血小板輸注課件

1、血小板輸注,1,血小板輸注,血小板輸注,2,一、 濃縮血小板： 普通血袋保存24h ; 專用血袋保存5天 用于各種血小板減少癥 【適應(yīng)證】 （1)治療性血小板輸注：通過輸注血小板，補(bǔ)充 有止血功能的血小板，達(dá)止血目的 血小板20109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、 同種免疫或藥物介導(dǎo)的血小板破壞等），伴嚴(yán)重出血 血小板不少，但功能障礙，伴嚴(yán)重出血 大量輸血所致的血小板稀釋減少 急性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，伴嚴(yán)重出血、 或血小板減少而需手術(shù)時,成分輸血濃縮血小板輸注,血小板輸注,3,成分輸血濃縮血小板輸注適應(yīng)證,（2）預(yù)防性血小板輸注 應(yīng)慎重選擇，因反復(fù)輸注血小板， 可發(fā)生同種免疫

2、或有病毒感染的危險， 血小板減少如無嚴(yán)重出血 不需作預(yù)防性血小板輸注 血小板5109/L，無論有無出血， 都應(yīng)作預(yù)防性血小板輸注,血小板輸注,4,【相對禁忌證】 免疫性血小板減少（ITP）， 因體內(nèi)有血小板自身抗體，輸注效果差 （自身抗體同種抗體）， 脾亢或菌血癥引起血小板減少， 輸注血小板應(yīng)從嚴(yán)， 不主張預(yù)防性輸注。 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）， 輸注血小板加重血栓,成分輸血濃縮血小板輸注,血小板輸注,5,【劑量】 （1）手工分離濃縮血小板制品： 國內(nèi)以采200ml的1U全血分離制備的血小板 定義為1U濃縮血小板，國家表準(zhǔn)要求： 血小板含量21010/L 白細(xì)胞殘余量2.5108/L

3、紅細(xì)胞1109/L 容積為25 35ml 國外以采450ml的1U全血分離制備的血小板 定義為1U濃縮血小板， 使用劑量：依靠臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)， 通常成人單次輸注12U；23天輸一次 兒童按體重大致比例酌情減量 輸10U濃縮血小板可升高血小板計(jì)數(shù)36109/L,成分輸血濃縮血小板輸注,血小板輸注,6,二、單采血小板： 即采用血細(xì)胞分離機(jī)采集的單個供血者的濃縮 血小板（SDPC） 以袋為計(jì)量單位，國家表準(zhǔn)要求每袋SDPC中 血小板含量2.51011/L 白細(xì)胞殘余量5108/L 紅細(xì)胞8109/L 24小時保存的容量為125 200ml 5天保存的容量為250 300ml 比手工制備的濃縮血小板含量

4、更有保證 【使用劑量】：每次2袋，嚴(yán)重時2袋，因血小板 只能存活5天，故2 3天可再輸1次，直到出血停止,成分輸血濃縮血小板輸注劑量,血小板輸注,7,成分輸血濃縮血小板輸注劑量,三、特殊血小板制品 如少白細(xì)胞單采血小板、輻照血小板、 洗滌血小板、冰凍血小板 使用劑量：同單采血小板 【輸注方法】 除冰凍血小板需冰凍保存外， 其它各種血小板制品均需222C連續(xù)水平振蕩 條件下保存。 不能長時間靜置，更不能放入4C血庫冰箱 從血庫取來的濃縮血小板應(yīng)立即輸注 輸注前應(yīng)輕搖血袋，嚴(yán)格檢查有無凝塊及細(xì)菌生長 輸注時不能用小孔徑濾器（40m濾器） 輸注速度要快，要求ABO同型輸注,血小板輸注,8,成分輸血濃

5、縮血小板輸注,【療效判斷】 治療性血小板輸注的療效判斷 主要觀察出血是否得到改善， 血小板計(jì)數(shù)升高程度只能作參考指標(biāo)之一。 測定輸注后1小時的血小板計(jì)數(shù)有重要的參考價值 測定輸注后24小時的血小板計(jì)數(shù)，升高不明顯,血小板輸注,9,預(yù)防性血小板輸注的療效判斷 主要觀察血小板計(jì)數(shù)升高程度； 測定輸注后1小時和24小時的血小板計(jì)數(shù) 都十分重要。 如測定輸注后1小時血小板計(jì)數(shù)升高 測定24小時的血小板計(jì)數(shù)又迅速下降， 說明存在血小板被消耗或破壞情況,濃縮血小板輸注療效判斷,血小板輸注,10,血小板輸注無效（PTR） 輸注充足血小板后出血未得到改善； 血小板計(jì)數(shù)升高不明顯 是患者體內(nèi)存在自身抗體和同種抗

