內科護理學慢性支氣管炎課件

1、內科護理學慢性支氣管炎,1,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病護理,第六節(jié) 慢性支氣管炎、 慢性阻塞性肺部疾病的護理,內科護理學慢性支氣管炎,2,一、慢性支氣管炎病人的護理,定義： 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。 可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺心病。,內科護理學慢性支氣管炎,3,【疾病概要】,（一）病因與發(fā)病機制 慢性支氣管炎確切的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚。 1、有害氣體、刺激性煙霧 支氣管粘膜損傷 吸煙 多種途徑侵害支氣管 2、感染 是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素 3、其他因素：過敏反應 支氣管痙攣收縮 機體內在因

2、素 自主N紊亂，防御力下降,內科護理學慢性支氣管炎,4,（二）病理生理,早期：大氣道功能正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。 晚期：隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能逐步惡化。 緩解期：臨床癥狀可緩解，但氣道阻力增加則不可逆。,內科護理學慢性支氣管炎,5,（三）臨床表現,1、癥狀特點： 咳、痰、喘 （1）咳嗽 特點：早上、晚上為重、且伴有排痰、白天較輕 原因：支氣管粘膜炎癥時充血、水腫、分泌物潴留于管腔內，引起反射性咳嗽。,內科護理學慢性支氣管炎,6,（2）咳痰,特點：清晨、痰量較多 原因：夜間副交感神經興奮性，支氣管分泌物，分泌物蓄積， 引流不暢。體位改變后刺激排痰。 注意：痰的量、性質、

3、顏色。,內科護理學慢性支氣管炎,7,（3）喘息或氣急,久咳成喘。 肺部有哮鳴音，支氣管痙攣引起。 反復發(fā)作數年，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，出現不同程度的氣短，活動后加重。,內科護理學慢性支氣管炎,8,2、體征,早期（） 急性發(fā)作時肺部聞及散在干濕羅音，其多少與部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常聞及哮鳴音及呼氣延長。,內科護理學慢性支氣管炎,9,3、分型及分期,單純型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性發(fā)作期一周內癥狀加重，性質改變，痰 量 伴發(fā)熱 慢性遷延期咳、痰、喘存在 1月 臨床緩解期治療后，癥狀基本消失，偶有咳痰2月。,分型,分期,內科護理學慢性支氣管炎,10,4、實驗室及其他檢查,（1）

4、血象：急性發(fā)作期WBC，N，喘息型E （2）痰涂片，培養(yǎng)：肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌。 痰涂片可見大量壞死的白細胞和杯狀細胞。,內科護理學慢性支氣管炎,11,（3）X線片：早期（）。雙肺紋增粗，紊亂或成網狀條索狀，斑點狀，以雙下肺野較明顯。 （4）肺功能檢查：中期常有氣道阻塞，造成阻塞性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣量(FEV1) ，最大通氣量(MBC)（低于預計值80%），最大呼氣中段流量(MMFR)。,內科護理學慢性支氣管炎,12,（四）治療要點,1、急性發(fā)作期的治療 控制感染 選用比較敏感的抗生素，憑經驗或藥敏結果。 視病情輕重，單用或聯(lián)用，口服、肌注、靜滴療程710天， 常用抗

5、生素有：內酰氨類、氨基糖甙類、大環(huán)內酯類、氟喹諾酮類等。 感染控制后及時停藥，不宜長期服用。,內科護理學慢性支氣管炎,13,祛痰、鎮(zhèn)咳：應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物，改善癥狀。祛痰為主，止咳為輔 解痙、平喘藥：可以用氨茶堿、沙丁胺醇 霧化療法：超聲霧化，氣道局部濕化及消炎，組成：N. S，抗生素，祛痰劑，解痙劑，tid。,內科護理學慢性支氣管炎,14,2、緩解期的治療 避免各種誘因的接觸和吸入，加強個人衛(wèi)生，戒煙。 增強體質，提高機體免疫力，進行呼吸耐寒鍛煉。,內科護理學慢性支氣管炎,15,【護理】,（一）護理評估 1、健康史：有無接觸有害氣體和螨蟲、花粉等 2、身體狀況 癥狀：咳、痰、喘反復發(fā)作 體征：

