《小兒貧血》

1、整理課件,小 兒 貧 血,整理課件,小兒造血和血液特點(diǎn),胚胎期造血 中胚葉造血期（胚胎第310周） 肝造血期（胚胎第2月6月） 脾造血期（胚胎第10周生后） 骨髓造血期（胚胎第6月生后） 胸腺出現(xiàn)于胚胎第6周，并開始生成淋巴細(xì)胞。16周胎兒淋巴結(jié)具有造淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的功能。,整理課件,生后造血,骨髓造血：紅髓 黃髓 骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。,整理課件,血象特點(diǎn),紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約為571012 /L, 血紅蛋白約150220g/L，生后612小時(shí)因進(jìn)食少和不顯性失水，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高些，以后逐漸降低，至生后23

2、個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)“生理性貧血”。,整理課件,白細(xì)胞數(shù)與分類,初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為1520 109 /L，然后逐漸下降，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10109 /L左右；8歲以后接近成人水平。 生后46天到46歲之間以淋巴細(xì)胞為主。,整理課件,血紅蛋白的種類,胚胎期為Gower1、Gower2和Portland。 胎兒期為HbF。 出生時(shí)HbF占70%，1歲時(shí)HbF不超過5%，至2歲時(shí)不超過2%。 成人的Hb絕大部分為HbA，約占95%，HbA2占23%。,整理課件,血容量,新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml。 兒童血容量約占體重的810%。 成人血容量約占體重的68%,整理課件,小兒貧血總論,定義

3、 :（what)指末梢血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 6個(gè)月6歲低限為110g/L 614歲低限為120g/L 新生兒低限為145g/L 14個(gè)月時(shí)低限90g/L 46個(gè)月低限100g/L,整理課件,程度（how much）,輕、中、重、極重。 9 6 3 3,整理課件,類型（which type),MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 8094 2832 3238 大細(xì)胞性 94 32 3238 正細(xì)胞性 8094 2832 3238 單純小細(xì)胞性 80 28 3238 小細(xì)胞低色素性 80 28 32,整理課件,病因（why),生成不足：營(yíng)養(yǎng)性 感染及慢性疾病

4、 再障、白血病等 破壞過多：溶血（內(nèi)在、外在） 丟失：急性失血 慢性失血,整理課件,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,6個(gè)月2歲高發(fā) （1）儲(chǔ)備不足 （2）攝入不夠 （3）生長(zhǎng)發(fā)育快 （4）丟失多,整理課件,鐵的分布,6070% 分布在血紅蛋白（蒼白、乏力等） 3%分布在肌紅蛋白 30%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式儲(chǔ)備 極少量存在于含鐵酶（細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等）,整理課件,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)鐵蛋白（總鐵結(jié)合力）： 1/3 與鐵結(jié)合稱為血清鐵 2/3未與鐵結(jié)合稱為未飽和鐵,整理課件,鐵缺乏的過程,鐵減少期 紅細(xì)胞生成缺鐵期 缺鐵性貧血期,整理課件,缺鐵的臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、頭暈等 髓外造血： 其他系統(tǒng)表

5、現(xiàn)：,整理課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性 貧血。 血清鐵蛋白 血清鐵、總鐵結(jié)合力 骨髓象及骨髓可染鐵： 紅細(xì)胞游離原卟啉增高,整理課件,診斷與鑒別診斷,是否貧血 是否缺鐵 小細(xì)胞低色素性貧血還見于鉛中毒、慢性感染、鐵粒幼細(xì)胞貧血等,整理課件,治療原則,去除病因、合理喂養(yǎng) 補(bǔ)充鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵等，以元素鐵計(jì)算一般為36mg/kg/日，服至血紅蛋白達(dá)正常后2個(gè)月左右。310天查網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明鐵劑治療有效。 其他,整理課件,營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血,由于葉酸或維生素B12 缺乏致細(xì)胞DNA合成障礙而引起的大細(xì)胞性貧血，特點(diǎn)是骨髓及外周血細(xì)胞具有特殊的巨型改變。,整理課件,臨床特點(diǎn),好發(fā)年齡：小于2歲者占96%以上。 一般表現(xiàn)：多呈虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃。 貧血 精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒。維生素B12 缺乏著還可出現(xiàn)表情呆滯、少哭不笑、智力倒退、震顫等。,整理課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞變大并有分葉 過多現(xiàn)象。 血葉酸、維生素B12 測(cè)定 骨髓象,整理課