桂附地黃湯治療頑固性口腔潰瘍的臨床體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減桂附地黃湯治療頑固性口腔潰瘍的臨床體會（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】桂附地黃湯中醫(yī)藥療法頑固性口腔潰瘍頑固性口腔潰瘍是一種局部免疫反應性疾病，又稱復發(fā)性口瘡， 病程漫長，遷延難愈，可長達數(shù)十年或終身相伴。臨床表現(xiàn)為：口腔 粘膜反復出現(xiàn)潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，伴劇痛，潰瘍面多為黃白色，邊 緣整齊，周圍有紅暈及水腫，定期或不定期反復發(fā)作，重者此起彼伏, 逐漸加重，終年不愈，痛苦不堪，嚴重影響工作和學習。目前西醫(yī)尚 無特效治法和藥物，多采用抗炎、補充維生素、補鋅，甚至激素或免 疫抑制劑治療，對促進潰瘍面的愈合雖有一定的作用，但不能阻止新 潰瘍面的不斷發(fā)生，且長期使用

2、激素或免疫抑制劑還會導致人體免疫 功能紊亂，病情非但不見好轉，反而變得更加復雜頑固。近年來，筆 者應用桂附地黃湯治療本病118例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料本組118例，男40例，女78例，年齡最小16歲，最大58歲, 其中1635歲78例，3645歲25例，4658歲15例，病程最短 者2年，最長者15年。其主要癥狀為口腔粘膜、舌面、舌根等部位 有大小不等的潰瘍，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，略咼起，周圍呈現(xiàn) 圓形的紅暈，灼痛。本組所有病例均為長期服用黃連上清丸、牛黃消 炎丸、梔子金花丸，或維生素、鋅、激素、免疫抑制劑等治療無效者。2 治療方法方劑組成：熟地60-90g，生山藥15-60g

3、，山萸肉15-30g，茯苓 10g,澤瀉10g，丹皮10g，肉桂1-3g，附片1-3g。加減：潰瘍面紅 腫痛甚者加炙甘草10g，潰瘍面灰白、凹陷、久不收口加黃芪15-30g， 便溏者用炒山藥。每日一劑，涼水煎 2次，共煎取藥液約500ml，分 5次頻服。服藥后若出現(xiàn)腹脹者，次劑加炒萊菔子 15-30g。10劑一 療程。服3-5劑痛止，潰瘍基本愈合，余劑隔三日一服。3 治療結果治愈：服藥一療程，口腔潰瘍?nèi)坑?，一年?nèi)無復發(fā)者 89例, 占75.4%;有效：服藥一療程，口腔潰瘍?nèi)坑?，一年?nèi)復發(fā)小于 3次，但數(shù)量減小，程度減輕，再次服用本方仍有效者15 例,占12.7%; 好轉：服藥一療程，口

4、腔潰瘍基本愈合，一年內(nèi)復發(fā)大于3次，數(shù)量減小，程度減輕，再次服用本方仍有效者7例，占5.9%;無效：服藥一療程，口腔潰瘍和其他癥狀無明顯改善或反復發(fā)作者7例，占5.9%;總有效率94.1%。4典型病例鄭某，女，45歲，工人，1999年4月5日初診。主訴：復發(fā)性 口腔潰瘍15年，病初口服清火藥（如三黃片、B族維生素或外用冰 硼散等）能很快好轉，但隔數(shù)月易復發(fā)，平均每年發(fā)作約 7次左右。 近一年發(fā)作頻繁，幾乎每月發(fā)作一次，口舌潰瘍此起彼伏，痛苦難忍， 難以進食，近3個月使用多種治療口腔潰瘍的藥物，乏效，查看多年 所服中藥處方數(shù)十張，皆清火、調(diào)胃、瀉心等，或無效，或少效?，F(xiàn) 精神抑郁，疲憊無力，痛苦

5、不堪，納差，心煩少寐，小便黃赤。診之: 口頰、軟腭、舌尖部均可見大小不等橢圓形潰瘍、創(chuàng)面口凹陷深、疼 痛劇、口干不渴，舌質(zhì)紅、舌苔薄、脈細弱，大便略秘，四肢略欠溫。 此乃久病體虛，長期用寒涼藥物，苦寒傷陰，致使陰虛陽浮，虛火上 炎，治當引火歸原，處方：熟地 90g，生山藥60g，山萸肉30g，茯 苓10g，澤瀉10g,丹皮10g，肉桂3g，附片3g，炙甘草10g。服法 同上。因患者已無信心，要求先試服一劑，有效再服，無效則棄。服 藥一劑，疼痛大為緩解，極喜，再服5劑，潰瘍?nèi)坑?，諸癥悉除。 為鞏固療效，再予5劑，隔三日一服，隨訪一年未見復發(fā)。5 體會頑固性口腔潰瘍之所以反復發(fā)作，久治難愈，多

6、因長服苦寒，致 使苦寒化燥傷陰，水不藏火，虛火上炎，火熱熏蒸而然。陰虛陽浮， 虛火上炎之證，單用養(yǎng)陰清火之劑難效，用滋陰潛陽之劑亦無功，只 能“從陰以養(yǎng)陽，求其屬而衰之”，陰中求陽，引火歸原，根固則火 自熄。正如張景岳所云：“引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽也?！惫鸶?地黃湯乃引火歸原之名方，在大劑滋水養(yǎng)陰藥中，加少量肉桂、附片 以引火歸原，使陰陽平調(diào)，虛火不升，如此則潰瘍得愈，且新潰瘍亦 無再生之力。對桂附的妙用醫(yī)生集解有精辟的論述：“火從腎出， 事水中之火也”，“火可以水折，水中之火不可以水折，附桂與火同氣 而味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據(jù)其窟宅而招之，通氣相求， 火必下降矣?！狈街惺斓亍⑸剿幈赜弥貏?，量少則效微。本草求真 謂：“山藥，本屬食物入湯劑以治火虛危癥，難圖近功，必多用 之方愈，以其秉性和緩故耳。入滋陰藥中宜生用，入補脾宜炒黃用。” 此類患者因長期服寒涼瀉藥，脾胃受戮，所以服藥方法一定要注 意：一是少量頻服，既有利于吸收，亦可顧護胃氣，使藥效更持久； 二是服3-5齊腹痛大減、潰瘍基本愈合