藥品不良反應(yīng)調(diào)研報(bào)告

1、藥品不良反應(yīng)調(diào)研報(bào)告 有資料顯示，在全球每年患者死亡病例中，約1/3是由藥品不良反應(yīng)所致;在我國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，有250多萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，其中大量相同或相近的反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，可見(jiàn)用藥過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生是相當(dāng)頻繁的。今年，魚(yú)腥草、亮菌甲素、克林霉素注射液等不良反應(yīng)事件的相繼發(fā)生，特別是“齊二藥”、“欣弗”事件，是當(dāng)初作為藥品不良反應(yīng)案件及時(shí)報(bào)告才避免了事態(tài)的進(jìn)一步惡化，使眾多患者逃過(guò)一劫。因此，強(qiáng)化安全合理用藥意識(shí)，健全藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理，確保人民群眾用藥安全有效的工作刻不容緩。一、基本情況我市是從XX年開(kāi)始啟動(dòng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的，在建立的

2、33家ADR監(jiān)測(cè)單位中有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6家藥品生產(chǎn)企業(yè)、9家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，這些ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)都配備的專(zhuān)職或兼職人員從事藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作，同時(shí)建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)。各監(jiān)測(cè)單位在明確職責(zé)和加強(qiáng)組織建設(shè)的同時(shí)，逐步確定并完善了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序，建立健全了ADR報(bào)告制度，初步形成了我市藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)工作的組織構(gòu)架，為ADR監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。特別是充分發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中的突出作用，保證了全市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的良性運(yùn)行，使我市的藥品不良反應(yīng)報(bào)告在完成計(jì)劃指標(biāo)的同時(shí)，數(shù)量逐年提高。其中：XX年上報(bào)藥品不良反應(yīng)10例，XX年36例，

3、XX年87例，XX年204例。二、存在的問(wèn)題1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告ADR數(shù)量和質(zhì)量有待于提高。目前，我市大多患者處方用藥是經(jīng)醫(yī)師處方得到的，ADR報(bào)告也都來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由此可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是診斷、治療疾病的主要場(chǎng)所，同時(shí)也是ADR產(chǎn)生和防治的主要場(chǎng)所，還是ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告的主要場(chǎng)所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的ADR病例顯然與實(shí)際上發(fā)生的ADR數(shù)量相差很遠(yuǎn)。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮自身利益，擔(dān)心報(bào)告ADR帶來(lái)負(fù)面影響，讓患者誤會(huì)是醫(yī)院的治療水平有問(wèn)題。另一方面醫(yī)生把ADR混同于醫(yī)療事故，以為ADR就是醫(yī)療事故或者用藥失誤，害怕卷入醫(yī)療訴訟而在報(bào)告時(shí)顧慮重重，怕惹火上身，或者錯(cuò)誤地認(rèn)為出現(xiàn)了ADR就表示醫(yī)師的醫(yī)療水平

4、差，因此，發(fā)生了ADR也不愿報(bào)告。我市只有*市第一人民醫(yī)院1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子報(bào)表報(bào)告ADR，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是沒(méi)有微機(jī)，就是沒(méi)有連接網(wǎng)絡(luò)，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良反應(yīng)報(bào)告都是由各縣局、分局、*區(qū)由市局安監(jiān)科負(fù)責(zé)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙報(bào)ADR用電子報(bào)表上報(bào)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR紙報(bào)表中，不使用規(guī)范性語(yǔ)言，填寫(xiě)不全、字跡不清等問(wèn)題，給電子報(bào)表和ADR關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)帶來(lái)難度。2、認(rèn)識(shí)不到位。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)雖然開(kāi)展了ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作仍是一個(gè)新生事物，單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、駐店藥師甚至包括有些專(zhuān)業(yè)人員對(duì)ADR缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)

