肝功能的實驗室檢測

1、,感謝您的閱覽,肝功能的實驗室檢測,蛋白質(zhì)代謝功能檢測,2,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,蛋白質(zhì)代謝功能檢測,肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用 肝功能檢測的相關(guān)指標(蛋白質(zhì)代謝功能方面)檢測方法，參考值及臨床意義,3,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用,4,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用,1、合成除球蛋白，vwd因子以外的大多數(shù)血漿蛋白 清蛋白 糖蛋白 脂蛋白 多種凝血因子 抗凝因子 纖溶因子 各種轉(zhuǎn)運蛋白,5,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,肝在蛋

2、白質(zhì)代謝過程中所起到的作用,2、當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核-吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加 3、體內(nèi)氨基酸及核酸代謝所產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外，維持血氨正常水平,6,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,肝功能檢測的相關(guān)指標檢測方法，參考值及臨床意義,（蛋白質(zhì)代謝功能方面）,7,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,一、血清總蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)的比值(A/G)測定,90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白由肝臟合成,反映肝合成功能的重要指標,8,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,清蛋白

3、,清蛋白是正常人體血漿中的主要蛋白質(zhì)組份，半衰期1921天（較長），屬于非急性時相蛋白，在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)方面起重要作用。 血清膠體滲透壓下降 肝臟合成清蛋白增加 細胞因子（尤其是IL-6） 肝臟合成清蛋白減少,9,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,球蛋白,球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，與機體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān) 總蛋白(STP)含量-清蛋白(A)含量=球蛋白(G)含量,10,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比值測定的參考值,與性別無關(guān)，與年齡有關(guān),1、劇烈運動后數(shù)小時升高48g/L 2、臥位比直立

4、位低35g/L 3、溶血標本中每存在1g/L的血紅蛋白可使其增加3% 4、韓脂類較多的乳糜標本影響檢測準確性,11,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比值測定的臨床意義,血清總蛋白降低 清蛋白含量降低 血清總蛋白升高 球蛋白升高 肝的代償能力很強 清蛋白的半衰期較長 急性或局灶性肝損傷時三者多為正常 常用于檢測慢性肝損傷，反映肝實質(zhì)細胞儲備功能,一般,只有在肝臟病變達到一定程度和一定病程的時候才會出現(xiàn)血清總蛋白的改變,12,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,1、血清總蛋白及清蛋白升高,主要由于血清水分減少，是單位溶劑總蛋白濃度增加

5、，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,13,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,2、血清總蛋白及清蛋白降低,肝細胞損害 常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、毒素誘導(dǎo)性肝損傷 常伴球蛋白增加 清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量成正比 清蛋白持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良 清蛋白經(jīng)治療后上升，提示肝細胞再生，治療有效 血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，場出現(xiàn)嚴重水腫及胸、腹水,14,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,2、血清總蛋白及

6、清蛋白降低,營養(yǎng)不良 攝入蛋白質(zhì)不足或消化不良 蛋白丟失過多 如腎病綜合征(大量腎小球性蛋白尿)、蛋白丟失性腸病、嚴重?zé)齻?、急性大失血?消耗增加 血清水分增加,15,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,3、血清總蛋白及球蛋白增高,血清總蛋白80g/L 或 球蛋白35g/L分別稱為 高蛋白血癥 或 高球蛋白血癥 總蛋白增高主要原因為球蛋白增高，以球蛋白增高為主 慢性肝臟疾病 球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān) M球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染,16,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,4、血清球蛋白濃度降低,主要因合成減少

7、生理性減少 三歲以下幼兒 免疫功能抑制 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 先天性低球蛋白血癥,17,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,5、A/G倒置,清蛋白降低和(或)球蛋白增高均能引起 嚴重肝功能損傷及M球蛋白血癥,18,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,二、血清1-抗胰蛋白酶(AAT),肝臟合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子較小，可同過毛細血管進入組織液 對蛋白酶的抑制作用主要依賴于M型蛋白的濃度 有多種遺傳表型，各種遺傳表型對蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 3

8、5% PiZZ 15% 參考值 0.92.0g/L,19,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,血清1-抗胰蛋白酶(AAT)測定的臨床意義,1、ATT缺陷與肝病 新生兒PiZZ及PiSZ型與其膽汁淤積，肝硬化，肝細胞癌的發(fā)生有關(guān) PiZZ型新生兒易在出生后數(shù)周患新生兒肝炎 PiZZ表型的某些成年人也易受到肝損害 2、AAT缺陷與其他疾病 PiZZ及PiSZ型個體常出現(xiàn)年輕時(2030歲)肺氣腫 低血漿AAT還可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征,20,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,三、銅藍蛋白(Cp),肝實質(zhì)細胞合成的單鏈多肽，平均每分子含銅原子68個 血漿銅95%存

