護士在院感防控中的重要性及工作中如何預防院感

1、護士在院感防控中的重要性及工作中如何預防院感一、護士在醫(yī)院感染預防和控制中的重要性預防和控制醫(yī)院感染，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。任何主觀、客觀上的差錯、過失和問題，都可能導致感染，給患者帶來重大損失，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來影響，引起負面的社會反響。05年的宿州眼球事件，08年8月09年3月，西安交大醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院和天津薊縣婦幼保健院先后發(fā)生新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件；09年10月廣東汕頭市朝陽區(qū)古饒中心衛(wèi)生院和河北保定市一家診所先后發(fā)生患者切口和臀部非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件；09年12月霍山縣醫(yī)院和安慶宜城醫(yī)院又先后發(fā)生血透感染丙肝事件等等均引起社會各界的關注。我們知道，醫(yī)院

2、感染和醫(yī)療安全與護理專業(yè)息息相關，滲透到護理工作的各個環(huán)節(jié)。而護士與患者接觸最密切,幾乎所有的護理操作都是圍繞患者而進行,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,不僅延長了患者的住院日,加重其經(jīng)濟負擔,而且影響醫(yī)院的社會效益甚至醫(yī)療安全,對患者及其家庭和社會都造成危害,醫(yī)院感染管理的發(fā)展歷史證明,在醫(yī)院感染的預防控制中,護理是主力。大家都記得，1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的龜形分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，近兩個月內(nèi)292名手術患者中，166名發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤未達到滅菌效果。據(jù)了解，該院1997下半年和1998上半年，先后購入兩批強化戊二醛，使用說明書相同，

3、均未標明有效濃度。1997年第一次使用時由負責配置的藥劑人員向生產(chǎn)廠家了解濃度為20%，稀釋10倍后供臨床使用。第二批繼續(xù)使用時，未再次核對濃度，仍稀釋10倍。至感染暴發(fā)，查找原因時才經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，第二批購入原液的濃度僅為1。在此，我們權且不討論醫(yī)院管理者的責任和藥劑人員的失職，那么，這次感染暴發(fā)與護理工作有何關系呢？首先，衛(wèi)生部在1994年發(fā)布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（以下簡稱規(guī)范）即已經(jīng)要求“進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌手術器械應用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡處理”。而我們的護士對于手術中需要臨時添加的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，采用化學消毒劑浸泡。其實，這些器械可采取小包

4、裝進行壓力蒸汽滅菌。 其次，消毒劑配置，在很多醫(yī)院由臨床科室護士承擔，該院的教訓應作為我們的前車之鑒。規(guī)范要求“醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時，應注意有效濃度、作用時間及影響因素”，“使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測”“使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測”。未了解濃度錯誤配置看起來是該院導致感染暴發(fā)的首要原因，但是如果我們的護士在長達半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監(jiān)測，不是也可以避免感染的發(fā)生嗎？這應是我們的職責，需要在常規(guī)制度中落實！再次，規(guī)范還規(guī)定,“消毒滅菌后，應進行效果監(jiān)測”。

5、即要求對采用物理、化學方法消毒滅菌后的物品進行效果檢測，壓力蒸汽滅菌需要進行監(jiān)測，使用各種化學消毒劑（滅菌劑）進行浸泡消毒或滅菌時，同樣需要對經(jīng)其浸泡消毒或滅菌的器械進行效果監(jiān)測。而她們在半年中從未進行監(jiān)測，在這一環(huán)節(jié)又未能把住關口。 上世紀90年代及近期發(fā)生的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，多為護理人員為新生兒洗澡時散包、打包同用一臺，共用物品（護墊、粉撲、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠徹底，手衛(wèi)生不規(guī)范，產(chǎn)婦為健康帶菌者，通過手污染自己的嬰兒，又通過護理人員的手污染其他嬰兒以及諸多物品、環(huán)境清潔消毒不徹底等等而造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。二、護士在醫(yī)院感染預防和控制工作中存在的問題1、護士對醫(yī)院感染預防