5、其危害性了解不夠，沒(méi)有引起足夠重視。有的認(rèn)為，ADR是用藥過(guò)程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，不必大驚小怪，沒(méi)必要投入人力、物力去開(kāi)展這項(xiàng)工作，對(duì)上級(jí)的要求也是敷衍了事，得過(guò)且過(guò)；還有的認(rèn)為，ADR是臨床用藥錯(cuò)誤所致，怕影響單位的名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，以致不敢或不愿積極主動(dòng)地搜集、分析、上報(bào)本單位發(fā)生的ADR。3、配備的專(zhuān)職或兼職人員責(zé)任心不強(qiáng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告的監(jiān)測(cè)管理辦法明確規(guī)定，開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)的單位應(yīng)配備專(zhuān)職或兼職人員。ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的人員來(lái)承擔(dān)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此不夠重視，將ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作當(dāng)作一般的事務(wù)性工作，讓一些非專(zhuān)業(yè)人員或?qū)ο嚓P(guān)知

6、識(shí)一知半解的人員從事專(zhuān)職ADR工作。隨著ADR監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展廣度和深度的增加，這些人員難以完成這一使命。4、把ADR混同于藥品質(zhì)量問(wèn)題。藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時(shí)，也必然存在ADR。有的醫(yī)務(wù)人員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、駐店藥師對(duì)ADR事件是否是由藥品質(zhì)量問(wèn)題引起的不能肯定，怕鬧笑話而不敢報(bào)告。因此，被通報(bào)了ADR的藥品并不表明是不合格的藥品，也不應(yīng)與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論。在遇到這種情況時(shí)，ADR報(bào)告人員一定要及時(shí)上報(bào)，把ADR與藥品質(zhì)量問(wèn)題正確區(qū)分開(kāi)來(lái)，提高大家對(duì)ADR的敏感度和上報(bào)意識(shí)。5、藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)告ADR的積極性不高。藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿報(bào)告ADR報(bào)告是由

7、于醫(yī)藥代表在醫(yī)院做臨床時(shí)，只注重藥品的銷(xiāo)售情況，而不去了解藥品的ADR發(fā)生情況，這是醫(yī)藥代表不懂藥品的相關(guān)知識(shí)，追求效益最大化的原因，沒(méi)有醫(yī)藥代表對(duì)藥品發(fā)生ADR的了解反饋給企業(yè)，企業(yè)也就不知道在臨床上發(fā)生了ADR，有的藥品生產(chǎn)企業(yè)即使知道藥品發(fā)生了ADR，也不愿報(bào)告，一是怕影響此種藥品的銷(xiāo)售，二是怕引起患者的索賠和糾纏。6、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)報(bào)告ADR認(rèn)識(shí)不足。藥品批發(fā)和零售企業(yè)不愿報(bào)告ADR的原因，一是藥品批發(fā)企業(yè)ADR報(bào)告專(zhuān)職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有多一事不如少一事的思想；二是藥品批發(fā)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)只重視經(jīng)濟(jì)效益，而忽視ADR報(bào)告這類(lèi)小事；三是藥品零售企業(yè)的駐店藥師沒(méi)有發(fā)揮他們的作用，藥品零售企業(yè)對(duì)

8、非處方藥的銷(xiāo)售量很大，駐店藥師應(yīng)多詢問(wèn)患者服用藥品的感受，及時(shí)將患者服用藥品出現(xiàn)的ADR及時(shí)報(bào)告上去。7、ADR報(bào)告的范圍小。從XX年至XX年所上報(bào)的報(bào)告中，基本全部是化學(xué)藥品發(fā)生的ADR，只有6例疫苗發(fā)生的ADR，沒(méi)有一例是中藥或中成藥發(fā)生的ADR，不是中藥或中成藥沒(méi)有ADR發(fā)生，而是發(fā)生了ADR沒(méi)有上報(bào)，這也是我們的中成藥在藥品說(shuō)明書(shū)上幾乎沒(méi)有標(biāo)注ADR的緣故。三、幾點(diǎn)建議1、加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)。針對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題，有的放矢采取多種方式，組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告的監(jiān)測(cè)管理辦法，大力宣傳ADR的危害性及監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，引起他們的重視，讓他們認(rèn)識(shí)到ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)

