康復(fù)推拿治療腦卒中

1、,感謝您的閱覽,康復(fù)推拿治療腦卒中,推拿早期介入腦卒中康復(fù)的治療,1、早期介入 2、以降低致殘率為目的 3、以重塑運(yùn)動(dòng)模式為重點(diǎn) 推拿過程中，必須建立整體觀念和分階段治療。在整體觀念的指導(dǎo)下推拿治療腦卒中的肢體癱瘓時(shí)，不要看作是肢體局部的問題，而應(yīng)認(rèn)識(shí)到系清竅蒙蔽、脈絡(luò)淤阻所致，要以醒腦通絡(luò)之法治之。,2,二、推拿手法結(jié)合康復(fù)手法的分期論治,根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論對(duì)腦卒中發(fā)病過程的認(rèn)識(shí)及其臨床病理表現(xiàn)和推拿治療的特點(diǎn)，我們將治療方案分為三期。 1、遲緩期 2、痙攣期 3、相對(duì)恢復(fù)期,3,遲緩期推拿：,患者仰臥位醫(yī)者以功能障礙側(cè)為主進(jìn)行操作，每次十五分鐘，每天一次每周五次。 上肢部 1、醫(yī)者施滾法與肌

2、肉豐厚處。以拿揉法與整個(gè)上肢在肩前、肩貞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴處作重點(diǎn)治療； 2、進(jìn)行肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上體下降，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)緩慢，適度的屈伸內(nèi)收外展肌內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)屈伸腕關(guān)節(jié)屈伸內(nèi)收外展肌旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)只手指關(guān)節(jié)的伸展和屈伸肌拇指外展等被動(dòng)活動(dòng)；,4,遲緩期推拿：,3、握手上舉訓(xùn)練患者雙手掌心相對(duì)十指交叉握手以健手帶動(dòng)患手上舉使肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，再將雙上肢放回腹部再上舉反復(fù)十次，每天訓(xùn)練兩次； 下肢部 仰臥位，以功能障礙側(cè)為主，每次十五分鐘，每天一次，每周五次； 1、醫(yī)者施滾法與肌肉豐厚處拿法與整個(gè)下肢在環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、足三里、三陰交等穴處作重點(diǎn)治療

3、；,5,遲緩期推拿：,2、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)適度的屈伸活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸及旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)； 3、橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙下肢屈髖、屈膝，雙足支撐于床面雙手十指交叉置于胸前。令患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，醫(yī)者根據(jù)患者功能狀況分別予以輔助，或許助患者控制患側(cè)下肢或協(xié)助骨盆上抬。動(dòng)作要緩慢，臀部盡量抬高，使髖關(guān)節(jié)充分伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)患肢能獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢放于患之上?；紓?cè)下肢獨(dú)立支撐完成反復(fù)十遍，每天訓(xùn)練兩次，此期還應(yīng)進(jìn)行正確的床上臥位體位變換體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練，為防止肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)禁止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)作為時(shí)可以用三角巾吊帶固定患側(cè)上肢。,6,痙攣期推拿：,痙攣期此

4、期的臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。手法和功能訓(xùn)練的目的是抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。 1、仰臥位，以功能障礙側(cè)為主，每次十五分鐘，每天一次，每周五次。醫(yī)者滾法與痙攣劣質(zhì)側(cè)（屈側(cè)）肌腹部。輕拍上肢伸肌，用掌擦法于痙攣劣勢(shì)側(cè)（伸側(cè)至）該側(cè)皮膚有溫?zé)岣袨槎龋?2、醫(yī)者將患肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后較快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)。緩慢地充分做前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)； 3、患者仰臥，醫(yī)者一手握住患手四指另一手控制患者手拇指，并將五個(gè)手指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位，輔助患者上舉、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)上肢幅度由小到大；,7,經(jīng)絡(luò)期推拿：,4、患者仰臥，醫(yī)

