焦作市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革領(lǐng)導(dǎo)小組文件

1、焦作市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制 改 革領(lǐng)導(dǎo)小組文件 焦醫(yī)改20141號焦作市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于在全市全面推行醫(yī)療聯(lián)合體工作的意見（試 行）各縣（市）區(qū)人民政府，焦作新區(qū)管委會，市人民政府有關(guān)部門，各有關(guān)單位：建立醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神、推動公立醫(yī)院改革的重要舉措，是加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動醫(yī)生和患者流向基層，建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，構(gòu)建科學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系的有效途徑，對促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義?，F(xiàn)就我市全面推行醫(yī)療聯(lián)合體工作制定本意見。一、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想堅持科學(xué)發(fā)展和為人

2、民健康服務(wù)的理念，從促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和引導(dǎo)群眾合理診療著手，堅持政府引導(dǎo)和市場調(diào)節(jié)，通過試點先行、全面實施，積極推行醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，為廣大群眾提供更加安全、有效、便捷、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）基本原則1堅持政府引導(dǎo)和公立醫(yī)療機構(gòu)公益性原則。政府部門要落實對建立醫(yī)聯(lián)體的規(guī)劃、統(tǒng)籌和政策引領(lǐng)職責(zé)。堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立健康評估機制，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體合理配置衛(wèi)生資源。探索醫(yī)院管理、運行和評價等機制，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的落實。2堅持自愿加入和平等互助的原則。各級醫(yī)療機構(gòu)自愿加入醫(yī)聯(lián)體，平等

3、互助，兼顧各方實際利益。3堅持區(qū)域優(yōu)先和兼顧歷史的原則。鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求與輻射區(qū)域現(xiàn)狀，兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系組建醫(yī)聯(lián)體。4落實功能定位和分工協(xié)作的原則。按照分級診療的要求，落實功能定位，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作。5堅持全面開展和試點先行的原則。各縣（市）區(qū)和各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本地、本單位的實際，自主選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)聯(lián)體模式，試點先行，全面推進(jìn)。二、工作目標(biāo)和任務(wù)（一）工作目標(biāo)通過開展醫(yī)療聯(lián)合，逐步形成首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)格局，形成醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域聯(lián)合，形成各醫(yī)療機構(gòu)定位準(zhǔn)確、分工協(xié)作的合作機制；完善基本醫(yī)療服務(wù)體系，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系；提升牽頭

4、醫(yī)院的管理能力，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和技術(shù)水平。使群眾就醫(yī)感受明顯改善，“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改目標(biāo)得以實現(xiàn)。（二）工作任務(wù)2014年底前，由市內(nèi)三級醫(yī)院牽頭組建城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體或城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，各縣（市）區(qū)由當(dāng)?shù)囟夅t(yī)院牽頭組建縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)聯(lián)體；鼓勵市內(nèi)二級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。到2015年底，全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參加醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務(wù)人口全部覆蓋，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵進(jìn)一步豐富。三、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要內(nèi)容（一）組建形式結(jié)合我市醫(yī)療資源分布情況，參考以下組建形式開展試點：1城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。原則上以三級綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級、一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)

5、生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。2城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體。以城市三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合縣（市）區(qū)域內(nèi)二級、一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。3縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)聯(lián)體。以縣域內(nèi)二級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。4專業(yè)醫(yī)聯(lián)體。以專業(yè)和區(qū)域為核心要素，探索建立中醫(yī)、婦幼保健和精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，滿足群眾日益增長的中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生服務(wù)需求。5支持有條件的三級、二級醫(yī)療機構(gòu)與大城市的上級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院開展醫(yī)院合作和技術(shù)協(xié)作。6鼓勵醫(yī)療機構(gòu)以資產(chǎn)重組、兼并、托管等形式建立人事、財務(wù)、管理、業(yè)務(wù)、物資等一體化管理的醫(yī)

6、聯(lián)體。7鼓勵探索創(chuàng)新其他形式的醫(yī)聯(lián)體。（二）管理模式醫(yī)聯(lián)體根據(jù)成員單位的聯(lián)合程度可選擇緊密型、半緊密型或松散型等聯(lián)合類型，可參照理事會管理模式。1理事會由牽頭醫(yī)院的舉辦單位負(fù)責(zé)組建，理事會治理結(jié)構(gòu)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定，理事長可由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任，理事由成員單位及其舉辦單位、服務(wù)對象以及其他利益相關(guān)者代表組成。醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人單位，共同遵守醫(yī)聯(lián)體章程，牽頭單位與各成員單位簽訂醫(yī)療聯(lián)合協(xié)議書，以管理、技術(shù)和服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作，共同發(fā)展。2理事會下設(shè)日常管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)理事會的日常工作，管理醫(yī)聯(lián)體的具體事務(wù)。3醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)要明確牽頭領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機制，指定本單位具體職

