施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

1、施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料 *縣作為安徽省首批10個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，于XX年6月啟動(dòng)，9月正式實(shí)施，XX年9月進(jìn)入第二輪試點(diǎn)。 大秘書網(wǎng)文章- 找文章,到大秘書網(wǎng)第一輪試點(diǎn)中，我縣共有225 434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為8357，第二輪參合人數(shù)213 711人，參合率達(dá)7975。截止XX年4月，全縣已有6 840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補(bǔ)償金63564萬(wàn)元。慢性病補(bǔ)償124人713萬(wàn)元；符合計(jì)劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補(bǔ)償2 729人1637萬(wàn)元。個(gè)人帳戶累計(jì)報(bào)銷9623萬(wàn)元。第一輪共節(jié)余資金60萬(wàn)元，約占統(tǒng)籌資金5407萬(wàn)元的11

2、，受益面達(dá)275(全省為2.34)，住院醫(yī)療費(fèi)用的26(全省為25)得到了報(bào)銷。獲得萬(wàn)元以上補(bǔ)償33人，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)4599萬(wàn)元，最高獲得補(bǔ)助18 120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識(shí)也得到增強(qiáng)，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復(fù)。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率?？h醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入XX年比XX年增長(zhǎng)353，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長(zhǎng)24.9%。個(gè)人帳戶9623萬(wàn)元基本在165家村衛(wèi)生室報(bào)銷。更重要的是合作醫(yī)療解決了農(nóng)民群眾的實(shí)際困難，讓農(nóng)民看到政府在下大力氣增加農(nóng)民收入的同

3、時(shí)，還把他們身體健康時(shí)刻放在心上，大大提高了農(nóng)民對(duì)政府的信任度。在工作中我們體會(huì)，要鞏固提高試點(diǎn)成果，探索建立良性循環(huán)機(jī)制，必須有效地解決“三難 ”問題。一是籌資難。籌資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合 作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動(dòng)工作中最困難的一件事。導(dǎo)致農(nóng)民籌資難的原因主 要有：一是農(nóng)民對(duì)政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣 90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點(diǎn)的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試 點(diǎn)中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公 信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的

4、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在僥幸心理，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí) ，涉及到交納費(fèi)用時(shí)，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什 么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實(shí)際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費(fèi)越低越好、最好不設(shè)，報(bào)銷比例越高越好、最 好全報(bào)，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對(duì)住院病人實(shí)行分段累 計(jì)報(bào)銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決 公平、公正、持久、高

5、效和方便的問題，擔(dān)心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的 就業(yè)狀況復(fù)雜。我縣253萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口中每年就有53萬(wàn)人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o(wú)法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面， 由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報(bào)銷，加之最初的試點(diǎn)方案 報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。六是合理、簡(jiǎn)便、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點(diǎn)工作籌 資都要花費(fèi)兩個(gè)多月時(shí)間，資金的籌集成本高、代價(jià)大。二是配套難。試點(diǎn)工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實(shí)難的問題也比較突出。一是配套資金

6、籌措難。由于我縣財(cái)政比較緊張，按 省指導(dǎo)意見縣級(jí)每人5元配套資金分別由市級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配 套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3331的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力本身有限，配套資金落實(shí)的難度進(jìn)一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以 承受。我縣是一個(gè)不足30萬(wàn)人的人口小縣，對(duì)于百萬(wàn)以上人口大縣，想必縣級(jí)配套更加 困難。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對(duì)象有20多萬(wàn)人，合管辦4人編制、經(jīng)費(fèi)均已落實(shí)，工作經(jīng)費(fèi)已納入財(cái)政預(yù)算，但與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門相比，其工作對(duì)象和編制人數(shù)形成強(qiáng)烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費(fèi)難以落 實(shí)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員與其

7、承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實(shí)難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時(shí)跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥 品采購(gòu)制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題無(wú)法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡(jiǎn)陋、人才饋乏、技術(shù)力量簿弱，服務(wù)能力與農(nóng)民就醫(yī)需求不相適應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兩輪合作醫(yī)療中，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷費(fèi)人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的1037和154，報(bào)銷費(fèi)用分別只占整個(gè)報(bào)銷總費(fèi)用的575和787，農(nóng)民住院大多選擇縣及縣級(jí)以上醫(yī)院。三是管理

8、難。主要體現(xiàn)在：一是如何建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)既不能定得過低，以確保對(duì)農(nóng)民的吸引力，又不能過高，以防基金入不敷出。費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷和支付機(jī)制要合理，既要方便群眾，又要嚴(yán)格規(guī)范。二是如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制。根據(jù)對(duì)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況分析，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在，農(nóng)民對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥和有意延長(zhǎng)住院時(shí)間的現(xiàn)象極為不滿，一些費(fèi)用不在報(bào)銷之列，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。三是如何確?；鸸芾戆踩⒐?、透明、高效。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全在籌資規(guī)模不變的條件下，面臨著一些新的考驗(yàn)：來自參保農(nóng)民的