6、和控制工作的認識不足 醫(yī)院感染預防和控制工作是醫(yī)院管理的一項任務，但一部分護士對醫(yī)院感染預防和控制工作的認識不足、責任意識不強，認為醫(yī)院感染預防和控制工作是領導及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執(zhí)行，對醫(yī)院感染預防和控制工作的范圍模糊不清等。2、護士對醫(yī)院感染預防和控制的相關知識有待提高 由于我國現(xiàn)行的護士在校教育對醫(yī)院感染預防和控制工作的相關知識的學習較少，畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為重點科目，所以目前部分護士還缺乏醫(yī)院感染預防和控制工作相關的知識和技能，存在著相關理論知識不扎實、概念不清，消毒技術不熟練、監(jiān)測方法不標準等。3、 護士對醫(yī)院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的醫(yī)院感染危害

7、認識不足醫(yī)院感染預防和控制工作已是醫(yī)院護理管理工作的重要組成部分，隨著護理管理工作的加強，醫(yī)院感染預防和控制工作也在逐步完善。但仍然存在著部分護士對醫(yī)院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的危害認識不足，如不具備執(zhí)業(yè)資格的人員參與手術、隨意出入手術室而無人阻止、手術室管理不到位、規(guī)章制度不健全等。近年醫(yī)院感染預防和控制工作的質(zhì)量雖有所提高，但其符合率高低不穩(wěn)定，科室與科室之間發(fā)展不平衡。三、護士在工作中如何預防和控制醫(yī)院感染1、提高對醫(yī)院感染防控的意識隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，易感人群、侵襲性操作、細菌耐藥性的增加，醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟的重要因素之一。醫(yī)院感染的管理重在預防，醫(yī)院的

8、消毒、滅菌、無菌技術操作是預防感染和重要手段，是護理工作重要基礎的內(nèi)容。因此，提高護士控制醫(yī)院感染的意識是十分重要的，面對在控制醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護士都具有一種責任感和使命感，從而在認識上跟得上、行動上展得開、在效果上顯成效。a.醫(yī)院感染是可預防的伴隨現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展及其相關設備的更新?lián)Q代，大量侵入性診療技術在臨床普遍應用、放療、化療、抗生素的廣泛應用，以及醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢、社會的老年化等等，均給醫(yī)院感染的預防與控制提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染的管理涉及組織管理、制度管理、開展監(jiān)測等一系列工作，但是降低醫(yī)院感染危險因素的關鍵在于：一是對診療、護理病

9、人全過程各環(huán)節(jié)的管理，包括嚴格醫(yī)、藥、護、技人員的無菌技術操作、抗生素的合理使用和合理給藥；二是建立并落實清潔、消毒、滅菌與隔離的規(guī)章制度，嚴格保證直接進入人體的器械、物品的無菌。鑒于醫(yī)院的消毒、滅菌與隔離等工作主要由護理人員承擔，可以說一所醫(yī)院其醫(yī)院感染控制水平的高低與護理工作有著密切的關系。根據(jù)病原體的來源，醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機理較復雜，涉及病人的基礎疾病、診療措施等多種因素，目前難以預防。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外（如其他病人、醫(yī)務人員、家屬及醫(yī)院環(huán)境）。這類感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術操作，加強手衛(wèi)生，合理應用抗菌素，加強消毒、

10、滅菌、隔離措施，保護環(huán)境，做好宣教等方面得到預防和控制。b.以生命為代價換來的規(guī)定切記遵守 自1986年我國開始有組織地進行醫(yī)院感染管理以來，經(jīng)歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個階段。這一過程中，在總結(jié)各地醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測與管理研究的經(jīng)驗或教訓的基礎上，衛(wèi)生部有關醫(yī)院感染管理的規(guī)范、標準、政策、規(guī)章在不斷完善，其中有些規(guī)定甚至是以生命為代價換來的。如不認真貫徹和落實，就有可能造成不良后果。 c.汲取教訓，引以為戒我們需要反思，為什么在一次次醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，醫(yī)院的管理者只是誠惶誠恐一段時間后就又逐漸恢復了內(nèi)心的平靜，而相應的隱患仍未徹底消除，院感事件仍在屢屢發(fā)生呢？多數(shù)醫(yī)院的護理