7、能部門負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體運行中有關(guān)管理工作，協(xié)調(diào)落實醫(yī)聯(lián)體理事會確定的各項工作。（三）工作機制醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃、資源配置、學(xué)科布局、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、內(nèi)部管理，各成員單位積極配合，協(xié)同做好相關(guān)工作。1統(tǒng)籌功能定位，制定發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各成員單位的醫(yī)院級別及業(yè)務(wù)特點，明晰功能定位。按照“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的基本原則，統(tǒng)籌制定醫(yī)聯(lián)體發(fā)展整體規(guī)劃和各成員單位的具體分工、業(yè)務(wù)發(fā)展方向，做到各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。2鼓勵資源整合，統(tǒng)一資源調(diào)配。醫(yī)聯(lián)體可按照“資源整合、協(xié)議共享、有償使用、互惠互利”的原則，整合各醫(yī)療機構(gòu)影像、檢驗、消毒供應(yīng)、藥品采購、后勤服務(wù)等資源，探索建

8、立統(tǒng)一的臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心或影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、藥品采購中心和后勤服務(wù)中心等，減少重復(fù)投資，降低使用成本。強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)科間優(yōu)勢互補與合作，聯(lián)合開展科研和教學(xué)；醫(yī)聯(lián)體的床位資源按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實行統(tǒng)籌設(shè)置，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)床位轉(zhuǎn)化成康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，逐步構(gòu)建分層級、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。3開展對口幫扶，提升基層服務(wù)能力。牽頭醫(yī)院要發(fā)揮在管理、技術(shù)、人才、學(xué)科建設(shè)和設(shè)備等方面的優(yōu)勢，對醫(yī)聯(lián)體成員單位開展對口幫扶。建立上級醫(yī)院醫(yī)生定期到下級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或兼任學(xué)科帶頭人機制，落實城市醫(yī)師職稱晉升前到基層服務(wù)的制度。

9、結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)病人排名靠前的病種，有針對性的加強縣域?qū)W科建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，降低病人外轉(zhuǎn)率。4加強業(yè)務(wù)協(xié)作，突出人才培養(yǎng)。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)作、科研合作，對接特色醫(yī)療技術(shù)，推廣適宜技術(shù)，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)，上級醫(yī)院免費接收下級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期下派管理人員、業(yè)務(wù)人員到下級醫(yī)院指導(dǎo)工作，為基層醫(yī)院培養(yǎng)管理、技術(shù)人才，提升基層醫(yī)療機構(gòu)管理、服務(wù)水平。5建立分級診療機制，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道?？茖W(xué)制定醫(yī)聯(lián)體成員單位的職責(zé)和任務(wù)，逐步實現(xiàn)分級診療的工作機制，引導(dǎo)患者首診在基層。按照患者自愿、積極引導(dǎo)、連續(xù)服務(wù)、分級診療原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度和具

10、體實施細(xì)則，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度的落實和考核。6建立急診急救聯(lián)動機制，暢通生命綠色通道。加強各醫(yī)聯(lián)體成員單位的急診、急救工作聯(lián)動，保障急診、急救綠色通道的暢通。牽頭單位120院前急救站要有計劃地對其成員單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升其就地應(yīng)急處置能力和維護(hù)生命體征、正確及時轉(zhuǎn)診的技能。四、支持醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)措施（一）在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先實施醫(yī)保支付制度改革醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實施醫(yī)保（包括新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，下同）總額預(yù)付（預(yù)算）管理，合理確定基數(shù)，參考自然增幅，完善考核指標(biāo)，依據(jù)考核結(jié)果，適度提高增幅比例，及時合理支付。對臨床路徑管理病種實行按病種付費制度。醫(yī)保對按病種付費病例實行定額結(jié)算，結(jié)余歸醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院補

