骨盆解剖 創(chuàng)傷骨科（業(yè)內(nèi)特制）

1、骨盆解剖,2018級創(chuàng)傷骨科研究生 趙海洋,1,醫(yī)療醫(yī)學,1.骨盆的骨性結(jié)構(gòu) 2.骨盆韌帶 3.骨盆的肌肉 4.骨盆的血管 5.骨盆的神經(jīng),2,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),骨盆:由兩側(cè)的髖骨和后方的骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。,3,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),骶骨岬和兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，稱界線，線上部分無骨性前壁稱大骨盆又稱假骨盆，屬腹部；線下為小骨盆又稱真骨盆，四壁均為骨性，其內(nèi)外表面為肌肉和筋膜覆蓋。,4,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為7075，女性

2、角度較大，約為90100。,5,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),坐骨體和坐骨支兩部分。坐骨體構(gòu)成髖臼的后下部，體向后下延伸為坐骨支，其后下為粗大的坐骨結(jié)節(jié)。體的后緣有一尖銳骨突稱坐骨棘，棘的后上方為坐骨大切跡，下方為坐骨小切跡。 二者之間的尖銳突起稱坐骨脊,6,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),髂骨是髖骨的組成部分之一，構(gòu)成髖骨的后上部 髂骨體和髂骨翼；髂骨體肥厚，構(gòu)成髖臼的上部2/5 ；髂骨翼內(nèi)面平滑稍凹，稱髂窩，窩的下界為突出的弓狀線，其后上方為耳狀面與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。,7,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),骶骨（sacrum）：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線

3、兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆凸，正中部為骶正中嵴，中間部為骶中間嵴，此嵴外側(cè)有4對骶后孔，孔外側(cè)部有骶外側(cè)嵴。骶前后孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前，后支通過。骶管下端的裂孔為骶管裂孔，兩側(cè)向下突出為骶角。骶骨外側(cè)部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。,8,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),骶髂關(guān)節(jié)是支撐人體軀干負載并完成力學傳導的重要結(jié)構(gòu)。 落在腰骶連接的重力，經(jīng)骶骨，骶髂關(guān)節(jié)傳送至髖部 站立時，重力經(jīng)髖臼傳至自由下肢骨 坐位時，傳至坐骨結(jié)節(jié),9,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,髂腰韌帶厚而堅韌，起自第4、5腰椎橫突，主要是第5腰椎橫突，呈放射狀止于髂嵴內(nèi)唇后半部分防止骶骨過度下沉，限制

4、腰5的旋轉(zhuǎn)，防止腰5在骶骨上向前滑動髂腰韌帶主要限制矢狀面上的運動。,10,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,骶髂前韌帶寬而薄，位于關(guān)節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。 骶髂前韌帶加強骶髂關(guān)節(jié)囊的前部、下部。 因該韌帶結(jié)構(gòu)薄弱，對骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小,11,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,骶髂后韌帶位于骶髂骨間韌帶的后方，該韌帶分深淺兩層。 1.骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。 2.骶髂后長韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。,12,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,骶棘韌帶呈三角形

5、，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方。 起自骶骨外緣（為骶結(jié)節(jié)韌帶所覆蓋） ，止于坐骨棘。,13,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,骶結(jié)節(jié)韌帶厚而堅韌，位于骨盆的后下方，呈扇形分布；骶結(jié)節(jié)韌帶起自髂后下棘，骶骨下部的外緣及尾骨上部，止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣；從解剖結(jié)構(gòu)分析，骶結(jié)節(jié)韌帶纖維在骶髂關(guān)節(jié)后部縱向走行，對限制骶骨的腹側(cè)傾斜有一定的作用。,14,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,1.骶髂骨間韌帶由縱橫交錯的短纖維構(gòu)成 2.最大的、最堅韌的纖維聯(lián)合 3.被骶髂骨后韌帶覆蓋 4.連接髂骨粗隆和骶骨粗隆 5.填充著骶髂關(guān)節(jié)后上部不規(guī)則的關(guān)節(jié)間隙,15,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的韌帶,對抗橫向旋轉(zhuǎn)力量：骨間骶髂韌帶 骶髂后韌帶 骶髂前韌帶 髂腰韌帶

6、 骶棘韌帶 對抗橫向垂直力量：骶結(jié)節(jié)韌帶,16,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,17,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,腹直肌 位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時移位。 起點：起于恥骨上緣。 止點：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。 神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配 （T7L1） 功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。,18,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,腹直肌,19,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,腹外斜肌 位置：位于腹前

7、外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。 起點：起于下8肋骨外鍘面 神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。 止點：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。 功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)固旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。,20,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,腹內(nèi)斜肌 位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。 起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。 止點：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。 神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng) 功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)

8、收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈,21,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆肌肉,腹內(nèi)斜肌,22,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,腹橫肌 位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。 起點：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。 神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng) 止點：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。 功能：維持腹壓。,23,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,24,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,髂腰肌 位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。 起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。 神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4） 止點：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于

9、股骨小轉(zhuǎn)子。 功能：近固定時，使大腿屈和外旋。遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。,25,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,髂腰肌,26,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,闊筋膜張肌 位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。 起點：起于髂前上棘。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1) 止點：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。 功能：近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。,27,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,闊筋膜張肌,28,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,29,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,臀大肌 位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。 起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背

10、面。 止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。 神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5) 功能：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。,30,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的骨性結(jié)構(gòu),臀大肌,31,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,臀中肌及臀小肌 位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。 起點：起于髂骨翼外面。 止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1) 功能：近固定時，使大腿外展；遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；,32,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,梨狀肌 位置：位于骶骨

11、前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。 起點：起于第2-5骶椎前側(cè)面。 止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。 神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的 功能：近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。,33,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,梨狀肌,34,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的肌肉,閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。 閉孔外肌：閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋 股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。,35,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的血管,一、髂內(nèi)動脈及分支 1.臟支：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、直腸下動脈、陰部內(nèi)動脈 2.壁支:閉孔動脈、 臀上動脈、 臀下動脈 二、骶正中動脈 三、直腸上動脈,36,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的血管,37,醫(yī)療醫(yī)學,骨盆的血管,偶爾存在于髂外動脈或腹壁下動脈與閉孔動脈之間的粗大交通支，有“死亡之冠（corona mortis）”之稱。 有時只有一條動脈越占70%，有時只有一條靜脈占越占40%. Beatrice在2184個尸體研究中發(fā)現(xiàn)，死亡之