圍手術(shù)期血液保護(hù)制度與手術(shù)用血管理制度

1、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開(kāi)展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。 一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則 圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。 二、嚴(yán)格掌握輸血指征 1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估。 2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征： （1）Hb100g/L，不必輸血； （2）Hb20

2、%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。 （4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血； 三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 （一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施 1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開(kāi)大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。 2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。 3、正確使用止血帶。 4、直視下動(dòng)脈阻斷。 5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。 （二）、使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。 （1）當(dāng)失血量50血容量時(shí)，則輸代血漿l3，全血23； （三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。 （四）、積極開(kāi)展自體輸血 1、自體血儲(chǔ)備措施 （1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員