11、貼。 改進(jìn)支付評價體系，完善支付考核方法。結(jié)合經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)等監(jiān)管指標(biāo)，出臺醫(yī)保支付管理辦法，完善考核評價體系，確?；鸢踩瑴p輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。根據(jù)考核結(jié)果，醫(yī)保部門按比例調(diào)整各醫(yī)療機構(gòu)下年度預(yù)付（預(yù)算）額度。探索按人頭付費、按服務(wù)單元付費等綜合支付制度改革。（二）加大醫(yī)保政策支持力度醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保政策實行“一減一免一納入一提升”。一減：參加醫(yī)保的病人，根據(jù)病情需要向上轉(zhuǎn)診的，上轉(zhuǎn)實際起付標(biāo)準(zhǔn)=轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)-轉(zhuǎn)出醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)；一免：為鼓勵向下轉(zhuǎn)診，參加醫(yī)保的病人，在上級醫(yī)院已繳納起付線的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者免除起付線；一納入：醫(yī)聯(lián)體

12、內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)因條件限制需要到上級醫(yī)院開展的檢查、檢驗等發(fā)生的醫(yī)療費用，納入病人在下級醫(yī)院住院醫(yī)療費用中計算并按比例報銷。一提升：在試點階段，對參加醫(yī)聯(lián)體的試點醫(yī)療機構(gòu)，適當(dāng)提高總額預(yù)付（預(yù)算）額度。（三）建立醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)機制按照河南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體理事會審核同意、向原執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生行政部門備案，不需要增加執(zhí)業(yè)地點，可以在本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展多地點執(zhí)業(yè)活動，方便群眾就醫(yī)。（四）加強信息化建設(shè)，建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式優(yōu)先支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民健康信息、病人診療信息共享，推動分級診療模式形成和醫(yī)療資源整合工作。逐步建立涵蓋院前、院中、院

13、后各環(huán)節(jié)的健康管理服務(wù)模式。（五）推行全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點在參加醫(yī)聯(lián)體的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步推行全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作。組建分工合作的服務(wù)團(tuán)隊，推行防治結(jié)合的契約服務(wù)，實行人頭包干的支付制度，建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機制，形成自由選擇的競爭機制，構(gòu)建分級診療的協(xié)作模式，努力實現(xiàn)“簽約居民得實惠、全科醫(yī)生受鼓舞、服務(wù)模式得轉(zhuǎn)變、機制創(chuàng)新得發(fā)展”的試點目標(biāo)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展。（六）完善推廣“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位統(tǒng)一推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式。三級醫(yī)院開展以門診“一卡通”為主、“先住院、后結(jié)算”為輔的“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模

14、式，簡化掛號、看病、繳費、取藥等過程，方便群眾；二級醫(yī)院開展門診“一卡通”和“先住院、后結(jié)算”，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容；一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施 “先住院、后結(jié)算”，把便民惠民措施推廣到各級各類醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者信用檔案，健全逃費風(fēng)險防范機制。（七）探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人事分配制度改革在相對緊密的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，探索牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)籌管理（統(tǒng)一人力資源配置、招聘人員、崗位安排、人才培養(yǎng)等）。按照多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平的原則制定考核分配機制，核定經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)和人員工資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級、二級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升時，在下級醫(yī)療機構(gòu)工作經(jīng)歷計入定期服務(wù)基層時間。（八）

15、積極探索健全法人治理結(jié)構(gòu)按照政事分開、管辦分離的改革要求，健全完善醫(yī)聯(lián)體的治理結(jié)構(gòu)、運行模式、工作職責(zé)，形成首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療一條龍服務(wù)鏈條。市、縣級衛(wèi)生行政部門承擔(dān)發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能。理事會作為醫(yī)聯(lián)體的決策和監(jiān)督機構(gòu)，負(fù)責(zé)各成員單位發(fā)展規(guī)劃及經(jīng)營、管理、醫(yī)療、保健、康復(fù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并對成員單位的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核。醫(yī)聯(lián)體章程由理事會組織制定，作為醫(yī)聯(lián)體的制度載體和理事會的運行規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體的理事會可提名成員醫(yī)院院長并按組織程序任命。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。五、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實政府職責(zé)醫(yī)聯(lián)體的建立和運行是一項全局性、政策性較強的工作，各縣（市）區(qū)人民政府要高度重視和大力支持醫(yī)聯(lián)體工作，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照市場需求組建醫(yī)聯(lián)體，對政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體要給予政策支持；各有關(guān)部門要從部門職責(zé)出發(fā)，通力協(xié)作，出臺相關(guān)政策，鼓勵支持醫(yī)聯(lián)體的建立和發(fā)展，協(xié)調(diào)解決運行中出現(xiàn)的困難和問題。（二）科學(xué)規(guī)劃，精心組織實施各縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)強化責(zé)任，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分布現(xiàn)狀，研究制定建立醫(yī)聯(lián)體的工作目標(biāo)任務(wù)，通過試點先行，不斷完善。鼓勵縣（市