9、道德風(fēng)險(xiǎn)(患病時(shí)參保，痊愈后退保)依然存在，醫(yī)療費(fèi)用日益增長(zhǎng)，特別是潛在的醫(yī)療需求增加，合作醫(yī)療的實(shí)施必然引起農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求的增長(zhǎng)，這些都增加了基金潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而目前行之有效的管理機(jī)制和管理辦法尚未完全建立。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是機(jī)制的創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可供借鑒，我們?cè)趯?shí)踐中做了一些探索和嘗試，并將在今后工作中繼續(xù)完善。一是強(qiáng)化宣傳，積極探索新的籌資機(jī)制。通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療緩解的典型事例，有針對(duì)性地開展深入、細(xì)致的宣傳教育，幫助農(nóng)民認(rèn)識(shí)參加合作醫(yī)療的意義和好處，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，建立起對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。在個(gè)人基金收繳上，我們?cè)卩l(xiāng)村干部進(jìn)村入戶征繳的

10、同時(shí)，一方面從提高農(nóng)民參保積極性出發(fā)，對(duì)第一輪試點(diǎn)中的四種情況實(shí)施了二輪補(bǔ)償(即：未經(jīng)過嚴(yán)格轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)不全者；符合計(jì)生政策住院分娩的產(chǎn)婦；累計(jì)門診費(fèi)用超過住院門檻費(fèi)的慢性病人；住院費(fèi)用超過2萬(wàn)元的病人，將封頂線由2萬(wàn)提高到3萬(wàn)元)，在兌付補(bǔ)助費(fèi)用時(shí)，在農(nóng)民知情自愿的前提下代扣代繳該農(nóng)產(chǎn)次年參保資金。另一方面，將嘗試與農(nóng)村信用社協(xié)商，在與農(nóng)民續(xù)簽參保協(xié)議和委托書的前提下，由信用社從農(nóng)村糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和退耕還林補(bǔ)貼資金中代扣參保資金，匯總后交縣合管辦。二是進(jìn)一步提高管理水平和管理能力。其一，審慎操作，在實(shí)踐中不斷調(diào)整完善實(shí)施方案。在試點(diǎn)過程中，我們堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診報(bào)銷，實(shí)行家庭帳

11、戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合，將農(nóng)民交納的10元錢中4元存在個(gè)人賬戶，用于參保農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在基金安全的前提下，努力使農(nóng)民受益最大化。我縣最初的試點(diǎn)方案，藥品目錄過窄，外出務(wù)工醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，封頂線和報(bào)銷比例偏低，在一段時(shí)間內(nèi)合作醫(yī)療基金沉淀較多，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。隨后，我們本著“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，在維持原方案相對(duì)穩(wěn)定的前提下，先后進(jìn)行了3次調(diào)整、修改和優(yōu)化，力求費(fèi)用補(bǔ)助更加合理科學(xué)。其二，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，方便農(nóng)民群眾。縣合醫(yī)辦規(guī)定每月2030日為報(bào)銷日，農(nóng)民直接到縣合醫(yī)辦可辦領(lǐng)補(bǔ)償金或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦統(tǒng)一代辦領(lǐng)取補(bǔ)償金，在縣人民醫(yī)院設(shè)報(bào)銷窗口，農(nóng)民出院后可

12、直接在定點(diǎn)醫(yī)院兌現(xiàn)補(bǔ)償金。對(duì)市里各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院直接與住院農(nóng)民結(jié)算補(bǔ)助金額，再由醫(yī)院與縣合醫(yī)辦進(jìn)行結(jié)算。對(duì)外出務(wù)工的參保農(nóng)民生病住院后，可憑務(wù)工單位證明辦理報(bào)銷手續(xù)，標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)赝》N的最高限額報(bào)銷。目前，85的農(nóng)民可以做到“出院即報(bào)”。其三，規(guī)范醫(yī)療行為，積極探索控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效機(jī)制。強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。以公開招標(biāo)的方式，確定了4家藥品供應(yīng)商，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行統(tǒng)一供貨渠道、統(tǒng)一進(jìn)價(jià)。加強(qiáng)制度建設(shè)，加大違規(guī)處罰力度。制定出臺(tái)了*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度等一系列文件，建章立制，規(guī)范管理，嚴(yán)格督查，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，實(shí)行“一取消四掛勾”(即

13、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；實(shí)行與年度綜合目標(biāo)考核掛鉤；與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤；與院長(zhǎng)的任期目標(biāo)掛鉤；與衛(wèi)生單位人事制度改革掛鉤)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)病人合理分流。一方面擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在首輪試點(diǎn)確定187家縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家市轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基礎(chǔ)上，二輪試點(diǎn)又在市區(qū)確定了5家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院。另一方面適當(dāng)調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線、補(bǔ)助比例，允許病人自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于縣外轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，通過經(jīng)濟(jì)杠桿和轉(zhuǎn)診制度共同調(diào)控，引導(dǎo)病人合理分流。建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。探索“四個(gè)限制”(嚴(yán)格限制目錄外用藥，明確目錄外用藥比重；限制部分常見病種單病種最高限額付費(fèi)；限制年增長(zhǎng)幅度，控制農(nóng)民人均住院費(fèi)用；限制門診處方費(fèi)用，制定鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均單處方費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn))，“四個(gè)限制”中超出部分均由醫(yī)院自行承擔(dān)。三是加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善就醫(yī)條件，完善服務(wù)功能。結(jié)合“十一五”規(guī)劃，調(diào)整優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，對(duì)全縣現(xiàn)有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資源整合和功能定位，確定3個(gè)中心衛(wèi)生院和4個(gè)一般衛(wèi)生院，其余作為分院或農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所。結(jié)合國(guó)債項(xiàng)目，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行“三室一房”為基