行道時， 則可以在馬路邊上走 ）30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里（從瓶子倒入杯中，或從一個杯子倒入另一杯子 ）懂得順序 （能按照大人的指示， 等待按順序輪到自己 ）能幫助做飯前準備或飯后收拾工作 （按照別人的吩咐把筷子或碗擺在桌子上，或收拾吃完后的餐具 ）能自己脫短褲能分別說出自己的姓和名 （ 能把姓和名區(qū)分開 ）如果

20、上廁所，能自己料理 （ 在白天基本上不會出問題 ）能自己說出所見所聞 （能說明身邊發(fā)生的事情 ）吃飯時能使用筷子吃 （能拿住筷子即可 ）。吃飯時， 不隨便離席 有想要的東西，經(jīng)過說服，可以忍耐 （如外出買東西時 ）能把玩具和小朋友輪流玩，能把玩具借給別人玩，或借別人的玩具玩 在車子里或人多的地方不撒嬌磨人能自己到附近的朋友家或游樂場所去 （附近的朋友家是指本層樓或本院以外的人家 ）能自己穿脫簡單的衣服 （如睡衣、毛衣或大鈕扣的外衣等 ）能自己穿鞋 （穿拖鞋不算，如鞋有帶，不要求系帶，亦不要求左右腳穿的正確 ）會玩“過家家”的游戲 （如做模仿做飯或買東西等游戲時，能扮演其中的角色 ）自己會穿、脫

21、一般的衣服 （ 如小鈕扣的、帶拉鏈的或有帶子衣服 ）會自己洗臉 （不只是玩玩水，要能擦洗整個臉）。能上公共廁所解手11 21 21便后能自己用手紙把大便擦干凈2懂得用手劃拳決定輸贏 （如用手表示錘子、剪刀、布的游戲）能遵守交叉路口的交通信號過馬路 （沒有交通信號的 地方則注意來往的車輛過馬路 ）能用剪刀剪出簡單的圖形2能在電話中進行簡單的對話 （打來電話時，能拿起電話轉交給父母， 或告訴對方家里沒人。如家中無電話，當家長不在時，能接待來人， 說明家長不在，事后又能轉告給家長 ）能識數(shù)字和挑讀正楷的字 （ 能識電視的頻道或鐘表上的數(shù)字， 能挑讀小人書上的一些字 ）能按照吩咐， 自己梳頭或刷牙洗澡

22、時能自己洗身子。 （不會洗頭也可以 ） 能和小朋友們交談在電視中所看到的內(nèi)容（不模仿主人公，1 21 21 21 21而是交談故事中的主要情節(jié) ）能夠看著樣子畫出圓形、三角形和正方形（O 口）能玩室內(nèi)的競賽游戲 （在有年長的孩子或大人參加的情況下， 會玩撲克、紙牌等游戲 ）穿鞋子時， 不會把左右穿錯能打開小瓶的螺旋樣蓋子211 21 21 2能寫自己的姓和名2能熟練地使用筷子 （熟練地夾起細小食物， 吃時不會掉下來 ） 衣服臟了或濕了， 父母不說自己也會換下來52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.能參加躲避球、 攻陣等

23、規(guī)則簡單的集體游戲 （如丟沙包游戲 ） 能到指定的街上買回花錢不多的東西111 21 21 21 211 21 21 211 21 21 21 2171. 能一個人看家一小時左右272. 能把別人 （阿姨、老師 ）的話完整地傳達給家里人73. 會擰擦布或手巾 （擰到不滴水的程度 ）74. 能獨立看并理解內(nèi)容簡單的書 （以畫為主的書 ）75. 到規(guī)定的時間自己主動就寢 （不是命令孩子“睡覺去” ， 但可以提醒他到睡覺的時間了 ）76. 可以步行到距離一公里左右常去的地方277. 能系、解帶子 （單結、復雜的結、活結或蝴蝶結等 ）78. 不必由父母帶著，可以和小朋友一起去參加地區(qū)的活動，如趕廟會，

24、 看電影等79. 能夠完成在班級所承擔的任務，如值日，當委員等80. 能自己一個人上學281. 到別人家里很有禮貌 （如在大人交談時，能保持安靜一個小時左右 ）82. 不必父母吩咐，也會把脫下的衣服收拾好 （不是脫下不管， 而是放在規(guī)定的地方 ）83. 能自己洗澡 （也會自己洗頭 ）84. 能夠根據(jù)需要自己打電話285. 買書時， 能自己選擇內(nèi)容適當?shù)臅?6. 能按照吩咐，自己把房間打掃干凈 （父母不幫助，也能盡力去干 ）87. 能按時按計劃行動 （能遵守約定的時間，計算乘車所需要的時間 ）88. 能小心使用小刀等刃具289. 會玩象棋、 撲克等規(guī)則復雜的游戲90. 能識別“禁止橫穿馬路” 、

25、“危險”等標志，并遵守指示91. 能主動給小朋友等人寫賀年片或信， 能寫出收信人的地址92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111.能在班會上陳述自己的意見會使用錘子和螺絲刀 1 2能根據(jù)需要記下事情或要點 （如外出留條，告訴要去的地方，或在記事本上寫下必要的事項 ）12能就身邊的事情寫成簡單的文章 （如日記、作文等，即使幾行字的小文章也可以 ）12能做為一名成員參加學校或地區(qū)的文體等方面的活動12指甲長了自己會剪12不必別人提醒， 也能靜靜地把別人的談話或說明聽完12能夠根據(jù)天氣或當天的活動，

26、自己調(diào)換衣服12能考慮到對方的立場或情緒，不增添麻煩，不提無理的要求12會用辭典查找不懂的詞句12可以放心讓其照顧或照管年幼的孩子12會使用洗衣機、電視機、錄音機等家用電器12能遵守規(guī)則打壘球、籃球、足球或乒乓球等12能儲備零花錢， 有計劃地買東西12自己能乘電車或公共汽車到常去的地方去（會買車票）12對長輩說話會使用尊敬的詞語。 （如“叔叔、阿姨好” 、“麻煩您了” 、“請您”等，不使用平?；锇橹g使用的話 ）12會使用煤氣、煤 （柴）灶、電器灶燒開水12能關心幼兒或老人 （如在車中自覺地讓座等）12即使沒有去過的地方 ,如果能說明走法，也能步行到達（步行二十分鐘左右的范圍內(nèi) ）12自己會燒水沏茶 1112.113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124.125.126.127.128.129.130.能承擔學校的工作 （如少先隊、班委、班長等工作 ）12到常去的地方，即使途中需要換車，也能自己乘電車、公共汽車或地鐵去12喜歡擺上花，貼上畫，把自己的房間和教室裝飾得很漂亮12一次得到