消化性潰瘍間歇性鞏固治療53例體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減消化性潰瘍間歇性鞏固治療53例體會(作者：單位：郵編：)【摘要】 目的 探討間歇性鞏固治療對十二指腸潰瘍愈合 質(zhì)量與復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 隨機抽取106例患者分為兩組，每組 53 例兩組持續(xù)治療6周，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合間歇性鞏固療程1年,隨訪3年后復(fù)查。結(jié)果 觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率、HP復(fù)染率均顯著低于 對照組(P0.01或P0.05)。結(jié)論 間歇性鞏固治療消化性潰瘍效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】 消化性潰瘍/治療;預(yù)后;復(fù)發(fā)目前，對消化性潰瘍病的發(fā)生原因、治療方法等研究已有了重大的 進展。但是，消化性潰瘍愈合后復(fù)發(fā)的問題尚未完全解決。慢性反復(fù) 發(fā)作是消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)

2、，因此，尋找有效的治療方法，達 到鞏固療效控制或減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)，顯得尤其重要。筆者通過對106例十二指腸球部潰瘍患者的對比治療觀察，以探討其療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下：1資料和方法 1.1 一般資料 隨機抽取本院20022003年住院或門診的106例患者，所有病例采用日本富士公司生產(chǎn)的EG-250HR型電子胃鏡 檢查。并經(jīng)病理活組織檢查確診為良性潰瘍的患者，隨機分為兩組，每組53例。觀察組男30例，女23例，年齡1768歲，平均34 歲;對照組男28例，女25例，年齡1865歲，平均32歲。觀察組 治療療程為1.5年;對照組治療療程為6個月。其中鉗取胃竇黏膜作 尿素酶HP快速檢測，106例

3、中HP陽性103例（其中觀察組53例， 對照組50例），占97.17%。1.2治療方法 對HP陽性病例均采用四聯(lián)療法：奧美拉唑20mg，每天2次，并加予枸櫞酸鉍鉀110mg、阿莫西林250mg、 克拉霉素250mg，每天4 次,療程1周后，只繼續(xù)服奧美拉唑20mg， 每天2次。對HP（-）患者，服用奧美拉唑20mg，每天2次，并加予 枸櫞酸鉍鉀110mg，每天4次，1周后只服奧美拉唑20mg，每天2 次。HP陽性患者的治療總療程為6周。4周后胃鏡復(fù)查，106例患 者中潰瘍瘢痕期，分別為Sa期33例（觀察組16例，對照組17例）， Sb期55例（觀察組30例，對照組25例），Sc期18例（觀察組

4、7例， 對照組11例）。103例HP陽性者中有96例HP轉(zhuǎn)陰，占93.20%。與文獻報道HP根治率高達96.4%和94.6%1的結(jié)果相基相符。10 例HP（+）（均為Sa期），其中，觀察組6例，對照組4例，給予左氧 氟沙星500mg，每天1次，并予雷貝拉唑20mg、阿莫西林1000mg 三聯(lián)療法10天2，繼續(xù)服奧美拉唑20mg，每天2次。1個月后復(fù) 查10例HP（+）者，9例轉(zhuǎn)陰性，1例HP陽性者為對照組患者。潰瘍 瘢痕期：對照組Sb期1例（HP陽性），Sc期3例;觀察組Sb期2 例, Sc期4例。對照組53例6周療程后，不再維持治療。觀察組 Sa、Sb期39例患者繼續(xù)季節(jié)性聯(lián)合危機性治療1年

5、半。14例Sc期繼續(xù)季節(jié)性聯(lián)合危機性治療1年。季節(jié)性治療于春季、秋冬之交給予奧 美拉唑20mg 口服12個月。危機性治療是指在精神憂郁或情感波 動較大如考試、悲傷，飲食不當(dāng)如冷飲、飲酒時，應(yīng)立即給予奧美拉 唑20mg 口服，后者加服枸櫞酸鉍鉀110mg，每天4次，連續(xù)7天; 奧美拉唑療程應(yīng)用時間，視危機時間長短而定，用藥20天1個月。 治療結(jié)束，經(jīng)隨訪3年后復(fù)查潰瘍復(fù)發(fā)率。2結(jié)果2.1兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較 3年后兩組潰瘍(Sa期、Sb期)復(fù)發(fā) 率比較(X分別為16.31，7.27, P0.01)，見表1。2.2兩組HP復(fù)染情況觀察組Sa期HP復(fù)染率為 6.25%(1/16)，Sb 期復(fù)染率為 3

6、.33%(1/30);Sc 期復(fù)染率為 0(0/7);對 照組Sa期復(fù)染率為41.18%(7/17) ,Sb期復(fù)染率為12.00%(3/25);Sc 期復(fù)染率為0(0/11)。觀察組HP總復(fù)染率3.77%(2/53)，與對照組 HP總復(fù)染率18.87%(10/53)比較差異有顯著性(率=6.01，P0.05)。 表1兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較2.3潰瘍復(fù)發(fā)與HP復(fù)染 觀察組潰瘍復(fù)發(fā)1例，HP感染2例, 潰瘍復(fù)發(fā)病例中HP復(fù)染者為100%;對照組潰瘍復(fù)發(fā)19例，HP復(fù) 染10例(均為潰瘍復(fù)發(fā)者)。潰瘍復(fù)發(fā)病例中HP復(fù)染者占52.63%; 潰瘍復(fù)發(fā)病例中無HP復(fù)染者占47.37%。3討論潰瘍復(fù)發(fā)與HP感染

