醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[醫(yī)藥薈萃]

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,世界手衛(wèi)生日,每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。,你知道嗎？,2,谷風(fēng)書苑,2018年5月5日世界手衛(wèi)生日,2018年5月5日 世界手衛(wèi)生日 預(yù)防醫(yī)源性敗血癥 - 機(jī)遇在你手中 Its in your hands prevent sepsis in health care,3,3,谷風(fēng)書苑,全球洗手日_每年10月15日,2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，

2、促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染??；培養(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個(gè)國(guó)家的洗手狀況，加大對(duì)用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。,你知道嗎？,4,谷風(fēng)書苑,為什么？,90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。 國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 80% 是由手引起的。 國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 30% 由手傳播。,洗手是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者最簡(jiǎn)單最有效的措施,5,谷風(fēng)書苑,7,

3、谷風(fēng)書苑,洗手可以切斷傳播途徑,8,谷風(fēng)書苑,清潔意味著更安全 洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法,9,谷風(fēng)書苑,手衛(wèi)生相關(guān)概念,10,谷風(fēng)書苑,11,谷風(fēng)書苑,12,谷風(fēng)書苑,手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)（WHO）,用于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)踐,谷風(fēng)書苑,本手冊(cè)用于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)何時(shí)做手衛(wèi)生和如何做手衛(wèi)生的理解，以及對(duì)觀察手衛(wèi)生的理解。 本手冊(cè)的最終目標(biāo)是改進(jìn)手衛(wèi)生來降低醫(yī)療相關(guān)感染（HCAI），防止資源的浪費(fèi)，拯救生命。,針對(duì)一個(gè)患者來說，醫(yī)療環(huán)境可以分為兩個(gè)實(shí)質(zhì)上的地理區(qū)域： 患者區(qū)域： 相當(dāng)于醫(yī)療環(huán)境中某個(gè)患者區(qū)域之外的所有表面。 醫(yī)療區(qū)域： 包括患者和一些暫時(shí)屬于他她的物品和表面，并不

4、是一個(gè)靜態(tài)的區(qū)域環(huán)境。 關(guān)鍵部位： 1）與患者感染有關(guān)的關(guān)鍵部位 2）體液暴露危險(xiǎn)的關(guān)鍵部位 （上述兩種風(fēng)險(xiǎn)可同時(shí)發(fā)生）,病原體在患者區(qū)域和醫(yī)療區(qū)域的傳播動(dòng)態(tài),WHO推薦的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),手衛(wèi)生指征與手衛(wèi)生行為,接觸患者前 這個(gè)時(shí)刻發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前; 手衛(wèi)生行為可以在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行/接近患者時(shí)進(jìn)行/接觸患者前立即進(jìn)行。 注：進(jìn)入患者區(qū)域和接觸患者之前時(shí)可能會(huì)接觸患者周圍環(huán)境的物體表面，接觸這些物體表面之前不要求進(jìn)行手衛(wèi)生，但在接觸患者前是必須進(jìn)行手衛(wèi)生的，期間多次接觸相同的環(huán)境物表，不需要重復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生。 *直接接觸的情境： a）與患者握手前，撫摸兒童前額； b）幫助患者進(jìn)

5、行個(gè)人自理行為前: 移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等； c）提供護(hù)理和其它非侵入性治療前： 戴氧氣面罩、理療； d）進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前： 測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等。,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-1,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-2,在（患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行）清潔/無(wú)菌操作前 *以下情形可視為清潔/無(wú)菌操作： a）為患者刷牙，滴眼藥水，陰道鏡檢查或直腸檢查，無(wú)論是否使用儀器進(jìn)行口腔、鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，抽吸粘液前； b）無(wú)論是否使用器械包扎傷口，使用藥膏涂抹水皰，經(jīng)皮注射/穿刺前； c）置入侵入性醫(yī)療器械前（鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管，引流管），

6、為了喂食、加藥、引流、吸痰、監(jiān)測(cè)等目的破壞/打開任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學(xué)裝置前。 d）配餐、加藥，配藥、準(zhǔn)備無(wú)菌物品前。 如果戴手套進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作，在戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生。,19,谷風(fēng)書苑,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-3,體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后 如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生體液暴露時(shí)戴手套，必須立即摘掉手套，然后進(jìn)行手衛(wèi)生。 如果醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)療器械（如腹部引流管）移除，并在適當(dāng)場(chǎng)所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者周圍環(huán)境后在進(jìn)行。 *以下情形可視為有體液暴露風(fēng)險(xiǎn)： a）當(dāng)接觸粘膜和/或不完整皮膚后； b）經(jīng)皮注射或穿刺后，置入侵入性醫(yī)療器械后（如血管通路、導(dǎo)管、各種管

7、路，引流管），破壞/打開侵入性回路后； c）移除侵入性醫(yī)療器械后； d）移除任何防護(hù)物品后（如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等）； e）處理有機(jī)樣品后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后（如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等）。,20,谷風(fēng)書苑,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-4,接觸患者后 如果醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)療器械移除，并在適當(dāng)場(chǎng)所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進(jìn)行。 *以下情形可視為直接接觸： a）與患者握手后，撫摸兒童額頭后； b）協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人護(hù)理之前，如移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等活動(dòng)； c）行非侵入性檢查之后，如測(cè)脈搏

