心包積液護理查房課件

1、心包積液護理查房,1,心包積液患者的護理查房,心內一科,心包積液護理查房,2,病例匯報,基本資料：患者，59歲男性，漢族，已婚、農民 主訴：發(fā)作性憋喘、胸痛半月 入院診斷：1、心包積液原因待查 2、胸腔積液 3、慢性 膽囊炎 入院時間：2013、6、24入CCU，6、28轉入心內一科,心包積液護理查房,3,病例匯報,現(xiàn)病史： 患者因半月前勞累后發(fā)作性憋喘、胸痛，活動、平臥位和飽餐時加重，休息后可以緩解，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，成持續(xù)性脹痛，無放射痛，雙下肢水腫，無嘔吐、腹瀉。于當?shù)刈≡阂浴案顾痹\療，效果不佳，遂于當?shù)乜h人民醫(yī)院治療，未見明顯好轉。,心包積液護理查房,4,病例匯報,既往史： 患者

2、既往身體一般，否認冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無手術、外傷史，無血制品輸入史。有吸煙史，40只每天，已戒煙5年。,心包積液護理查房,5,病例匯報,體格檢查： T 36 P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情況好，發(fā)育正常，雙側鎖骨上窩可出盡多個重大淋巴結，黃豆大小，邊界清楚，無粘連，心前區(qū)無異常隆起，心界正常，心率規(guī)則，心音低頓，無雜音，無周圍血管征。其余無明顯異常。 肺上腹CT：縱膈多發(fā)淋巴結腫大，雙側心包和胸腔積液，右側肝腎少量積液，膽囊高密度影，周圍少量積液，膽囊炎可能性大。 心臟超聲：二尖瓣三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低，心包積液大量,心包積液護理

3、查房,6,患者照片,心包積液護理查房,7,討論的問題,心包積液的相關知識 心包穿刺術的知識點 心包穿刺引流管相關護理問題 心包穿刺潛在的并發(fā)癥,心包積液護理查房,8,心包積液？,心包積液是一種較常見的臨床疾病，正常心包腔內含有 25-30毫升液體(最多不超過 50毫升) ，任何原因使心包腔內液體量增加 超過 50毫升即出現(xiàn)心包積液 。,心包積液護理查房,9,心包積液的分型,1.感染性心包積液：包括結核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲（阿米巴）等； 2.非感染心包積液：包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風濕?。愶L濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)

4、性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾?。ㄈ缂诇p、尿毒癥、痛風等）、放射損傷、心肌梗死后積液等。,心包積液護理查房,10,心包積液患者的臨床表現(xiàn),1.頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。 2.血壓下降，脈壓減小，嚴重時可致休克。 3.奇脈。 4.會出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，身體前傾，伴有紫紺。 5.心音低弱遙遠。,心包積液護理查房,11,相關檢查,X線檢查： 心影向兩側普遍擴大（積液300毫升以上）；大量積 液（大于1000毫升）時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增 寬，透 視下心臟搏動弱，肺野清晰 。,心包積液護理查房,12,相關檢查,X線檢查：,正常 少量 大量,心包積液護理查房,13

5、,相關檢查,心電圖： 心電圖呈非特異性改變。心動過速、ST-T改變、QRS低電壓和偶見心房纖顫。,心包積液護理查房,14,相關檢查,心電圖：(患者心電圖）,心包積液護理查房,15,相關檢查,超聲心動圖： M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗 區(qū)，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米 時，則積液為小量；如在1019毫米之間則為中等量； 如大于20毫米，則為大量）。,心包積液護理查房,16,相關檢查,超聲心動圖：,心包積液護理查房,17,相關檢查,心包穿刺： 可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取 部分積液進行相關病因的實驗室檢查。,心包積液護理查房,18,心包穿刺術,適應

6、癥： 穿刺抽取液體解除心包填塞壓迫癥狀； 抽取積液做生化檢驗，尋找細菌及生理細胞； 細菌培養(yǎng)鑒別診斷心包疾??； 注入藥物或心包內化療。,心包積液護理查房,19,心包穿刺術,禁忌癥： 出血疾病，如主動脈夾層破例 嚴重血小板減少或正接受抗凝治療者； 擬穿刺部位感染或有菌血癥、敗血癥者； 患者煩躁不安不配合者； 心包積液過少，局限性積液不建議。,心包積液護理查房,20,心包穿刺術,術前準備： 1.術前對患者詢問病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。 2.器械與藥物：胸腔穿刺包、消毒手套、試管、引流袋、利多卡因、急救藥物。,心包積液護理查房,21,心包穿刺術,

7、心包積液護理查房,22,心包穿刺術,術后注意事項： 嚴格執(zhí)行無菌操作,避免氣體進入心包腔.一般第一次抽液不超過100ml,以后每天抽液不超過500ml.術后病人應絕對臥床休息4小時,如有呼吸困難,立即給予氧氣吸入,如有胸痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.術后應密切觀察病人的體溫,血壓,呼吸,脈搏,心率及心律的變化。,心包積液護理查房,23,心包穿刺引流管的護理要點,預防感染： 手術前必須進行導管室(心電監(jiān)護室或心超室)空氣 消毒，限制人員出入，以免污染手術視野。術者與助手 必須按開放性手術程序進行操作，嚴格無菌管理。,心包積液護理查房,24,心包穿刺引流管的護理要點,導管固定： 妥善固定導管，防止滑脫，定時

8、觀察引流情況，檢 防止脫落和曲折，觀察記錄引流液顏色和量，防止管腔 血液凝固阻塞等。,心包積液護理查房,25,心包穿刺引流管的護理要點,引流液的觀察： 根據(jù)心包積液的量與性質定時開放引流，即每日開 放引流26次，每次引流3060min或遵醫(yī)囑。 準確記錄心包引流量并認真觀察其顏色、性質和有 無出血等情況。,心包積液護理查房,26,心包穿刺引流管的并發(fā)癥,繼發(fā)感染： 因置管時間的延長及經(jīng)導管注入藥液或間歇引流過 程等環(huán)節(jié)重重，潛在感染的危險性不可忽視。,心包積液護理查房,27,心包穿刺引流管的并發(fā)癥,潛在心包穿孔的危險： 若材料選用不當，選擇的留置導管過硬可損傷心包 組織。還有因術后護理問題，如包扎、固定不妥，患者 劇烈活動，過度屈躬、俯臥及衣物磨擦等均易導致導管 打折而損傷心包組織。,心包積液護理查房,28,心包穿刺引流管的并發(fā)癥,堵塞或引流不暢： 大量的滲出性心包積液容易使導管凝固而受堵塞， 有文獻證明持續(xù)引流容易阻塞導管，此外因心包腔解剖 的特殊性，置管不到位或患者不適宜的體位也可導