手術前病人的護理1

1、整理課件,手術前后病人的護理,整理課件,第一節(jié) 手術前病人的護理,手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。 圍手術期是指從確定手術治療時起，到與此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前期、手術期、手術后期三個階段。,整理課件,手術按照期限性分類,1.急癥手術:由于病情緊迫，術前需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備，然后迅速實施手術。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術，以搶救病人生命。 2.限期手術:術前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時間內(nèi)作好術前準備，進行手術。例如各種惡性腫瘤根治術。 3.擇期手術:術

2、前準備的時間不影響病情的變化，可以不必限制，應在充分的術前準備后進行手術。例如消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術、一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。,整理課件,術前評估,健康史 現(xiàn)病史 既往史 身體狀況 年齡 營養(yǎng)狀況 體液平衡狀況 有無感染 重要器官功能,整理課件,重要器官功能,心血管功能：血壓、脈搏、心率等 呼吸功能 神經(jīng)系統(tǒng)功能 腎功能：排尿情況、尿液分析等 肝功能 血液功能 內(nèi)分泌功能,整理課件,術前評估,心理社會情況 手術分類 手術耐受性 耐受良好 耐受不良,整理課件,護理診斷,焦慮或恐懼 知識缺乏 有關疾病和手術治療的知識 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 體液不足 與失血、失液有關

3、。 睡眠形態(tài)紊亂 疼痛,整理課件,護理措施,呼吸道準備 目的：控制呼吸道炎癥，預防圍手術期肺部感染等 措施：術前禁煙兩周； 指導深呼吸和咳嗽、咳痰 治病肺部感染（抗生素、體位引流、霧化吸入）,整理課件,護理措施,胃腸道準備 飲食：術前12h禁食，4h禁水。腸道手術病人入院開始應少渣飲食，術前12日應流質飲食。 灌腸：普通病人術前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導瀉。結腸或直腸手術：術前三天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日晚或術日晨清潔灌腸、結腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。 排便訓練,整理課件,護理措施,手術區(qū)皮膚準備 ：簡稱備皮，包括手術區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術后切口感染。

4、,整理課件,手術區(qū)皮膚準備范圍,1.顱腦手術 整個頭部及頸部。,整理課件,2.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。,整理課件,3.乳房及前胸手術 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。,整理課件,4.胸部后外側切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。,整理課件,5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。,整理課件,6.腎區(qū)手術 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。,整理課件,7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側，兩側到腋后線，包括會陰部。,整理課件,8.會陰部及肛門手術 自髂前上棘連線

5、至大腿上1/3前、內(nèi)、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。,整理課件,9.四肢手術以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。,整理課件,護理措施,疼痛護理 減輕對疼痛的敏感性：半臥位 指導病人采取適當?shù)姆潘杉记桑荷詈粑?疼痛急性發(fā)作時適當分散注意力 急腹癥患者診斷未明確前禁止使用止痛藥,整理課件,護理措施,休息 消除引起不良睡眠的誘因 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 提供放松技術 病情允許下，盡量減少白天睡眠時間、次數(shù) 必要時遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥,整理課件,護理措施,其它準備 血型鑒定及交叉配血實驗 藥物過敏試驗 術前用藥 置胃管,整理課件,護理措施特殊準備,營養(yǎng)不良：術前血清蛋白在

6、30-35g/L需補充蛋白質飲食、低于30g/L靜脈注入血漿或人體蛋白 脫水、水電解質紊亂：糾正水電解質紊亂 腎疾?。汉侠砜刂频鞍踪|、鹽攝入、必要時透析，盡可能改善腎功能 皮膚護理：預防壓瘡,整理課件,護理措施特殊準備,心血管疾病 降血壓，維持在一定水平 心率失常者，給予抗心率失常藥 糾正貧血 長期服用利尿劑或者長期低鹽飲食者，加強水電解質監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正 急性心肌梗死6月內(nèi)不行擇期手術，6月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴密監(jiān)測下施行手術 心力衰竭者在心力衰竭控制3-4周后再手術,整理課件,護理措施特殊準備,肝疾病：肝功能損害嚴重、瀕臨失代償者需控制后再手術 必要時輸注葡萄糖增加肝糖原儲備 輸

7、注人體蛋白 少量多次輸注新鮮血液，改善凝血功能 有胸水、腹水者限制鈉鹽攝入、使用利尿劑,整理課件,護理措施特殊準備,糖尿病 術前血糖控制在5.611.2mmol/L 口服降糖藥患者繼續(xù)服至術前晚上 服用長效降糖藥者術前23日停服 禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高,整理課件,第三節(jié) 手術中病人的護理,手術期是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理就是要保證手術順利進行，確保病人手術安全。,整理課件,一、手術室的管理,（一）手術室規(guī)章制度 手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得擅自

8、進入；進入手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，應先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品應定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。,整理課件,（二）手術室分區(qū)管理,為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫

9、；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙通道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。,整理課件,（三）手術間的清潔消毒管理,為保證手術的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保持手術間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒3060分鐘。手術后清除污物，室內(nèi)通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用。每日術后用紫外線消毒。每周大掃除一次，手術室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方

10、法進行消毒處理。,整理課件,二、常用手術器械與應用,整理課件,三、病人準備,手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術區(qū)鋪單。 1.一般準備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應在術前3045分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室。手術室護士應根據(jù)病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準備工作。,整理課件,2.體位安置 根據(jù)病人的手術部位，由巡回護士安置合適的手術體位，其要求是:盡量保證病人的安全與舒適。按手術要求充分暴露手術區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻

11、醉及監(jiān)測。,整理課件,（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。,整理課件,（2）側臥位:適用于胸、腰部及腎手術。,整理課件,（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。,整理課件,（4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。,整理課件,3.手術區(qū)皮膚消毒,整理課件,4.手術區(qū)鋪單,整理課件,四、手術人員準備,手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染、確保手術成功的必要條件之一。無菌準備包括手術人員術前的一般準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術衣、戴無菌手套等。 1.術前一般準備 手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不

12、可外露。戴專用手術帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區(qū)。,整理課件,2.手臂的刷洗與消毒,整理課件,3.穿無菌手術衣、戴無菌手套,整理課件,五、手術中的無菌原則,整理課件,第四節(jié) 手術后病人的護理,手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期。應注意評估病人經(jīng)歷手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。,整理課件,一、生命體征的監(jiān)測,應根據(jù)手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后每12小時測量并記錄一次；大手術術后每1530分鐘測

13、量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每12小時記錄一次；一般術后病人可每4小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。,整理課件,二、體位安置,應根據(jù)麻醉情況、術式、疾病性質等安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位12小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者應平臥46小時。麻醉清醒后可根據(jù)情況調整體位：顱腦手術后如無休克或昏迷，可取1530頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，

14、并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。,整理課件,三、術后飲食護理,1.非腹部手術 局麻下行小手術的病人術后即可進飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后36小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術者可在術后23日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。,整理課件,2.腹部手術 一般在術后禁飲食2472小時，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質，后逐漸給流質飲食和半流質飲食，第79日可恢復普通飲食。開始進食早期應避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。,整理課件,四、切口護理,整理課件,五、引流護理,整理課件,六、術后活動,整理課件,七、切口裂開,腹部切口全層裂開多因用力咳嗽、排便、腹脹等引起腹內(nèi)壓增加的結果。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，應立即讓病人平臥，在安慰病人的同時，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護送病人入手術室重新縫合。,整理課件,八、肺不張及肺部感染,若發(fā)生肺不張，應鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身