科室醫(yī)療質量管理手冊

1、科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工醫(yī)療質量控制小組成員名單：組長：副組長：成員：具體職責分工：科主任簽字:科室人員編制及基本情況姓名性別年齡學歷職稱及任職時間職務及任職時間參加培訓情況年科室醫(yī)療質量與安全管理計劃每月醫(yī)療質量與安全管理重點一月份:二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份: 十二月份:年度管理目標項目及目標值各類醫(yī)療文書正規(guī)書寫合格率% ,甲級病歷率% ,無丙級病歷。入出院診斷符合率% ,治愈好轉率%城職平均住院費用W元城鄉(xiāng)平均住院費用W元住院平均住院日W天危重病人搶救成功率%，入院病人三日確診率% ,病床使用率 %處方、

2、醫(yī)囑合格率% ,精二處方合格率 %藥品收入占業(yè)務收入比例W% ,抗菌藥物占藥品收入比例 %臨床主要診斷、病理診斷符合率實行臨床路徑管理，完成醫(yī)務科下達的工作任務特殊檢查、特別治療等患者告知率為%年內醫(yī)療事故數(shù)為，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為。有死亡必須有死亡病例討論三級醫(yī)師查房率% ，管床醫(yī)師查房每天不少于次醫(yī)患溝通率達% ，病人或家屬簽字。傳染病疫情上報率%，無遲報、漏報、瞞報。每季度科室組織醫(yī)療安全教育會，到會人員達100%十三項醫(yī)療核心制度知曉率達%各項記錄本達標月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包

3、 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安

4、全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包

5、 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日年科室上半年醫(yī)療質量與安全管理工作總結月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價

6、年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）年月日改進措施年月日效果評價年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質量與安全管理會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會員：會議主題：會議內容：檢杳日期檢杳人員主要檢查內容醫(yī)療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、