9、是一項(xiàng)體現(xiàn)社會(huì)效益的工作，明確開(kāi)展ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)是自身義不容辭的責(zé)任，為開(kāi)展ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作打下良好的基礎(chǔ)。2、強(qiáng)化監(jiān)管，健全機(jī)構(gòu)。我們應(yīng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任感，并著重在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才方面提供支持。由于ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)技術(shù)性、政策性很強(qiáng)的工作，科學(xué)客觀地分析和評(píng)價(jià)收到的ADR信息是做好這項(xiàng)工作的根本，而ADR的確認(rèn)又是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要進(jìn)行全面客觀科學(xué)的分析與評(píng)價(jià)，這就更需要既擁有豐富知識(shí)又有強(qiáng)烈責(zé)任心的人才來(lái)?yè)?dān)當(dāng)重任。因此大力培養(yǎng)相關(guān)人才，我們責(zé)無(wú)旁貸?？梢酝ㄟ^(guò)印發(fā)

10、ADR相關(guān)知識(shí)資料、舉辦專(zhuān)題講座和培訓(xùn)班以及鼓勵(lì)自學(xué)等形式培養(yǎng)人才。我們要經(jīng)常深入基層，掌握ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)設(shè)置、人員配備、制度落實(shí)等細(xì)節(jié)，并著力分析和解決ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題，定期通報(bào)轄區(qū)內(nèi)ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)情況，并對(duì)ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展不力或弄虛作假的單位及個(gè)人按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，決不姑息遷就。3、加強(qiáng)督導(dǎo)，完善報(bào)告ADR制度和程序。督促藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專(zhuān)業(yè)人員組成的ADR監(jiān)測(cè)小組，負(fù)責(zé)ADR監(jiān)測(cè)的相關(guān)事宜，建立ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，制定ADR報(bào)告程序。4、強(qiáng)化“可疑就報(bào)”的原則。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告的根本目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)AD

11、R信號(hào)，以便正確應(yīng)對(duì)。因此，盡管報(bào)告的ADR可能沒(méi)有詳盡的因果關(guān)系可供判斷，但只要認(rèn)定某種藥物確實(shí)會(huì)產(chǎn)生ADR，做到“可疑就報(bào)”，相信隨著信息的日積月累，必定會(huì)從中發(fā)現(xiàn)許多規(guī)律性的東西。監(jiān)測(cè)ADR、評(píng)價(jià)藥品與ADR的因果關(guān)系是研究ADR發(fā)生規(guī)律、減少ADR的重要環(huán)節(jié)。但是，這需要大量ADR原始報(bào)告的積累，這些報(bào)告是發(fā)現(xiàn)ADR信號(hào)、尋找ADR規(guī)律的基礎(chǔ)。ADR因果關(guān)系固然重要，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系，尤其在報(bào)告之前就強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系，勢(shì)必會(huì)限制報(bào)告的數(shù)量和速度，很可能導(dǎo)致原始報(bào)告的積累不足，反而使得ADR因果關(guān)系難以確定。5、擴(kuò)大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)范圍。在現(xiàn)有的專(zhuān)職監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的范圍，現(xiàn)

12、有的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)只局限于市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、一部分藥品批發(fā)企業(yè)建立了ADR報(bào)告專(zhuān)人員，在此基礎(chǔ)上把藥品零售企業(yè)、林業(yè)局、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所也建立ADR報(bào)告專(zhuān)職人員，對(duì)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以提高報(bào)告ADR的范圍。6、加強(qiáng)藥師與患者的溝通。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師與患者之間良好的溝通都是非常重要的。通過(guò)面對(duì)面的交談和電話訪問(wèn)等方式，藥師可以了解患者的用藥情況和真實(shí)感受，發(fā)現(xiàn)可能被忽視的ADR。通過(guò)溝通，藥師還能使患者正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和報(bào)告。需要強(qiáng)調(diào)的是，藥師應(yīng)注意交流的技巧和方法，在獲得有關(guān)細(xì)節(jié)和減少報(bào)告偏差的同時(shí)，尊重患者，為患者保密。7、確定重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)控制對(duì)象。我市每天所經(jīng)營(yíng)、使用的藥品很多，無(wú)論其種類(lèi)、規(guī)格、批號(hào)各不相同，而ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告的人力、物力等資源卻非常有限，因此，如何確定重點(diǎn)的監(jiān)控對(duì)象也就成為能否提高ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告水平和效率的關(guān)鍵因素之一。除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定的如臨床試驗(yàn)藥品、上市5年以內(nèi)的新藥和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)