6、干濕羅音和哮鳴音 實驗室檢查： 3、心理狀態(tài)：,內科護理學慢性支氣管炎,16,（二）護理診斷/問題,1、清理呼吸道無效或低效 2、體溫過高,內科護理學慢性支氣管炎,17,（三）護理目標,病人有效掌握咳嗽、排痰技巧 痰液能咳出 體溫正常,內科護理學慢性支氣管炎,18,（四）護理措施,1、休息與環(huán)境 2、飲食護理 3、病情觀察 4、用藥護理 5、對癥護理 6、心理護理,內科護理學慢性支氣管炎,19,（五）健康教育,1、宣傳教育 2、適當休息和飲食 3、增強體質 4、避免誘因,內科護理學慢性支氣管炎,20,（六）護理評價,是否有效咳嗽，氣道通暢 營養(yǎng)狀況是否改善 有無并發(fā)癥 病人自我感覺,內科護理學

7、慢性支氣管炎,21,二、慢性阻塞性肺疾病病人護理,【疾病概要】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 COPD是呼吸系統(tǒng)常見病。因肺功能減退，嚴重影響病人的生活質量，死亡率較高。 COPD與慢性支氣管炎等病密切相關。,內科護理學慢性支氣管炎,22,美國19651998年年齡校正的死亡率變化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中風,其他心 血管病,C

8、OPD,其他原因,內科護理學慢性支氣管炎,23,（一）病因與發(fā)病機制,確切的病因不清楚。 1、吸煙 2、空氣污染 3、感染因素 4、職業(yè)粉塵和化學物質 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他,內科護理學慢性支氣管炎,24,（二）病理,COPD的病理改變主要表現為慢支及肺氣腫的病理變化。 支氣管上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。杯狀細胞增多肥大，分泌亢進。 肺氣腫的病理改變可見肺泡過度膨脹，彈性減退。,內科護理學慢性支氣管炎,25,（三）臨床表現,1、癥狀：當并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰基礎上，出現逐漸加重的呼吸困難。初重體力氣急，繼之輕活動氣急，最后休息時也感氣急。嚴重時出

9、現呼吸衰竭癥狀。 2、體征：早期不明顯，病情發(fā)展，可出現（視診）桶狀胸，（觸診）語顫 ，（叩診）過清音，（聽診）呼吸音 。,內科護理學慢性支氣管炎,26,3、實驗室及其他檢查,X線：雙肺透光度增加，雙膈低平，肋骨平行，心影狹長。 ECG：低電壓，肺性P波 肺功能檢查：第一秒鐘呼氣量占用力肺活量40%肺過度充氣。 血氣分析：如有缺O(jiān)2和CO2潴留時，PO2，PCO2。呼酸。,內科護理學慢性支氣管炎,27,（四）治療要點,對已經形成的肺氣腫尚無治療方法可以使其逆轉，各種治療目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能。 1、早期治療重點在于： 2、COPD急性加重期治療： 支氣管舒張劑的應用：減輕氣

10、道阻力，擴張支氣管。氨茶堿、舒喘靈，喘樂寧，喘康速等。 控制感染：選用有效抗生素。,內科護理學慢性支氣管炎,28,氧療：有條件家庭氧療，糾正缺氧，降肺A高壓，減輕心臟負擔。每天1215h，堅持數月數年，吸入2535%濃度O2。持續(xù)低流量吸氧是原則。 糖皮質激素：在支氣管舒張劑，抗生素的基礎上口服或靜脈使用糖皮質激素。 其他治療 ：促進排痰，補充電解質和水，高熱量高蛋白飲食。,內科護理學慢性支氣管炎,29,3、穩(wěn)定期治療 （1）戒煙 （2）應用支氣管擴張劑 （3）止咳、祛痰 （4）長期家庭氧療（LTOT）指證 一般用鼻導管吸氧，流量12L/min，吸氧時間1015h/d. 目標是達到： PaO2