5、者一手握患者手另一手控制肘關(guān)節(jié)，讓患者執(zhí)行“摸嘴”“摸頭”“摸對(duì)側(cè)肩”的口令，同時(shí)輔助患者完成上述的隨意運(yùn)動(dòng)隨這患者運(yùn)動(dòng)感覺的改善逐漸減少輔助量。 下肢部 以功能障礙側(cè)為主，每次十五分鐘，每天一次每周五次 1、醫(yī)者滾法與痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)大腿（伸側(cè)）肌腹部用掌擦法與痙攣劣勢(shì)側(cè)大腿（屈側(cè)）使皮膚有溫?zé)岣袨槎龋?2、醫(yī)者將患肢緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后叫快速伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)；,8,痙攣期推拿：,3、患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)保持伸展位的狀態(tài)下練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸屈曲，開始由健側(cè)帶動(dòng)，或醫(yī)者予以輔助； 4、患者仰臥，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐于床面進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練； 5、醫(yī)者折一手控制住患足，

6、保持足背屈、外翻另一手控制膝部，讓患者執(zhí)行“彎腿”的口令后，輔助患者髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，逐漸加大自由運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練下肢的控制能力最后達(dá)到可在不同角度停留； 6、患者取仰臥位，患側(cè)足跟支撐在床面，醫(yī)者一手固定患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手扶住患者做背屈外翻踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作；,9,痙攣期推拿：,7、患者仰臥位，患側(cè)下肢伸展，支托于醫(yī)者手掌，醫(yī)者用前臂力量通過屈曲腕關(guān)節(jié)按壓足底將患者踝關(guān)節(jié)緩慢地背伸和外翻； 8、患者取仰臥位，患腿屈曲并垂于床旁，在髖伸展?fàn)顟B(tài)下，由醫(yī)者一手托住患足輔助患者將患腳抬至床上反復(fù)練習(xí)，隨著患者運(yùn)動(dòng)感覺的改善逐漸減少輔助量； 9、患者在俯臥位或站立位，在保持髖關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練

7、反復(fù)訓(xùn)練至掌握；患者站立位，髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。此期還可以進(jìn)行臥位到坐位訓(xùn)練、上肢負(fù)重訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位到立位訓(xùn)練等每天訓(xùn)練兩次；,10,相對(duì)恢復(fù)期針對(duì)性推拿治療：,相對(duì)恢復(fù)期此期的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，治療的目的在于使遺留的癥狀得到改善，使患者充分地使用患肢，通過治療和訓(xùn)練更好的掌握和提高日常生活能力，應(yīng)針對(duì)某些后遺癥狀而采取相應(yīng)的個(gè)體化治療。 1、半身不遂：應(yīng)參照痙攣期方法手法及運(yùn)動(dòng)療法以患測(cè)肢體為主。進(jìn)行緩解痙攣，改善肢體功能，治療三十分鐘； 2、口角歪斜：手法按揉下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、水溝、合谷等 3、肩手綜合征：應(yīng)用拿法、揉法、捏法操作于上肢，從手指向肩關(guān)節(jié)向心性推法，動(dòng)作輕柔；,11,相對(duì)恢復(fù)期的推拿治療：,4、便秘：點(diǎn)按天樞、大橫、支溝、大腸腧等穴，并以臍為中心，順時(shí)針磨腹五分鐘。 上述治療均每天一次每周五次，期間還可以進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，每周兩次,12,體會(huì)：,對(duì)腦卒中的后遺癥康復(fù)推拿，主要是注重于患者的功法鍛煉。我們認(rèn)為只要患者堅(jiān)持功法鍛煉，仍能進(jìn)一步改善癥狀，可以防止肢體肌肉的進(jìn)一步萎縮。在中醫(yī)推拿幾千年的發(fā)展過程中，功法鍛煉一直是一種與手法治療緊密結(jié)合的重要治療手段，唐代孫思邈千金方中記載的“老子按摩法”“婆羅門按摩法”，就是手法和功法結(jié)合的推拿方法。推拿功法，不同于康