11、管理者至今還認為，醫(yī)院感染是醫(yī)院感染管理部門的事，將護理工作中的醫(yī)院感染管理責任拒之于門外。還有，就是醫(yī)院的護理人員對預防控制醫(yī)院感染的意識淡薄，知識缺乏，還存在以前操作不規(guī)范，也沒有發(fā)生感染的僥幸心理，甚至有感染也不能引起重視，不及時分析原因，查找護理工作中存在的問題。從以上案例的分析，我們可以體會到，醫(yī)院感染和醫(yī)療安全與護理工作息息相關，滲透到護理工作的各個環(huán)節(jié)。2、提高護士對醫(yī)院感染防控工作的業(yè)務技術水平 對護士進行院感防控知識與技能的培訓，并建立嚴格的培訓制度。根據(jù)護士對院感的知識面和知識掌握的程度，分層次制定相應的知識目標和技能目標、學習計劃，并組織實施與考核。 3、明確護士在醫(yī)院感

12、染管理中的職責，落實護士對醫(yī)院感染防控的管理措施護士必須遵守各項院內(nèi)感染管理規(guī)章制度及工作職責，如遵守清潔衛(wèi)生制度、治療室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度、換藥室院內(nèi)感染管理制度、病區(qū)院內(nèi)感染管理制度、手術室院內(nèi)感染管理制度、各種監(jiān)測制度等等。4、護士在日常工作中醫(yī)院感染的具體預防A、護士在護理技術操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術操作中必須嚴格無菌觀念，認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。B、護士在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生B.1 預防肺部感染 加強病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護理時對床

13、鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。B.2 預防泌尿系感染 對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，勤換內(nèi)褲，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，做好留置導尿的護理。B.3 預防胃腸道感染 做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的飲食管理，

14、避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。B.4 預防血管相關感染 在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，并做好置管后的護理。B.5 預防手術切口感染 做好手術前病人皮膚的準備，如手術前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術皮膚消毒時，皮膚準備區(qū)的大小，應大于切口。做好手術前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術后傷口的護理，如護理手術切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察

15、傷口愈合情況等。B.6 預防皮膚感染 做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。C、護士在病房管理中嚴防醫(yī)院感染 (1)病房定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，降低空氣中細菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在2224，相對濕度在55%65%;(2)床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液噴灑，做空氣消毒，病室內(nèi)應適宜行紫外

16、線燈管照射空氣消毒10;(3)患者出院后要做終末消毒;(4)治療室、配膳室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清潔，懸掛晾干;彎盤、治療碗、體溫計等用后應立即消毒處理;(5)加強各類監(jiān)護設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒;(6)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療垃圾與生活垃圾應分類處理，不準混合收集。收集器具必須嚴密堅固，防蠅防鼠，要防止液體滲漏。D、 護士在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫(yī)院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴格執(zhí)行2002版消毒技術規(guī)范中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生

17、物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。E、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。E.1 注意抗菌藥物的給藥時間 給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。E.2 注意抗菌藥物的配伍問題 在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要

18、，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。 醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理E.3 注意抗菌藥物的不良反應 護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發(fā)生不良反應要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。F、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染醫(yī)務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。護士在高危環(huán)境下的自我防護醫(yī)院是

19、空氣污染相對嚴重的地方，病毒和細菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護理人員的身體健康。因一般呼吸道傳染病是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道感染的，醫(yī)院除了保持空氣流通，定期對空氣消毒以外，還有重要的一點就是護士一定要戴好口罩。須注意的是，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到防護作用，病毒、細菌等還會隨呼吸運動進入體內(nèi)。護士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴密。不戴時應將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在胸前。真正起防護作用的口罩，其厚度應在20層紗布以上。一般情況下，口罩使用48小時更換一次。若接觸嚴密隔離的傳染

20、病人，應立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護士口罩應每天集中先消毒后清洗再滅菌。如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4小時更換一次，用畢丟入污物桶內(nèi)。護士對接觸性細菌傳染的防護護士在為病人做晨間護理、換藥、輸液、注射等操作時，手污染的機會最多。因此，每個護士都應該了解洗手的指征，掌握洗手的規(guī)范方法。洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸破損的皮膚、黏膜的侵入性操作前后；進行無菌操作前后和進入重點隔離病房時，戴口罩、穿脫隔離衣前后；在同一患者身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。護士在洗手過程中一定要規(guī)范認真，充分搓洗10分鐘以上，注意克服不良習慣：如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后隨意在工作服上擦拭等。若手部接觸傳染病人及高度危險器械應按照衛(wèi)生手消毒法消毒。戴手套是洗手的輔助手段，但必須及時更換，用同一副手套接觸多個病人會增加患者之間交叉感染的機會。另外護士自己的私有物品如工作服、工作帽及護士鞋都應每周洗刷消毒12次，工作服兜里