9、在于Cp中，另5%程可擴散狀態(tài)，在血循環(huán)中Cp可視為銅的沒有毒性的代謝庫 主要參與氧化還原反應(yīng) 具有鐵氧化酶的作用，能將二價鐵氧化為三價鐵，三價鐵能結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上，對鐵的轉(zhuǎn)運和利用非常重要 抑制膜脂質(zhì)氧化的作用 參考值 0.20.6g/L,21,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,測定銅藍蛋白(Cp)的臨床意義,Wilson病(常染色體隱性疾病)的輔助診斷指標 因血漿Cp減少，游離銅增加，銅可沉積在肝引起肝硬化，沉積在腦基底核的豆狀核引起豆狀核變性，又稱肝豆狀核變性 但病因不全是Cp減少 患者其他相關(guān)指標變化： 血清總銅，游離銅，尿銅排出,22,2020/12/15,肝功能的

10、實驗室檢測PPT課件,四、血清前蛋白(PAB)測定,前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，又稱甲狀腺素結(jié)合前清蛋白，并能運輸維生素A 半衰期較短，比清蛋白更能早期反映肝細胞的損害 血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響 參考值,23,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,血清前蛋白(PAB)測定的臨床意義,1、降低 營養(yǎng)不良，慢性感染，晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎，急性重癥肝炎有特殊診斷價值 2、增高 見于Hodgkin病,24,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,五、血清蛋白電泳,原理： 在堿性環(huán)境中(pH=8

11、.6)血清蛋白質(zhì)均帶負電，在電場中向陽極運動 蛋白質(zhì)的顆粒大小 泳動速度取決于 等電點 所帶負電荷多少,25,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,五、血清蛋白電泳,分子質(zhì)量大,分子質(zhì)量小 攜帶負電荷多,臨床上應(yīng)用最多的是醋酸纖維膜法及瓊脂凝膠法,電泳,染色,光密度計掃描,前清蛋白分子量小于清蛋白，醋酸纖維素膜法電泳時泳動速度快于清蛋白，在電泳圖譜上清蛋白之前可看到一條很淺的區(qū)帶,26,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,五、血清蛋白電泳,參考值(醋酸纖維素膜法),27,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,五、血清蛋白電泳,28,2020/12/1

12、5,肝功能的實驗室檢測PPT課件,五、血清蛋白電泳,-橋,29,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,六、血氨測定,腸道中未被吸收的氨基酸和蛋白質(zhì) 大腸埃希菌 血液中的尿素滲入腸道,氨,門靜脈,肝,鳥氨酸循環(huán),尿素,肝臟利用氨合成尿素，是保持血氨正常的關(guān)鍵,30,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,六、血氨測定,參考值： 1872mol/L 臨床意義： 1、升高 生理性增高見于進食高蛋白食物及劇烈運動之后 病理性增高見于嚴重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流 2、降低 低蛋白飲食、貧血,31,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,凝血功能

13、檢測,32,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,血漿凝血因子測定,除組織因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝臟合成 纖維蛋白代謝產(chǎn)物在肝臟代謝 凝血因子半衰期遠遠短于清蛋白，肝臟疾病早期可用凝血因子做過篩實驗 酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核細胞生成從而導(dǎo)致血小板減少 肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者導(dǎo)致DIC，多種凝血因子及血小板消耗增加 膽汁淤積時膽鹽缺乏，維生素K吸收減少，維生素K依賴的凝血因子不能被激活，凝血障礙 因子部分在肝外生成，肝病時多數(shù)正常或偶有升高 纖維蛋白原大部分在肝臟合成，合成潛力大，改變不明顯；和因子皆為急性時相反應(yīng)蛋白，升高還與組織壞

14、死及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),33,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,34,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,1、凝血酶原時間測定(PT),在待見血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察凝血時間 反映血漿因子()含量，判斷肝病預(yù)后 正常范圍：1114秒,PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子是否減少的重要實驗室檢查；急性重型肝炎時，若PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC,35,2020/12/15,肝功能的實驗室檢測PPT課件,2、活化部分凝血活酶時間(APTT),在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和鈣離子后，觀察其凝血時間 正常范圍:3042秒 嚴重肝病時因子、合成減少，APTT延長 維生素K缺乏時，、不能激活，APTT亦可延