7、及潰瘍愈合質(zhì)量互為因果關(guān)系4,5，潰瘍愈合的質(zhì)量直接關(guān)系到潰瘍愈后復(fù)發(fā)和 HP的復(fù)染5。由于剛愈合的 潰瘍上皮是一種幼弱的再生上皮，其組織結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)明顯異常 6，黏膜厚度、腺體結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織、支持性血管網(wǎng)絡(luò)等尚未恢復(fù)正 常，再生黏膜上皮組織未具備有完整的黏膜防御能力。導(dǎo)致，其一， 易受HP的侵襲而重復(fù)感染，而HP感染后HP細胞毒素又能顯著抑 制潰瘍愈合，并可惡化再生黏膜結(jié)構(gòu)的質(zhì)量，影響瘢痕形成，繼而加 重胃酸、胃蛋白酶的損傷致消化性潰瘍。其二，在精神緊張、憂郁、 季節(jié)變換氣溫驟變時，致使機體迷走神經(jīng)興奮性增強，胃酸分泌過多， 一些不良生活習(xí)性，如嗜酒、冷飲過度等等，導(dǎo)致黏膜血流量下降與 胃

8、酸分泌過多，兩相結(jié)合促成消化性潰瘍的發(fā)生。從我們的觀察結(jié)果顯示，對照組潰瘍復(fù)發(fā)19例中，有9例無HP復(fù)染(47.37%)，觀 察組2例HP復(fù)染，其中，潰瘍復(fù)發(fā)1例。說明潰瘍復(fù)發(fā)有多種原因。 常見影響潰瘍復(fù)發(fā)的因素，除HP感染、胃蛋白酶、抵抗能力、藥物 外，潰瘍愈合的質(zhì)量、精神因素、季節(jié)氣侯變化、一些不良生活習(xí)性 (如嗜酒)等均會導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。我們通過采取不同的治療方法，對患 者進行隨訪3年，結(jié)果還顯示，觀察組采用季節(jié)性聯(lián)合危機性治療， 2例HP復(fù)染，1例潰瘍復(fù)發(fā)；而對照組未采取繼續(xù)治療，潰瘍瘢痕期 Sa、Sb、Sc復(fù)發(fā)率分別為82.35%、28.00%、9.09%，與文獻報道 的結(jié)果基本一致3

9、。對照組與觀察組的HP總復(fù)染率分別為18.87%、 3.77%，兩組比較差異有顯著性。據(jù)文獻報道7，選擇性迷走神經(jīng)切 斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療十二指腸潰瘍 163例，術(shù)后11 24年獲隨訪 的118例，均無潰瘍發(fā)生。說明高胃酸是潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因之一，在胃酸作用下這些結(jié)構(gòu)發(fā)育未成熟的黏膜成為潰瘍病復(fù)發(fā)的病理基 礎(chǔ)。本對照組潰瘍愈合處在Sa、未繼續(xù)治療的病例，復(fù)發(fā)率高達82.35%，顯然潰瘍愈合質(zhì)量是影響復(fù)發(fā)的重要因素。Sc期的病人復(fù)發(fā)率遠低于Sa期及Sb期的復(fù)發(fā)率，證明潰瘍愈合質(zhì)量越差，潰瘍 復(fù)發(fā)率越高。因此，我們對觀察組病例通過潰瘍愈合Sa、Sb期，因不同原因?qū)е挛杆嵩黾拥臅r間段給予質(zhì)子泵制劑和

10、(或)胃黏膜保護劑進行一段時間的鞏固治療：采取季節(jié)性聯(lián)合危機性治療，保持胃內(nèi) 環(huán)境在一定時間段內(nèi)處在胃酸正?；虻椭邓綘顟B(tài)，使局部炎癥因子消退，前列腺素上調(diào)，黏液一碳酸氫鹽屏障重新建立，黏膜重建豐富 的微血管網(wǎng)，為黏膜供應(yīng)充足的血運，黏膜黏液層厚度、黏膜功能達 到正常，獲得高質(zhì)量的潰瘍愈合。維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu)和防御功能， 能有效地抵御胃酸的侵襲，達到減少或消除潰瘍復(fù)發(fā)的目的。另外在 治療方面,還能縮短用藥的絕對時間，減少用藥總量。因此，根據(jù)內(nèi)鏡 下消化性潰瘍瘢痕情況和HP感染情況分別選擇不同方案的維持治療 是比較合理的，既可有效地控制潰瘍復(fù)發(fā)，又可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 達到潰瘍愈合后正確的鞏固治療的目的?！緟⒖嘉墨I】1 李巖消化性潰瘍的藥物治療進展J.中國實用內(nèi)科雜志，2007,27(1):24.2 元剛，陳D湖.幽門螺桿菌根除失敗的補救措施J.臨床消化病雜志，2006，18(2) : 71.3 李國恩.消化性潰瘍愈合質(zhì)量與復(fù)發(fā)的關(guān)系J.醫(yī)師進修雜志,2003,8(26):56.4 胡伏蓮，胡品津，劉文忠，等.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告J.中國內(nèi)鏡雜志，2008，2(6) : 33.5 周麗雅，林三仁，沈祖堯，等.根