急性酒精中毒病人的護(hù)理

1、急性酒精中毒病人的護(hù)理酒精中毒是由于飲入過量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經(jīng)過血腦屏障刺激下丘腦，使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)，導(dǎo)致患者呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發(fā)生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等。乙醇可使腦血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)發(fā)生紊亂，腦血流緩慢，加重腦缺血、缺氧。嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。在急診科室，急性酒精中毒的患者也較為頻繁，下面我們來學(xué)習(xí)和討論一下急性酒精中毒病人的護(hù)理。【臨床表現(xiàn)】酒精中毒的臨床癥狀與是否空腹飲用、飲料含醇濃度、飲入速度、個(gè)人的耐受性、攝入總量有關(guān)，因而臨床表現(xiàn)極其多變。急性酒精中毒者

2、發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。按中毒的表現(xiàn)大致可分為3期：1、興奮期（輕度）：眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血)、臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、逞強(qiáng)好勝、夸夸其談、舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮、感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。 2、共濟(jì)失調(diào)期（中度）：動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊。 3、昏睡昏迷期（重度）：臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸緩慢而有鼾聲、瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。【并發(fā)癥】急性酒精中毒誘發(fā)高血

3、壓；竇性心動(dòng)過速；室上性心動(dòng)過速；急性出血性胃炎?！咀o(hù)理問題】1煩躁 2.呼吸麻痹 3.昏迷 4.惡心嘔吐 5.低體溫【護(hù)理措施】院前急救: 可利用沖洗或催吐使未吸收的酒精盡快排出，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道或再次返流入胃，一定要注意保暖，維持正常體溫，迅速就醫(yī)診治。一 催吐及洗胃：對(duì)入院前發(fā)生嘔吐者均不予洗胃，人院前沒有嘔吐且神志清醒者，采用刺激會(huì)厭法催吐；昏迷在2小時(shí)之內(nèi)，予以洗胃；超過2小時(shí)不予洗胃。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病人的情況及吸出液的顏色，調(diào)整負(fù)壓不宜過大，防止損傷胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促進(jìn)乙醇排出。一、 保持呼吸道通暢：立即使患者平臥位，頭偏向一

4、側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，同時(shí)注意觀察嘔吐物的顏色、量和嘔吐次數(shù)，在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給氧，氧氣流量34 Lmin。急性酒精中毒患者大多神志不清，易發(fā)生嘔吐物反流，如誤吸人氣管有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，床旁應(yīng)備吸痰器、氣管插管、呼吸機(jī)，一旦患者出現(xiàn)呼吸淺慢且不規(guī)則，紫紺明顯加重的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸。三、盡快建立靜脈通路：應(yīng)使用靜脈留置針。輕癥患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，重癥患者多為昏睡或昏迷期，此時(shí)應(yīng)用納洛酮為首選。劇烈躁動(dòng)者，靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)有專人看護(hù)，相對(duì)制動(dòng)。四、安全防護(hù)： 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外

5、發(fā)生。要做好患者的安全防護(hù)外，還要防止他傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。所以在護(hù)理急性酒精中毒患者時(shí)，我們要做好自身的防護(hù)。五、注意保暖： 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。及時(shí)更換床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。六、嚴(yán)密觀察病情： 此時(shí)就醫(yī)者不能正確表達(dá)自己的感受，只有依賴護(hù)理人員對(duì)臨床特征的密切觀察，酒精對(duì)機(jī)體有直接毒性，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首先受累，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對(duì)重度酒精中毒患者每30 min測生命體征1次，做好重癥記錄。意識(shí)狀態(tài)是判斷酒精中毒程度的有效指標(biāo)，用藥后密切觀察

6、患者的意識(shí)狀態(tài)，如煩躁興奮患者逐漸安靜，昏睡患者開始清醒，呼吸抑制者呼吸頻率增高等都說明治療有效。嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，可判斷是否有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，對(duì)有高血壓病史或老年人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦溢血或其它并發(fā)癥發(fā)生。六、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍，在保護(hù)胃腸道粘膜的同時(shí)通過增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。七、心理護(hù)理：患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經(jīng)濟(jì)損失而懊悔、自責(zé)，又怕家人責(zé)備、埋怨。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者或家屬交流，關(guān)心，體貼患者，通過安慰開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使患者了解酗酒的危害性?！窘】敌獭啃麄鞔罅匡嬀频暮μ?，幫助患者認(rèn)識(shí)過量飲酒時(shí)對(duì)身體的危害，以及長期酗酒對(duì)家庭社會(huì)的不良影響，闡明酒精對(duì)機(jī)體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法