《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：君臣佐使和以法統(tǒng)方的關(guān)系

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：君臣佐使和以法統(tǒng)方的關(guān)系以法統(tǒng)方是指治法， 是指導(dǎo)遣藥組方的原則。 以法統(tǒng)方全面內(nèi)容包括以法釋方，以法類方， 以法遣方這些方面。所以治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，結(jié)合病情需要的基本前提，是個原則問題。君臣佐使理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和基本形式，它是為了落實治法，保障療效所采取的手段。要臨證看病的時候，首先我的治法正確不正確，那就是說病機，我辨證當(dāng)中捕捉病機正確不正確，這是第一個很重要的前提。 辨證立法正確了， 那我有沒有運用比較熟練的配伍技巧？藥物之間的配伍，配伍有那么多作用，考慮了沒有。第三個，怎么樣主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)？君臣佐使這種基本結(jié)構(gòu)？這三個方

2、面如果把握好了，用方才能夠恰到好處，保證療效。從君臣佐使這個基本結(jié)構(gòu)來看， 這個組成一個方劑就像是一支軍隊，這個實際上是受古代哲學(xué)道家思想分化出來的兵家的影響，所以中醫(yī)學(xué)過去很多醫(yī)家說用藥如用兵。君臣佐使的這個結(jié)構(gòu)相當(dāng)于一支有組織的軍隊，像君藥，那它就相當(dāng)于主帥、元帥了，那這個元帥左右總要有協(xié)助的，相當(dāng)于臣藥，分別協(xié)助它打正面部隊的，或者打重要的側(cè)面部隊的。像佐藥它包含了意思里頭有，比如說佐助藥，就相當(dāng)于地方部隊或者地方游擊隊這類的。那或者這個佐制藥， 那一支軍隊里有從事軍法工作的，紀(jì)律工作的。反佐藥，它有要在外面要做策反工作的，也就是古代兵法上的反奸計這一類。那調(diào)和藥就相當(dāng)于作統(tǒng)戰(zhàn)工作的，整

3、個就是調(diào)和整個方子，遇寒緩其寒，遇熱緩其熱，調(diào)和諸藥。引經(jīng)報使，相當(dāng)于是軍隊里面的工兵了，逢山開路，遇水架橋，要帶路的， 作向?qū)У?。所以這個整個我們后面還有些方這個設(shè)計上就相當(dāng)于一支軍隊，主次分明，各方面照顧到，所以這樣君臣佐使這種結(jié)構(gòu)才能保證了這種主次分明全面兼顧，揚長避短，這樣充分發(fā)揮這個療效。我們所講方劑變化是指的， 你在確定了病因病機、 選擇了方劑以后，對它進行變化，這種變化不應(yīng)該變成另組新方，這個概念要搞清的。老中醫(yī)叫斢（ tiao ）手，斢手就是變化，守方和變化這是對立統(tǒng)一的兩個方面。 那為什么方劑運用必須變化？第一個，它是由于這個我們中醫(yī)學(xué)整個指導(dǎo)思想來的，整體觀，整體觀的意思就

4、是說你在因人因地因時制宜的情況下， 要照顧到復(fù)雜聯(lián)系， 不同的地域環(huán)境對人體影響的聯(lián)系，不同的季節(jié)氣候，時間對人體的影響， 不同人的體質(zhì)、年齡、性別這對（方的）影響，按你這張方來說它是照顧到，再具體的方它要照顧到這病機的一些共性。落實到每個患者身上它有它的個性，所以必須在辨證論治把握這共性基礎(chǔ)上，你仍然要落實到它的個性。張仲景強調(diào)“知犯何逆，隨證治之”。所謂“知犯何逆，隨證治之”，那就是說你在辨證，整體辨證基礎(chǔ)上，它病情是動態(tài)的。隨著這個證的變化，你要加減，所以他有很多基礎(chǔ)方，都有加減方法，那加減方法就是一個變化。同時在服用方法上，選用藥物的劑量上，選擇藥物的劑型上，它都有變化。第二個，同病異

5、治，說這兩個臨床科的同病異治和我們方劑學(xué)的異病同治兩個結(jié)合，就反應(yīng)了臨床上中醫(yī)學(xué)的一些臨床的特點，病治異同啊，異病同治和同病異治的結(jié)合。第三個，異病同治是它一個，它抓病機了，病機相同，證同治亦同，這中醫(yī)學(xué)很集中一個特色的方面， 所以這個學(xué)科集中反映了中醫(yī)學(xué)整體動態(tài)，異病同治，同病異治結(jié)合，這種的一個特色，集中反映在方劑學(xué)里邊。方劑變化有哪些主要形式：有三個。一個是藥味加減的變化。常用加減，那個常用加減實際上是隨證加減。第二個是藥量增減變化。要注意藥量變化會改變配伍關(guān)系，改變配伍關(guān)系， 就是指的改變這個藥物在整個方中的地位，從而也改變了對方劑主病、主證會有影響。第三個是劑型更換的變化。 劑型和它

6、藥效的發(fā)揮直接有聯(lián)系。湯劑發(fā)揮作用最快；丸者，緩也，發(fā)揮作用比較緩慢。在傳統(tǒng)劑型用得較多的湯劑、散劑、丸劑。湯劑。湯者蕩也，所謂蕩，形容它發(fā)揮作用快，為什么療效發(fā)揮得快？湯劑容易吸收，吸收快，所以療效發(fā)揮比較迅速，這是它的優(yōu)點，所以對于病情較緊急的是比較適應(yīng)的。同時運用湯劑，可以靈活加減、全面照顧，靈活加減、全面照顧是一個整體動態(tài)的，符合整體動態(tài)的要求。缺點耗費藥材，的確對于藥材的消耗量來講，湯劑消耗得多。散劑。李東垣說，散者，散也。散劑，散也，第二個散字動詞，發(fā)散。散劑一般分為內(nèi)服、外用兩類，內(nèi)服又分為兩種。從制作上，傳統(tǒng)制作上算比較簡便的。攜帶還是比較方便，因為它數(shù)量小了，攜帶比較方便。它

7、的缺點，口感比較差，特別是那口服細末，那個散劑吃得滿嘴都是。這個加減起來比較難，加還可以，你在那些細末里和勻啊，減就拿不出來了，這是相對湯劑來講。所以它的成分的煎熬出來和吸收來說，包括口服散劑，它從它這個藥力發(fā)揮來說比丸劑快。整體上散劑藥物功效發(fā)揮和吸收比湯劑要慢，比丸劑快，介于兩者之間。它改變了湯劑當(dāng)中的一些缺點，比如便于攜帶、節(jié)省藥材這些。但也有它的缺點，口感，有些吃起來比湯劑還難吃；加減不方便，這是散劑。丸劑。丸者緩也。包括水丸、蜜丸、濃縮丸、糊丸這四類，這是指的傳統(tǒng)治法里的，這四種。它共同的特點比如優(yōu)點方面來說，丸劑比較節(jié)省藥材，藥效吸收、發(fā)揮較慢，但是持久。在服用方面比較方便，便于保存、攜帶。保存當(dāng)然還是有一定條件， 現(xiàn)在很多做了丸藥，放在冰箱里，相對保存時間長一些。還有一些藥，只適合于做丸劑，你比如有些揮發(fā)性，芳香、 揮發(fā)性強的一些藥物。還有一些藥性比較峻烈，甚至于有一些毒副作用的這些藥物，這些藥物也是作成丸劑，緩慢的發(fā)揮作用， 不至于由于發(fā)揮作用過快造成副作用。另外非常貴重的一些藥物