毒蛇咬傷急診教學(xué)查房PPT模板

1、,毒蛇咬傷急診教學(xué)查房,指導(dǎo)老師：,XXX,病史匯報,1,醫(yī)療診斷,2,3,護理診斷,4,護理措施,5,動態(tài)評估,CONTENTS,目錄,護理評價,6,護理表現(xiàn),動態(tài)評估,護理評價,病史匯報,37床，猶連，男，43歲，住院號：1784201。因“蛇咬傷至左足拇趾腫痛1+小時”與2018-08-15 21:08入院。1+小時前在室外不慎被蛇咬傷左足拇趾遠端，當即感傷口處疼痛、流血，患肢無麻木，后逐漸出現(xiàn)左足腫脹，病程中無頭昏、頭痛，無惡心、嘔吐，無昏迷、肢體活動障礙、四肢抽搐，無畏寒、發(fā)熱、黃疸，無胸悶、胸痛，無心悸、呼吸困難等不適，就診當?shù)蒯t(yī)院予結(jié)扎左足踝關(guān)節(jié)處，立即轉(zhuǎn)診于我科急診門診，門診以

2、“毒蛇咬傷”收入我科住院治療。病來患者精神、飲食、睡眠尚可，大小便如常，近期體重無明顯增減。,體格檢查,T:36.8，P：78次/分，R ：20次/分，BP:117/76mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，各淺表淋巴結(jié)未捫及，頸軟，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，未捫及包塊，肝脾未及，莫非氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音存在。左足第一拇趾處腫脹、壓痛明顯，見一對咬痕，周圍皮膚青紫，見少許滲血，已結(jié)痂，皮膚無水泡，四肢肌力、肌張力V級。生理反射存在，病理征未引出。,

3、各項護理評分,生活自理能力評分：75,跌倒墜床評分：0,2018-08-15,壓瘡評分：23,疼痛評分：3,輔助檢查,血常規(guī)：RBC 5.361012 （參考值：3.55.01012）,腎功能：尿酸549.2mol/L （參考值：202416mol/L）,醫(yī)療診斷,毒蛇咬傷,什么是毒蛇咬傷？,毒蛇頭部有毒牙、排毒導(dǎo)管和毒腺，毒腺位于頭側(cè)眼后下方的皮膚下面。 當毒蛇咬人時，毒腺中的毒液通過排毒導(dǎo)管輸送到毒牙而注入咬傷的傷口內(nèi)。 毒蛇咬傷后引起發(fā)病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要為蛋白質(zhì)，系多肽和多種酶組成。,什么是毒蛇咬傷？,蛇毒依成分不同分為神經(jīng)毒、血液循環(huán)毒和混合毒三種 神經(jīng)毒對中樞、周

4、圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能等產(chǎn)生損害作用，可引起驚厥、癱瘓和呼吸系統(tǒng)麻痹； 血液毒對心血管和血液系統(tǒng)造成損害,引起心律失常、循環(huán)衰竭、溶血和出血。 主要見于我國農(nóng)村、山區(qū)，夏秋季節(jié)發(fā)病較多。,臨床表現(xiàn),血液循環(huán)毒素中毒 見于蝰蛇、五步蛇和竹葉青蛇咬傷。 咬傷局部劇痛、紅腫、出血、水皰、皮下瘀斑或組織壞死，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，傷口不易愈合，并迅速向肢體近端蔓延。 全身反應(yīng)多在咬傷23小時出現(xiàn)，有發(fā)熱、胸悶、心慌、氣短、惡心、嘔吐等。 重者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、嘔血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黃疸，還可出現(xiàn)心律失常、心肌損害、心力衰竭甚至休克，有的出現(xiàn)急性肝、腎衰竭。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)毒素中毒

5、主要由金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、部分蝮蛇和海蛇咬傷引起。 咬傷局部癥狀相對較輕，傷口可僅有輕度紅腫、麻木、流血不多，所以往往易被忽視。 易與無毒蛇混淆,BUT,臨床表現(xiàn),神經(jīng)毒素中毒 大約在咬傷后13小時，開始出現(xiàn)全身癥狀并迅猛發(fā)展，有視物模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語和吞咽困難，惡心、嘔吐、牙關(guān)緊閉、共濟失調(diào)、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。嚴重者肢體癱瘓、驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。 雖然神經(jīng)毒素的癥狀很重，但病程較短，只要度過前兩天的危險期，一般均可恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),混合毒素中毒 見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇咬傷。 兼有以上兩者的特點，但又有所側(cè)重。 如：眼鏡蛇咬傷以神經(jīng)毒素為主 蝮蛇