11、60mmHg和SaO290。,PaO255mmHg 或SaO280,并有肺動脈高壓者 PaO25570mmHg 或SaO289,內科護理學慢性支氣管炎,30,（5）長期吸入糖皮質激素和長效2受體拮抗劑 （6）免疫調節(jié)治療：應用胸腺肽等 （7）康復治療：呼吸生理治療，肌肉訓練，營養(yǎng)支持等,內科護理學慢性支氣管炎,31,【護理】,（一）護理評估 1、健康史：年齡、吸煙，哮喘、咳嗽、呼吸急促等 2、身體狀況： （1）癥狀：咳、痰、喘基礎上逐漸加重氣促、呼吸困難。 （2）體征：視、觸、叩、聽 （3）實驗室檢查：肺功能、胸部X線 3、心理-社會狀況：了解COPD在多方面對病人的影響,內科護理學慢性支氣管

12、炎,32,（二）護理診斷/問題,1、氣體交換受損 2、低效性呼吸形態(tài) 3、清理呼吸道無效 4、營養(yǎng)失調 5、焦慮 6、活動無耐力 7、潛在并發(fā)癥,內科護理學慢性支氣管炎,33,（三）護理目標,維持有效氣體交換 咳嗽通暢 營養(yǎng)改善 無并發(fā)癥 病人自覺舒適 盡可能改善生活質量,內科護理學慢性支氣管炎,34,（四）護理措施,1、休息與環(huán)境 2、飲食護理 3、病情觀察 4、用藥護理 5、對癥護理 （1）咳嗽護理 （2）氧療護理,內科護理學慢性支氣管炎,35,氧療護理 持續(xù)低流量吸氧：通過鼻導管（或面罩）持續(xù)（或15小時/天）吸氧。 低流量：12L/min, 低濃度：2529 觀察療效：呼吸困難緩解、發(fā)

13、紺減輕、心率減慢表示有效；意識障礙加重，可能是二氧化碳潴留加重。應根據血氣分析調整吸氧流量，達到既保持氧療效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。 告訴病人不可擅自加大氧流量。,內科護理學慢性支氣管炎,36,（3）生活護理 （4）長期家庭氧療護理 一般鼻導管，持續(xù)低流量吸氧；定期清潔消毒氧裝置；教會家屬判斷氧療效果，發(fā)生異常及時就診。,內科護理學慢性支氣管炎,37,6、呼吸功能鍛煉 加強穩(wěn)定期病人膈肌、腹肌運動訓練，有利于腹式呼吸，減少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。 （1）腹式深呼吸（見圖） （2）膈肌起博,內科護理學慢性支氣管炎,38,（3）縮唇呼吸 目的是通過縮唇形成的微阻力

14、來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。（方法見書） （4）縮唇腹式呼吸 縮唇呼吸腹式呼吸,內科護理學慢性支氣管炎,39,（5）呼吸操 （6）全身運動 7、心理護理 護士應認識到焦慮和恐懼時縮唇呼吸和腹式呼吸的重要性。,內科護理學慢性支氣管炎,40,（五）健康教育,1、避免誘因 2、加強營養(yǎng) 3、合理休息和活動 4、堅持長期家庭氧療 5、學會自我監(jiān)測病情變化,內科護理學慢性支氣管炎,41,（六）護理評價,能否維持正常氧分壓和二氧化碳分壓 能否堅持藥物治療 能否演示縮唇呼吸和腹式呼吸技術 呼吸困難發(fā)作時能否采取正確體位,內科護理學慢性支氣管炎,42,本節(jié)小結,慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、

15、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要癥狀為咳、痰、喘。實驗室檢查常無異常?？?、痰、喘每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他疾病即可診斷。 治療和護理重點是急性發(fā)作期抗感染，保持呼吸道通暢。緩解期指導病人防寒保暖，防止呼吸道感染。,內科護理學慢性支氣管炎,43,COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD是由于過度充氣，肺容量增大所致。COPD的典型癥狀是在咳、痰、喘基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，桶狀胸、呼吸運動減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。X線示兩肺透亮度增加。吸煙、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要誘因。 治療和護理重點是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期進行呼吸功能鍛煉。,內科護理學慢性