6、體的 破壞血小板 的表現(xiàn) ， 是反復(fù)輸注血小板后產(chǎn)生HLA同種的不良反應(yīng),濃縮血小板輸注療效判斷,血小板輸注,11,預(yù)計(jì)輸注后血小板計(jì)數(shù)升高的最大值（MPI） 即輸注血小板后計(jì)數(shù)升高的最高值。 N（109/L）F100 MPI（109/L） W（kg）0.7 N 為輸入血小板的絕對數(shù)（1011） F 為輸注的血小板部分滯留在脾臟后， 實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液中的矯正系數(shù)，脾功能正常的 F0.62 ；無脾患者F0.91 ；脾腫大患者F0.23 W 為體重（kg），按每kg體重7的比例 估算患者總血容量 100為調(diào)節(jié)系數(shù),濃縮血小板輸注療效判斷,血小板輸注,12,實(shí)際血小板回收率（PPR） 是評價血小板輸

7、后的實(shí)際效果的指標(biāo)。 通過檢測輸注血小板1h或24h后血小板計(jì)數(shù) 進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)公式： PI(109/L) W（kg）0.7 PPR(%)= 100 N（1011/L）100 F PI輸注后的血小板數(shù)（109）輸注前的血小板數(shù)（109） 輸注1 h后PPR30 考慮血小板輸注無效 或輸注24h后PPR 200,成分輸血濃縮血小板輸注療效判斷,血小板輸注,13,血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI) 是根據(jù)體表面積進(jìn)行計(jì)算， 可減少個體差異的影響，更準(zhǔn)確的評估輸注效果 PI(109/L)S(m2) CCI 1000 N（1011/L） S0.00061H（cm）0.0128W(kg)0.01529 S

8、為患者的體表面積（m2）；H為患者的身高（cm） 1000為調(diào)節(jié)系數(shù) 輸注1 h后CCI7500 考慮血小板輸注無效 或輸注24h后CCI 5000,成分輸血濃縮血小板輸注療效判斷,血小板輸注,14,【不良反應(yīng)】 血小板輸注引起的不良反應(yīng)少見 常見的是發(fā)熱反應(yīng)。過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、 循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷 遲發(fā)性反應(yīng)有： 血小板輸注無效（同種免疫）、 輸血后紫癜、TA-GVHD、輸血傳播疾病 對長期需輸注血小板的患者，應(yīng) ）嚴(yán)格掌握輸血的指征，盡可能減少輸血次數(shù)； ）減少白細(xì)胞抗原 ）對已發(fā)生血小板輸注無效者，應(yīng)進(jìn)行血小板配血,成分輸血濃縮血小板輸注,血小板輸注,15,成分輸血濃

9、縮血小板輸注,【對輸注血小板的評價】 （1）血小板制品的不同型輸注 手工分離濃縮血小板制品： ）混入的RBC數(shù)量多， 通常1U血小板制品中RBC數(shù)量5ml， 所以輸注前必須交叉配血，以避免溶血 ）必須提前預(yù)約，不適于急診進(jìn)行ABO不同型輸注,血小板輸注,16,成分輸血對輸注血小板的評價,單采血小板： ） 混入的RBC微量，輸注前不須交叉配血， 原則上應(yīng)選擇ABO同型的血小板輸注 ）急診時，缺乏ABO同型血小板， 可進(jìn)行ABO不同型血小板相容性輸注 通常血小板輸注時多忽略Rh血型，因?yàn)?）至今尚未發(fā)現(xiàn)血小板有Rh抗原 ）RhD陰性的患者很難找到RhD陰性的血小板供血者 ）單采血小板含微量的RBC

10、， RhD陽性單采血小板， 輸給RhD陰性的患者，亦可產(chǎn)生免疫性抗體， 不宜輸給RhD陰性的女性。,血小板輸注,17,對輸注血小板的評價,（2）對血小板輸注效果的影響因素 輸注效果與產(chǎn)品中血小板含量有關(guān) 患者的臨床差異影響血小板輸注效果 ）免疫因素、 ）發(fā)熱、發(fā)熱并使用藥物降溫、 ）使用影響血小板功能或破壞血小板的藥物 ）菌血癥、脾腫大、活性出血 血小板輸注前不正確的操作 ）增加不透氣的外包裝； ）放入4C冰箱 ）靜置時間太長； ）制品中加入了藥物,血小板輸注,18,對輸注血小板的評價 ,（3）少白細(xì)胞血小板制品與白細(xì)胞濾器 ）采用新一代的血細(xì)胞分離機(jī)或帶有減少白細(xì)胞 裝置的分離導(dǎo)管，可直接在采集過程中除去白細(xì)胞， 制成少白細(xì)胞血小板制品，是臨床應(yīng)用的方向。 每袋中的白細(xì)胞5106/L, 可起到預(yù)防HLA同種免疫、親白細(xì)胞病毒感染、 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的作用， 并保證每袋血小板含量2.51011, ）采用專用于血小板制品的臨床型白細(xì)胞濾器， 可有效的除去單采和手工制備血小板制品中的 白細(xì)胞，但會丟失1020的血小板。 沒有上法好,血小板輸注,19,