6、咬傷以血液循環(huán)毒素為主,怎樣鑒別是不是毒蛇咬傷？,怎樣鑒別是不是毒蛇咬傷？,護理診斷,疼痛 與蛇咬傷及炎癥反應(yīng)有關(guān),1,2,出血 與蛇咬傷有關(guān),3,皮膚完整性受損 與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān),護理診斷,4,舒適度改變 與機體受傷、毒素吸收有關(guān),5,恐懼 與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān),6,有感染的危險 與組織破壞有關(guān),知識缺乏 缺乏預(yù)防及應(yīng)對蛇咬傷的?？浦R,治療,抗蝮蛇蛇毒血清6000U 拮抗毒素；季德勝蛇藥 口服及局部涂抹患處每6小時一次，清熱解毒；破傷風抗毒素 1500IU 肌注 預(yù)防破傷風感染。利度卡因+糜蛋白酶環(huán)形封閉。 抗炎及穩(wěn)定細胞膜：甲強龍 80mg ivgtt 每12小時一次，

7、 抗炎及穩(wěn)定細胞膜治療。 保護重要臟器：磷酸肌酸鈉 1g 每天一次 ivgtt 營養(yǎng)心??；門冬氨酸鳥氨酸 5g Qd 保護肝臟；泮托拉唑40mg Qd ivgtt 抑制胃酸分泌，保護胃黏膜、防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。 清除全身炎癥反應(yīng)：血必清 50ml 每天一次 ivgtt。,護理措施,疼痛護理：排除傷口毒液，局部降溫可減輕疼痛，減少毒素吸收，降低毒素中酶的活力和局部代謝，先將傷肢浸于冷水中34小時，然后改用冰袋。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。,傷口護理：用肥皂水或清水清洗傷口及周圍皮膚，再用等滲鹽水或過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，減少再吸收。,病情觀察：監(jiān)測生命體征、神志的變化，并觀察患者尿量；觀察傷口滲

8、血、滲液情況，每日清洗換藥，覆蓋無菌敷料，保持局部的清潔，防止感染。,護理措施,安全護理：告知患者如何預(yù)防蛇咬傷及緊急處理的知識： （1）進入蛇區(qū)應(yīng)著厚靴及厚帆布綁腿； （2）野外行走應(yīng)持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。,飲食護理：患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒；應(yīng)多吃四種解毒食物：綠豆、蜂蜜、苦瓜及大蒜。,基礎(chǔ)、生活護理：保持病房環(huán)境整潔、加強生活護理、協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生，維持適當?shù)淖藙莺褪孢m的臥位。,護理措施,心理護理：建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者回憶或自述恐懼的感受，討論和應(yīng)用正確的方式應(yīng)對；多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識；在患者恐懼害怕時陪

9、伴患者，及時給予安慰、解釋及支持。,健康教育,8,毒蛇咬傷后的緊急處理方法,1.保持冷靜千萬不可以緊張亂跑奔走求救,這樣會加速毒液散布。盡可能辨識咬人的蛇有何特征,不可讓傷者使用酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料。,毒蛇咬傷后的緊急處理方法,2.立即縛扎用止血帶縛於傷口近心端上五至十公分處,如無止血帶可用毛巾,手帕或撕下的布條代替。扎敷時不可太緊,應(yīng)可通過一指,其程度應(yīng)以能阻止靜脈和淋巴回流不妨礙動脈流通為原則(和止血帶止血法阻止動脈回流不同),每兩小時放松一次即可(每次放松一分鐘)。而以前的觀念認為15至30分鐘鐘要放松30秒至1分鐘,臨床視實際狀況而定,如果傷處腫脹益形擴大,要檢查是否綁得太緊,綁

10、的時間應(yīng)縮短,放松時間應(yīng)增多,以免組織壞死。,毒蛇咬傷后的緊急處理方法,3. 沖洗切開傷口,適當吸吮在將傷口切開之前必須先以生理食鹽水,蒸餾水,必要時亦可用清水清洗傷口。在將傷口以消毒刀片切開成十字型,以吸吮器將毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔內(nèi)有傷口可能引起中毒。,毒蛇咬傷后的緊急處理方法,4.立即送醫(yī)除非肯定是無毒蛇咬傷,否則還是應(yīng)視作毒蛇咬傷,并送至有血清的醫(yī)療單位(山區(qū)衛(wèi)生所或縣醫(yī)院以上的救援單位)接受進一步治療。,2018-08-20,動態(tài)評估,今晨查看患者，未訴惡心、嘔吐，無胸悶、氣促及呼吸困難，無驚跳及四肢抽搐，患者入院期間拒查大便常規(guī)。目前患者經(jīng)我科積極治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一般情況可，達臨床出院標準。,2018-08-20,動態(tài)評估,患者共住院5天，病情好轉(zhuǎn)后患者簽字出院,疼痛