燒傷植皮用什么皮【燒傷后大張皮植皮的臨床總結(jié)】

1、燒傷植皮用什么皮【燒傷后大張皮植皮的臨床總結(jié)】 植皮是消滅創(chuàng)面，從根本上防治創(chuàng)面感染，減少敗血癥的有效措施。大面積度燒傷，應(yīng)有計(jì)劃地分期批清除焦痂植皮，爭(zhēng)取在傷后67周內(nèi)基本消滅創(chuàng)面。植皮術(shù)就是在自身健康皮膚處(供區(qū))取下一部分皮膚用來(lái)覆蓋切除了焦痂的區(qū)域(受區(qū))。供區(qū)皮膚需在受區(qū)得到新的血管供血才能成活。一般情況下自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能。所用植皮都會(huì)在供區(qū)留下瘢痕，皮膚深度燒傷后植皮對(duì)患者來(lái)說(shuō)難以完全恢復(fù)原有的皮膚外觀和功能。臨床治療取皮刀片取皮移植：取皮刀片及供皮區(qū)涂沫適當(dāng)量的液體石蠟。助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用1塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)

2、皮膚繃緊，術(shù)者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開(kāi)始向另一端作前、后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式的推進(jìn)。植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽使其平整。擴(kuò)創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水(可含有相應(yīng)的抗生素)雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并縫合皮片緣和創(chuàng)緣，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過(guò)多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無(wú)菌油紗覆蓋受區(qū)皮片，油紗上再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎。或在縫合創(chuàng)緣與皮緣時(shí)，保留長(zhǎng)線(xiàn)，縫合完畢后，皮片表面蓋1層無(wú)菌油紗，油紗上再放適當(dāng)量的網(wǎng)眼紗布，將預(yù)留的長(zhǎng)線(xiàn)分為數(shù)組，然后相

3、對(duì)打包結(jié)扎。手術(shù)者以?xún)?yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表面呈40角，然后角度再調(diào)小到20左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸作拉鋸式、前后幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至取得所需要大小的皮片，然后將皮片切取下。臨床綜合防治方案：大張篩狀異體(種)皮嵌植點(diǎn)狀自體皮，大面積度燒傷早期切痂后，先移植大張篩狀異體皮，或用特制的打孔機(jī)切出許多“門(mén)”形孔，23天后打開(kāi)包扎，如異體皮片貼附良好，在孔洞中嵌植0305cm大小的自體皮，這樣大張異體皮與點(diǎn)狀自體皮均在創(chuàng)面上存活，自體皮在異體皮下匐行生長(zhǎng)，逐漸擴(kuò)大，取代異體皮而融合成片，使創(chuàng)面愈合。這方法適用于皮源較缺乏的

4、患者。對(duì)于大面積嚴(yán)重?zé)齻颊?，由于自身皮源不足，致使治療過(guò)程延長(zhǎng)，創(chuàng)面不能及時(shí)封閉，嚴(yán)重影響預(yù)后。而只有通過(guò)皮膚組織工程技術(shù)的發(fā)展才能解決永久性皮膚替代物的難題，改變目前“拆東墻補(bǔ)西墻”的治療策略。將組織細(xì)胞(表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等)經(jīng)體外培養(yǎng)擴(kuò)增后，吸附于具有良好生物相容性并可被人體逐步降解吸收的細(xì)胞外基質(zhì)上，進(jìn)行人工皮膚構(gòu)建和移植，在種子細(xì)胞培養(yǎng)、真皮支架制備、復(fù)合皮體外構(gòu)建和加快血管化速度等方面取得了突破性的進(jìn)展。在種子細(xì)胞方面，表皮細(xì)胞、成纖纖細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等培養(yǎng)條件成熟，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得臨床所需的細(xì)胞數(shù)量。特別是在保持表皮細(xì)胞干細(xì)胞特性方面進(jìn)行了深入探索，已經(jīng)建立了維持表

5、皮干細(xì)胞特性的培養(yǎng)技術(shù)；將內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩街踩胝嫫ぶЪ埽蟠筇岣吡藦?fù)合皮的移植成功率。休克與感染是燒傷膿毒性發(fā)生的重要誘因，所有多器官功能衰竭患者發(fā)病前均有重度全身炎癥反應(yīng)(sirs)或膿毒癥表現(xiàn)，證明sirs和膿毒癥是多器官功能衰竭的發(fā)病基因，早期采用有效措施進(jìn)行干預(yù)，將有助于防止多器官功能衰竭的發(fā)生及善后患者預(yù)后。對(duì)比分析同時(shí)采用小郵票移植術(shù)且植皮面積幾乎與meek微型皮片移植面積相等的10例進(jìn)行對(duì)比觀察，內(nèi)容包括兩種方法的操作時(shí)間、所需人員、供皮用量等。結(jié)果已制作好的meek微型皮片與傳統(tǒng)郵票皮片移植幾乎同樣大小的創(chuàng)面，兩種方法在操作時(shí)間、所需人數(shù)、供皮量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(p0m01)。meek微型皮片移植方法較傳統(tǒng)郵票皮片手術(shù)操作時(shí)間縮短約80%，參加操作的手術(shù)人員減少23名，節(jié)省皮源約60%。兩種皮片的移植方法成活率無(wú)明顯差別。術(shù)后隨訪(fǎng)36個(gè)月，meek微型皮片與傳統(tǒng)郵票皮片移植后其瘢痕增生程度亦無(wú)明顯差別。結(jié)論對(duì)于大面積深度燒傷，不妨采用meek微型皮片移植技術(shù)。該技術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)小郵票皮片移植而言，具有簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)人員，以及節(jié)省皮源等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床采用尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。植皮手術(shù)后的輔助措施燒傷后植皮如何護(hù)理瘢痕預(yù)防術(shù)后36個(gè)月內(nèi)，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用硅膠膜、彈力面罩，壓迫植皮部位和供皮區(qū)，防止顏面部縫合邊緣及供皮區(qū)創(chuàng)面瘢痕增生。燒傷

7、后植皮如何護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后612個(gè)月移植皮片應(yīng)盡量避免曝光暴曬，以防色素沉著及干裂脫屑，可適用外用一些油性防曬護(hù)膚品及潤(rùn)膚霜。由于患者及其家屬對(duì)顏面部位燒傷的術(shù)后效果的要求較高，再加上其傷后的心理負(fù)擔(dān)較重，常常面臨生氣、負(fù)罪感、后悔、自卑及焦慮等情緒反應(yīng)，因此需要安撫患者緊張、焦慮及自卑的心理，從而促進(jìn)患者心態(tài)的平穩(wěn)和康復(fù)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。參考文獻(xiàn)1盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué).北京:科學(xué)出版社,x:417-418.2陳壁.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展.中華燒傷雜志,x,17(2):8.3陳偉,付小兵,葛世麗,等.增生性瘢痕形成和成熟過(guò)程中tgf-1-3及其受體