8、、量血壓、胸部聽診、記錄心電圖； d）護(hù)理患者及行其他侵入性治療之后： 如更換床單、應(yīng)用氧氣面罩、 理療。,21,谷風(fēng)書苑,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-5,接觸患者周圍環(huán)境后 “接觸患者后”和“接觸患者周圍環(huán)境后”兩指征不可混淆，“接觸患者周圍環(huán)境后”排除了接觸患者的情形。 *以下情形可視為接觸患者周圍環(huán)境： a）從事維護(hù)活動(dòng)后：如更換床單、固定床欄桿、整理床旁桌； b）從事護(hù)理活動(dòng)后：如調(diào)整輸液速度，清除監(jiān)護(hù)警報(bào)； c）其他接觸了物表或無(wú)生命物體后的情形（理想狀態(tài)下應(yīng)避免發(fā)生）： 依靠在患者的床上或床頭柜上。,22,谷風(fēng)書苑,進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-6,在連貫的醫(yī)療活動(dòng)中理解手衛(wèi)生5

9、個(gè)時(shí)刻： 針對(duì)單個(gè)或多個(gè)患者的連貫的醫(yī)療活動(dòng)中，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)大量的手衛(wèi)生指征連續(xù)觸碰兩次或以上的情形出現(xiàn)之前或之后只需進(jìn)行一次手衛(wèi)生，就滿足預(yù)防微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。,23,谷風(fēng)書苑,要求使用醫(yī)用手套時(shí)的手衛(wèi)生指征,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員使用手套時(shí)（無(wú)論無(wú)菌的還是非無(wú)菌的）其手衛(wèi)生指征都是獨(dú)立的，手套的使用既不能改變也不能代替手衛(wèi)生。 a）在進(jìn)行需要接觸且需要戴手套的操作前，戴手套前必須執(zhí)行手衛(wèi)生； b）在進(jìn)行需要接觸且需戴手套的操作結(jié)束后，摘除手套后必須執(zhí)行手衛(wèi)生； c）戴手套的醫(yī)務(wù)人員只有摘除手套才可以進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)更換新的手套。,25,谷風(fēng)書苑,怎么做手衛(wèi)生？,* 手衛(wèi)生可以使用酒精為基礎(chǔ)的速干手消毒

10、劑揉搓雙手，也可以使用肥皂/ 洗手液和水洗手。 * 如果雙手皮膚沒有傷口，指甲天然、短、未涂指甲油，雙手和前臂是裸露的，沒有佩戴飾物，手衛(wèi)生行為會(huì)更有效。 使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： 確保最佳手衛(wèi)生效果的最有效方法是使用速干手消毒劑。 洗手： 當(dāng)手有明顯污染，或被血液或其他體液污染，或者高度懷疑或確認(rèn)暴露于產(chǎn)芽孢微生物，或使用衛(wèi)生間后應(yīng)洗手。,26,谷風(fēng)書苑,六步揉搓七字要訣,濕手 取液 揉搓 沖洗 擦干 護(hù)膚 揉搓時(shí)間15秒,29,谷風(fēng)書苑,觀察手衛(wèi)生行為,WHO的手衛(wèi)生直接觀察法的主要目的是通過觀察“5個(gè)手衛(wèi)生指征”，用最準(zhǔn)確的方法獲取最大規(guī)模手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)。 優(yōu)點(diǎn)： a）觀察結(jié)果

11、與觀察的時(shí)間、地點(diǎn)、周圍環(huán)境這些參與比較的信息是同時(shí)得到的。 b）對(duì)于觀察者與被觀察者，在整個(gè)過程中涉及到的概念、定義以及工具都是一致的。 缺點(diǎn)： a) 觀察者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為產(chǎn)生潛在的影響（醫(yī)務(wù)人員知道在被觀察， 會(huì)影響手衛(wèi)生行為）； b) 觀察者對(duì)于定義理解的影響以及實(shí)際情況中數(shù)據(jù)的可靠程度。,30,谷風(fēng)書苑,手衛(wèi)生依從性的報(bào)告,當(dāng)報(bào)告手衛(wèi)生依從性的數(shù)據(jù)時(shí)，觀察員必須始終牢記以下幾點(diǎn)： a) 想要確定一個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，必須至少得觀察到一次手衛(wèi)生指征； b) 每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)需要有一個(gè)手衛(wèi)生行為（無(wú)論是陰性還是陽(yáng)性）； c) 一個(gè)手衛(wèi)生行為可以有不止一個(gè)手衛(wèi)生指征； d) 只要有相對(duì)應(yīng)的手衛(wèi)

12、生時(shí)機(jī)，記錄下的行為可以是陽(yáng)性的也可以是陰 性的； e) 觀察到陽(yáng)性的行為并不是意味著存在手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)。 手衛(wèi)生依從性：是指實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)與手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的比值： 手衛(wèi)生依從性（%）=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時(shí)機(jī)*100,31,谷風(fēng)書苑,手部皮膚護(hù)理,應(yīng)遵循以下原則： 使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，直至完全干燥； 使用肥皂/洗手液和水洗手后，應(yīng)仔細(xì)干燥雙手； 經(jīng)常使用護(hù)手霜。 應(yīng)避免以下手衛(wèi)生行為： 同時(shí)使用肥皂/洗手液和速干手消毒劑； 使用肥皂/洗手液和熱水洗手； 當(dāng)手仍潮濕時(shí)即戴手套，這樣會(huì)增加皮膚刺激； 在指征范圍以外實(shí)施手衛(wèi)生； 在指征范圍以外佩戴手套。,32,谷風(fēng)書苑,清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018）,33