臨床常見心電圖判讀

1、整理課件,1,臨床常見心電圖判讀,整理課件,2,*正常竇性心律示例*,整理課件,3,（二）ST段的變化（意義更大） 1、下移（0.05mv）：可有三種 1）水平型下移（夾角等于90度） 2）下斜型下移（夾角大于90度） 3）上斜型下移（夾角小于90度） 前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種 見于心率較快時，不屬于器質性病變。 2、抬高 1）弓背向上型（見于心梗及變 異性心絞痛） 2）弓背向下型（見于心包炎）,異常心電圖,二、心肌缺血與ST-T改變,整理課件,4,ST段下降：缺血區(qū)的導聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。,ST段下降的程度大于0.1mv持續(xù)1分鐘以上。原有ST段下降：急

2、性冠狀動脈供血不足時，在原有的基礎上再下降0.1mv以上者。,原有ST段抬高者，ST段可暫時回到基線上，或ST段抬高的程度減輕。,整理課件,5,（二）心肌梗塞圖形演變及分期,異常心電圖,心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亞急性期,陳舊期,整理課件,6,超急性心肌梗死,整理課件,7,整理課件,8,整理課件,9,前間壁心肌梗塞,整理課件,10,超急性下壁心肌梗塞,整理課件,11,心內膜下心肌梗塞,整理課件,12,早期復極定義,早期復極綜合征為一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象, 是指至少兩個相鄰導聯(lián)的QRS波終末部和ST 段起始部交界處的J點抬高 0. 1mV, 該心電綜合征通常具有兩種表現(xiàn)形式。 QRS波

3、和ST 段之間的銳利轉折消失, 而代之一段平滑移行曲線, 即J點型; 在QRS 波和ST段之間出現(xiàn)一個挫折或直立小波, 即J波型。,整理課件,13,圖2 ERPV的J波-ST段形態(tài)類型,整理課件,14,整理課件,15,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,整理課件,16,低鉀血癥 hypokalaemia,血鉀3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，ST段下降。血鉀進一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。,

4、 aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,整理課件,17,二度I型房室傳導阻滯,P-R間期漸延長,直到脫落一次.這樣周而復始出現(xiàn)。,整理課件,18,異常心電圖,心律失常,傳 導 阻 滯,整理課件,19,心臟傳導阻滯 1、房室傳導阻滯 2)度房室傳導阻滯 型房室傳導阻滯 P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結嚴重缺血。,異常心電圖,心律失常,0,整理課件,20,莫氏型 有間歇受阻的P波與心室脫漏； 在傳導的搏動中P-R間期保持恒定。P-R間期可能正?；蜓娱L。,整理課件,2

5、1,整理課件,22,心臟傳導阻滯 P-R間期各不相等 1、房室傳導阻滯 P-P與R-R間期各有固定頻率 3)度房室傳導阻滯 心房率大于心室率（急性期） QRS波為交界性或室性,異常心電圖,心律失常,S,A,A-N,N-V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,整理課件,23,整理課件,24,III AVB P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點的位置： 若起搏點在希氏束分支以上, 則QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏點在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率 40 次 / 分。,整理課件,25,三度AVB P波與Q

6、RS波群相互無關 心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或起源于異位 心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。,整理課件,26,整理課件,27,整理課件,28,干擾與干擾性房室脫節(jié),干擾性房室脫節(jié) 心房、心室分由兩個起搏點控制 P-P 間期、R-R 間期大致固定，P與R不相關 P 波頻率稍慢于 R 波頻率 所有 P 波均落在 R 波的不應期中 競爭表現(xiàn)：奪獲、融合 竇緩-交界性逸搏心律干擾脫節(jié)； 竇律-加速性交界性心動過速干擾脫節(jié),整理課件,29,整理課件,30,逸搏與逸搏性心律 在一個長間隙后出現(xiàn)一個QRS波群 此QRS波群與其它QRS波群相同 P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS

7、波前后有逆行P波,異常心電圖,心律失常,整理課件,31,整理課件,32,整理課件,33,周期性的P波脫落，下傳的P-R間期正常。,二度II型竇房傳導阻滯,整理課件,34,整理課件,35,整理課件,36,整理課件,37,5、病態(tài)竇房結綜合癥,異常心電圖,心律失常,非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（50此/min） 竇性停搏與竇房阻滯 明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥 如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結病變,整理課件,38,陣發(fā)性交界性心動過速,心率100-150次/分 逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12 s 無逆

8、行 P 波（P在 QRS 波中）,整理課件,39,40-120bpm時稱加速性室性心動過速,整理課件,40,短陣房速,整理課件,41,陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏 頻率160-220次/分 R-R間期絕對規(guī)則,整理課件,42,陣發(fā)性室上性心動過速,整理課件,43,AVN折返性心動過速(P波看不清),整理課件,44,陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室性心動過速 連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏 頻率150-200次/分 R-R間期略不規(guī)則 如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別,異常心電圖,心律失常,整理課件,45,陣發(fā)性室性心動過速,整理課件,46,整理課件,47,陣發(fā)性

9、心動過速 扭轉型室性心動過速 發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉變化 頻率常200次/分 常在十幾秒內自行停止，時間過長可引起室顫,異常心電圖,心律失常,整理課件,48,整理課件,49,心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，F(xiàn)波頻率在240-430bpm，房室傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,整理課件,50,心房撲動,P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在箭頭所示為心房撲動波。,整理課件,51,房撲 2：1 4：1 傳導,整理課件,52,整理課件,53,心房顫動：P波消失，代之以f波，f波在V1和II導聯(lián)較易識別，f波頻率在350-600bpm ，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。,整理課件,54,心室率194次/分 極速型,整理課件,55,整理課件